Clara Montelo T8
Abordagem propedêutica e nutricional
na litíase renal
GBD, homem, 19 anos, sem comorbidades, deu
entrada no pronto socorro com relato de ter sido
acordado de madrugada por dor intensa em flanco
esquerdo com irradiação para região inguinal com
início súbito há algumas horas e sem fatores de
melhora.
Sinais vitais: PA 110×70 mmHg, FC 107 bpm, FR
16, SpO2 96%, T.axilar 36,2 °C
Encontrava-se em bom estado geral, hipocorado
2+/4+, hidratado, afebril, eupneico, fácies de dor.
Abdome atípico, flácido, com dor intensa à
palpação de flanco esquerdo e fossa ilíaca
esquerda, sinal de Giordano positivo à esquerda,
sem sinais de peritonite.
Quando solicitado exame de urina, o paciente
declarou que não estava conseguindo urinar e só
conseguiu após administração de Morfina EV.
A amostra apresentava uma hematúria maciça.
EAS: hematúria ++++, nitrito -, cristais de oxalato
de cálcio, bactérias ausentes.
Dor que acorda o paciente – dor orgânica
Qual o provável órgão acometido? → via
urinária no geral, rins → infecção urinária
Avaliação no exame físico → Giordano
Hipótese Diagnóstico: pielonefrite e litíase renal
Pedir: hemograma; urina tipo 1;
Opióides levam a enjoo (morfina)
Litíase ou a nefrolitíase é um problema comum na
prática médica
Os pacientes podem apresentar os sintomas
clássicos de cólica renal e hematúria
Outros podem ser assintomáticos ou apresentar
sintomas atípicos, como dor abdominal vaga
A dor pode aparecer somente quando ela se
movimenta e acaba levando a obstrução da urina e
a dor segue o caminho da urina (dos flancos para
a região inguinal)
A formação de cálculos ocorre quando o material
normalmente solúvel (por exemplo, cálcio, oxalato)
supersatura a urina e inicia o processo de
formação de cristais (por exemplo, cristal de
oxalato de cálcio)
Manifestações clínicas
● Cálculos assintomáticas
● Hematúria micro ou macroscópica
● Dor - geralmente, em cólica, sem fator de
melhora. Inicia-se quando os cálculos
passam da pelve renal para o ureter,
acredita-se que a dor ocorre principalmente
por obstrução urinária com distensão da
cápsula renal. Consequentemente, o local
da dor é determinado pelo local da
obstrução, ela pode mudar à medida que a
pedra migra e geralmente se resolve
rapidamente após a passagem da pedra
● Outros sintomas que são comumente vistos
incluem náuseas, vômitos, disúria e
urgência urinária
●Pessoa com cálculo não tem posição
que melhore, então ela fica se
mexendo, andando, mudando de
posição → paciente inquieto
Exame físico
Existem dois tipos de percussão usados no exame
físico dos rins. Os golpes são dados na área de
projeção deste órgão (regiões lombares). A
ocorrência de dor é sugestiva de lesões
inflamatórias das vias urinárias altas
● Punho percussão: mantendo–se a mão
fechada, golpeia-se com a borda cubital a
região
● Percussão com a borda da mão: os dedos
ficam estendidos e unidos, golpeando-se a
região desejada com a borda ulnar
Sinal de giordano: sensação dolorosa aguda ou em
pontada, desencadeada pela percussão na região
lombar, mais especificamente na altura da loja
renal, entre a 12 vértebra e a 3a lombrar. Sugere
pielonefrite ou litíase urinária, mas pode ser de
origem musculoesquelética
Manejo agudo
A maioria dos pacientes com cólica renal aguda
pode ser manuseada de forma conservadora com
medicação para dor e hidratação até que o cálculo
passe. Os pacientes podem ser tratados em casa
se puderem tomar medicamentos orais e líquidos
Controle da dor
● Antiespasmódicos (buscopan)
●AINES (diclofenaco, cetoprofeno,
ibuprofeno, nimesulida → VO)
● Opióide (tramadol, codeína - oral - morfina)
