Baixe Patologia: Análise de Casos Clínicos e Suas Respostas Corretas e outras Notas de aula em PDF para Patologia, somente na Docsity!
Avaliação Final Integradora - 2019/
Nome:
Questão 1- Paciente 42 anos, trabalhador de mina, casado, 2 filhos, vem apresentando tosse, expectoração e emagrecimento nos últimos 15 dias. Acreditava que a tosse era devido ao cigarro, mas como vem piorando, procurou atendimento no posto e recebeu diagnóstico de Pneumonia devido à consolidação em lobo superior esquerdo encontrada na radiografia de tórax. Em relação à síndrome apresentada, marque a alternativa que corretamente apresenta o possível exame físico do ápice esquerdo do tórax do paciente acima.
A) Frêmito tóracovocal reduzido, ausculta abolida dos sons e redução da
expansibilidade.
B) Macicez à percussão, sons respiratórios aumentados e desvio do mediastino
para a esquerda.
C) Desvio do mediastino para a direita, ausculta abolida dos sons e presença de
crepitações.
D) Expansibilidade reduzida, ressonância vocal abolida e timpanismo à
percussão.
E) Ressonância vocal aumentada, frêmito tóracovocal aumentado e macicez à
percussão.
Resposta correta: letra E Comentário: Na síndrome da consolidação temos a presença de células do processo inflamatório substituindo o ar dos alvéolos, portanto o exame da área acometida terá mediastino centrado (sem desvio das estruturas). Por se tratar de componente sólido, haverá maior facilidade na transmissão do som e vibrações por essa área, fazendo com que ausculta dos sons respiratórios esteja aumentada (som bronquial), ocorra aumento da ressonância vocal e do frêmito toracovocal. Pode haver crepitações. Também teremos macicez à percussão e assim como em todas as Síndromes, a expansibilidade da área acometida estará reduzida.(referência bibliográfica: Celmo Celeno Porto - O exame clínico) Questão 2 – Paciente idoso, tabagista intenso, com dispneia e tosse com expectoração volumosa e clara, foi diagnosticado com DPOC avançado em exame de espirometria. Diante desse paciente é provável que se encontre em seu exame físico:
A) Ausência de ruídos adventícios.
B) Aumento do frêmito tóracovocal.
C) Percussão do som claro pulmonar reduzida.
D) Sons respiratórios reduzidos bilateralmente.
E) Redução do diâmetro anteroposterior do tórax.
Resposta correta: letra D Comentário: Diante do exame físico de um paciente com DPOC importante poderemos encontrar o aumento do diâmetro anteroposterior da caixa torácica, a hipersonoridade à percussão (aumento do som claro pulmonar), a presença de crepitações e/ou sibilos, principalmente pela presença de secreções nesse caso (tosse produtiva). No DPOC teremos o aumento do volume residual responsável pela redução dos volumes correntes e portanto promovendo uma redução difusa dos sons respiratórios e do frêmito tóracovocal.(referência bibliográfica: Celmo Celeno Porto - O exame clínico) Nível da Questão: Difícil Questão 3 – Criança de 3 anos, saudável, previamente assintomática, deu entrada no pronto atendimento com dispneia de início súbito e presença de sibilos localizados em hemitórax D. De acordo com o relato do caso e a fisiopatologia envolvida na formação desses sons é provável:
A) encontro do ar com secreção em via aérea.
B) obstrução de via aérea dificultando passagem do ar.
C) alteração estrutural promovendo reabertura de vias aéreas.
D) alteração do parênquima permitindo colabamento das vias aéreas.
E) presença de processo inflamatório grave acometendo as vias aéreas.
Resposta correta: letra B Comentário: Diante da presença de sibilos devemos pensar em processo obstrutivo dificultando a passagem do ar pelas vias aéreas, por exemplo por corpo estranho ou tumor. Processos inflamatórios, como na Asma, podem levar também a broncoconstrição e dificultar a passagem de ar provocando os sibilos, porém isso ocorrerá de maneira aleatória, sendo os sibilos mais difusos, até bilaterais. Por se tratar de sibilos localizados e criança é provável a aspiração de corpo estranho.(referência bibliográfica: Celmo Celeno Porto - O exame clínico) Nível da Questão: Média
E) Indução: compreender determinada situação e que também já passou por isso,
induzindo as respostas do paciente.
Resposta correta: letra B Comentário: Diante do interrogatório, sugere-se que o examinador utilize uma ou mais das seguintes té cnicas: apoio, facilitaç ão, reflexão, esclarecimento, confrontaç ão, interpretaç ão, respostas empá ticas e silê ncio. A resposta B expressa o sentido correto de esclarecimento , podendo ser utilizado para entender o sintoma. (referência bibliográfica: Celmo Celeno Porto
- O exame clínico) Nível da Questão: média Questão 6 – Para entender o edema, devemos raciocinar sobre as características fisiopatológicas envolvidas nas trocas de á gua e eletrólitos. Assinale alternativa que cita uma causa de edema.
A) Obstrução dos vasos linfáticos.
B) Diminuição da retenção de sódio.
C) Diminuição da pressão hidrostática.
D) Diminuição da permeabilidade capilar.
E) Aumento da pressão osmótica das proteínas.
Resposta correta: letra A Comentário: Todas alternativas expressam situações contrárias às envolvidas no edema, porém a alternativa A está correta, pois a dificuldade de drenagem linfática está relacionada à formação de edema. (referência bibliográfica: Celmo Celeno Porto - O exame clínico) Nível da Questão: fácil Questão 7 – Na Semiologia utiliza-se inspeção, palpação, percussão e ausculta para realizar adequadamente o exame físico do paciente. Quanto à ausculta cardíaca, assinale a afirmativa correta.
A) A posição de decúbito lateral esquerdo evidencia sopros aórticos.
B) A acentuação de um sopro durante a inspiração relaciona-se a sua origem no
coração direito.
C) Com o paciente sentado e inclinado para a frente, acentuam-se ou evidenciam-
se os sopros mitrais.
D) Ao utilizar-se a campânula, deve-se apoiá-la firmemente sobre o precórdio,
com pressão forte para produzir uma vedação aérea em toda a sua periferia.
E) A campânula é melhor para captar sons de timbre relativamente altos como B
e B2, enquanto o diafragma é mais sensível para os sons de timbre baixo como
B3 e B4.
Resposta correta: letra B Comentário: Todas alternativas expressam situações envolvidas no exame de ausculta cardíaca, porém a alternativa B é a única correta, pois a manobra de Rivero Carvallo, mecanismo principal assim se explica: na inspiração profunda, há aumento da negatividade intratorácica, propiciando maior afluxo de sangue ao coração direito acentuando-se o sopro. Na alternativa A, são sopros mitrais e B3 melhor audíveis em decúbito lateral esquerdo. Na C, o correto seriam sopros Aórticos. Na D, o erro encontra-se na forma de utilizar a campânula e na E, as posições ficaram invertidas entre campânula e diafragma. (referência bibliográfica: Celmo Celeno Porto - O exame clínico) Nível da Questão: média Questão 8 – A peritonite aguda por perfuração de víscera oca (estômago ou cólon, por exemplo) costuma causar alterações ao exame físico abdominal. Diante de um paciente com esse quadro, é provável que se encontre em seu exame físico:
A) Abdome em tábua e peristaltismo diminuído.
B) Timpanismo subcostal esquerdo e peristaltismo aumentado.
C) Contratura da musculatura abdominal e hematúria.
D) Vômito fecalóide e febre.
E) Enterorragia e abdome plano.
Resposta correta: letra A Comentário: Diante de um paciente com abdome agudo perfurativo teremos manifestações relacionadas à irritação peritoneal, como abdome em tábua, blumberg positivo e pneumoperitônio. O peristaltismo estará diminuído, como reatividade à irritação. (referência bibliográfica: Celmo Celeno Porto - O exame clínico) Nível da Questão: difícil Questão 9 – As hemorragias do aparelho digestório são classificadas de acordo com o local do sangramento, sendo alta quando o ponto de sangramento é situado entre a boca e o ângulo
E) a associação potencializa o efeito final, pois as duas drogas promovem relaxamento do músculo liso bronquiolar a partir da ativação de receptores colinérgicos muscarínicos. Resposta correta: Letra D. Comentário: A Letra A está errada, pois a associação dos dois medicamentos não é contra- indicada. A Letra B está errada, pois o ipratrópio não é agonista dos receptores beta. A Letra C está errada, pois o fenoterol é um agonista colinérgico e não adrenérgico. A Letra E está errada, pois o fenoterol não atua em receptores colinérgicos muscarínicos. (referência bibliográfica: Bertram G. Katzung, M.D; PHD. Farmacologia Básica e Clínica Seçao II cap. 7 Fármacos ativadores de colinoceptores e inibidores de colinesterase pg 97. Bertram G. Katzung, M.D; PHD. Farmacologia Básica e Clínica Seçao II cap. 8 Fármacos bloqueadores de colinoceptores pg 115. Bertram G. Katzung, M.D; PHD. Farmacologia Básica e Clínica Seçao II cap. 9 Agonistas adrenoceptores e fármacos simpatomiméticos pg 129). Questão 11 - O tratamento farmacológico inicial de escolha para hipertensão na gestação é feito com Metildopa, pois é a droga mais estudada e sem efeitos adversos para o feto. A dose inicial é de 250 mg, 2 a 3 vezes ao dia, aumentando a cada 2 dias conforme necessário, com dose máxima de 3000 mg/dia. As contraindicações são hipersensibilidade, doença hepática ativa e uso concomitante com inibidores da Monoamina Oxidase (MAO). Sobre esse medicamento (Metildopa) pode-se afirmar que: A) atua como antagonista beta não seletivo. B) atua como agonista seletivo alfa-1 adrenérgico. C) atua como agonista seletivo alfa-2 adrenérgico. D) atua como antagonista seletivo beta-1 adrenérgico. E) atua como antagonista seletivo beta-2 adrenérgico. Resposta correta: Letra C.
Comentário: Alfa-metildopa é um agente agonista adrenérgico seletivo Alfa-2 o que torna erradas as alternativas A, B, D e E. (referência bibliográfica: Bertram G. Katzung, M.D; PHD. Farmacologia Básica e Clínica Seçao II cap. 9 Agonistas adrenoceptores e fármacos simpatomiméticos pg 129. Bertram G. Katzung, M.D; PHD. Farmacologia Básica e Clínica Seçao II cap. 10 Fármacos antagonistas de adrenoreceptores pg 151). Questão 12 - O Bromidrato de Galantamina é usado para tratar a demência do tipo Alzheimer de intensidade leve a moderada, com ou sem doença vascular cerebral relevante. Os sintomas desta doença, que altera o funcionamento cerebral, incluem perda progressiva da memória, confusão mental crescente e problemas de comportamento, dificultando a realização das atividades diárias. Acredita-se que a demência do tipo Alzheimer ocorra devido à falta de acetilcolina, uma substância responsável pela transmissão das mensagens entre as células do cérebro. O Bromidrato de Galantamina aumenta a quantidade desta substância, exercendo um efeito benéfico sobre os sintomas da doença. Sobre esse medicamento pode-se afirmar que: A) atua inibindo a acetilcolinesterase. B) liga-se a receptores muscarínicos. C) é um agonista seletivo beta adrenérgico. D) seu mecanismo de ação pode ocasionar diminuição da acetilcolina. E) por inibir a receptação de acetilcolina, ocasiona aumento da disponibilidade do neurotransmissor na fenda sináptica. Resposta correta: Letra A. Comentário: Galantamina é um inibidor da acetilcolinesterase, ocasionando em aumento da atividade da acetilcolina na fenda sináptica. B) está errada, pois a Galantamina se liga a acetilcolinesterase. C) está errada, pois a Galantamina não é agonista dos receptores beta. D) seu mecanismo de ação aumenta a atividade da acetilcolina. E) não atua inibindo a receptação de acetilcolina.
Bertram G. Katzung, M.D; PHD. Farmacologia Básica e Clínica Seçao II cap. 8 Fármacos bloqueadores de colinoceptores pg 115). Questão 1 4 - Um paciente de 8 anos apresenta dificuldade de deambulação iniciada há cerca de 2 meses. A mãe refere quedas frequentes em virtude de desequilíbrio. Há cefaleia e vômitos nas últimas 2 semanas. A ressonância evidencia uma imagem de contornos arredondados, hiperdensa, em córtex de cerebelo. Sobre este caso pode-se afirmar que:
A) a lesão é mais frequentemente um tumor de comportamento benigno.
B) a lesão em cerebelo é provavelmente uma metástase cerebral.
C) a imagem vista à ressonância é sugestiva de meningite.
D) a imagem sugere hematoma subdural traumático.
E) a lesão é proveniente de células da meninge.
Resposta correta: letra A Comentário: A imagem sugere um tumor, sendo o mais comum nesta idade e região o astrocitoma pilocítico, tumor primário de SNC de comportamento benigno, proveniente de astrócitos (linhagem glial). (referência bibliográfica: GERALDO BRASILEIRO FILHO: Bogliolo, patologia. 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. 1501 p.) Questão 15 - Uma paciente de 25 anos apresentou cefaleia súbita, intensa, seguida de perda de consciência. A imagem de tomografia evidenciou a presença de sangue no espaço subaracnóideo. Sobre este caso pode-se afirmar que:
A) deve-se investigar infecção por meio de coleta de líquor.
B) o foco inicial de sangramento é provavelmente uma lesão congênita.
C) trata-se de uma paciente provavelmente hipertensa sem tratamento adequado.
D) o foco do sangramento encontrado é a ruptura de artérias ou veias meníngeas
médias.
E) deve-se investigar infecção fúngica em valvas cardíacas, principal causa da
doença suspeita.
Resposta correta: letra B
Comentário: A cefaleia súbita e a imagem de sangramento subaracnóideo remetem às hemorragias intracranianas não traumáticas, sendo a ruptura de um aneurisma congênito a principal causa deste evento. A hemorragia associada à hipertensão é intraparenquimatosa, bem como aquela associada aos aneurismas micóticos da endocardite infecciosa. Artéria e veia meníngea estão associadas a hemorragias traumáticas. (referência bibliográfica: GERALDO BRASILEIRO FILHO: Bogliolo, patologia. 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. 1501 p.) Questão 16 - Um senhor de 45 anos caiu da própria altura em casa, ao fim da tarde. Apresentou cefaleia logo após a queda, que persistiu ao longo da noite. Durante a manhã, mantendo cefaleia, apresentou vômitos. A imagem de tomografia evidenciou sangramento em região epidural na região de lobo parietal. Sobre este caso pode-se afirmar que:
A) houve ruptura das veias-ponte.
B) houve contusão cerebral que provocou a hemorragia.
C) ocorre um intervalo lúcido em virtude da aderência da dura-máter ao osso.
D) este sangramento é mais comum em pacientes idosos do que em pacientes
jovens.
E) esta forma de sangramento é mais frequentemente provocada por uma lesão
axonal difusa.
Resposta correta: letra C Comentário: A hemorragia epidural está mais associada à artéria meníngea média e traumas na região temporal. Veias-pontes estão envolvidas em hematomas subdurais. A contusão é uma área de hemorragia e necrose diminuta em região intraparenquimatosa (córtex dos giros). A forte aderência de osso e dura-máter protege o idoso deste tipo de evento, mas ele está mais predisposto aos hematomas subdurais. (referência bibliográfica: GERALDO BRASILEIRO FILHO: Bogliolo, patologia. 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. 1501 p.) Questão 17 - Um jovem de 35 anos apresentou quadro de infecção de vias aéreas superiores. Por conta própria, fez uso de analgésicos, anti-inflamatórios e corticosteroides sistêmicos. Houve piora ao longo da semana, com febre alta, vômitos, cefaleia intensa, prostração intensa. Ao exame físico detectou-se papiledema e rigidez de nuca. Os exames evidenciaram leucocitose. Sobre este caso pode-se afirmar que:
que cursa com compressão de oculomotor e compressão de artéria cerebral posterior é a de uncus, não a do giro do cíngulo. A isquemia de lobo occipital é uma complicação da hérnia de uncus que está acontecendo, não de nova isquemia. A midríase é por lesão de fibras parassimpáticas externas, deixando livres as simpáticas mais internas. (referência bibliográfica: GERALDO BRASILEIRO FILHO: Bogliolo, patologia. 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. 1501 p.) Questão 19 - Um paciente de 55 anos apresenta dor abdominal em região epigástrica há 3 meses. Nega emagrecimento. Não apresenta comorbidades. A endoscopia digestiva alta evidenciou lesão ulcerada na pequena curvatura do estômago, de bordas bem delimitadas, lisas, não elevadas (“cortadas a pique”) que provoca a convergência do pregueamento da mucosa gástrica em sua direção. Sobre este caso pode-se afirmar que:
A) a infecção por H.pylori no antro gástrico é a principal causa desta lesão.
B) o tabagismo é um fator de risco importante para este tipo de lesão.
C) a acidez gástrica deve ser excessiva para que esta lesão apareça.
D) o uso de AINES protege contra o surgimento deste tipo de úlcera.
E) a lesão é sugestiva de um adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal.
Resposta correta: letra B Comentário: A descrição morfológica desta lesão não pode ser mais sugestiva de úlcera péptica gástrica (letra E falsa). As letras A e C dizem respeito à úlcera de duodeno. O tabagismo provoca vasoconstricção na parede gástrica e prejudica a “limpeza” do á cido que penetra pela parede, favorecendo a digestão da parede pelo suco gástrico. AINES prejudicam a síntese de prostaglandinas fundamentais à produção de muco/bicarbonato, sendo por isso um dos principais causadores de úlcera gástrica. (referência bibliográfica: GERALDO BRASILEIRO FILHO: Bogliolo, patologia. 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. 1501 p.) Questão 20 - Uma mulher de 45 anos, mãe de 3 filhos, queixa dor abdominal em região de hipocôndrio direito há cerca de 2 meses. A dor é de forte intensidade, em cólica, piora após a ingestão de alimentos gordurosos. Não há sinais de irritação peritoneal. Nega doenças ou medicamentos, apenas faz dietas há vários anos para tentar emagrecer. O exame de ultrassom evidencia estruturas hiperecogênicas na vesícula biliar. Sobre este caso pode-se afirmar que:
A) o sexo feminino é mais afetado por esta doença.
B) a multiparidade é um fator de proteção contra estas lesões.
C) o principal fator constituinte destas lesões são os sais de cálcio.
D) a principal complicação da presença destas lesões é a pancreatite crônica.
E) o exame de raios-X é melhor que o de ultrassom para detectar estas lesões da
vesícula.
Resposta correta: letra A Comentário: A multiparidade é fator de risco (a gestação provoca estase biliar e favorece cálculos). O principal constituinte dos cálculos biliares (70% dos casos) é o colesterol, por isso estas lesões são invisíveis ao RX (C e E falsas). O cálculo é fator de risco para pancreatite aguda, não a crônica. (referência bibliográfica: GERALDO BRASILEIRO FILHO: Bogliolo, patologia. 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. 1501 p.) Questão 21 - Um homem de 50 anos apresenta dor abdominal intensa em região epigástrica com irradiação para o dorso, associada a vômitos e icterícia. Trata-se de um senhor etilista, tabagista, obeso. Ao exame apresenta extenso hematoma em flancos e região periumbilical. O exame de sangue evidencia elevação de lipase. Sobre este caso pode-se afirmar que:
A) os fatores bradicininas, SARA e hematoma podem causar hipotensão grave.
B) a principal causa desta doença é a deficiência genética de alfa 1 anti-tripsina.
C) o hematoma em flancos e região periumbilical é sugestivo de etiologia
traumática.
D) a icterícia é devida a um aumento de bilirrubina indireta por defeito de
conjugação.
E) os pacientes apresentam risco de edema pulmonar por aumento de pressão
hidrostática.
Resposta correta: letra A Comentário: Trata-se de um caso típico de pancreatite aguda grave. Não há relação com anti- tripsina. O hematoma é pela necrose e hemorragia do pâncreas, que disseca a fáscia e chega à pele, não por trauma. A icterícia é por edema de cabeça de pâncreas, compressão de colédoco e colestase (levando ao aumento de BB conjugada/direta). O edema pulmonar tipo SARA é uma das mais graves e frequentes complicações destes pacientes, mas não é pelo mecanismo citado.
Resposta correta: letra C Comentário: Cistos são lesões epiteliais benignas não proliferativas e sem risco de evolução para câncer de mama. Carcinoma lobular in situ da mama é aquele que tende à bilateralidade, não o ductal. O tabagismo, segundo a maioria dos autores, não é um fator de risco para câncer de mama. Mesmo que se aceite que possa ser um fator de risco, não estaria entre os principais fatores de risco do câncer de mama. A nicotina induz o metabolismo/inativação do estrógeno pelo fígado e reduz a ação deste hormônio sobre o parênquima mamário. Menarca precoce e menopausa tardia ampliam o tempo de exposição da mama ao estrógeno, mas menopausa precoce o reduz, não sendo um fator de risco. (referência bibliográfica: GERALDO BRASILEIRO FILHO: Bogliolo, patologia. 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. 1501 p.) Questão 24 - Um senhor de 65 anos faz exame de toque retal e PSA anualmente. Há cerca de 5 anos, seu urologista diagnosticou hiperplasia benigna da próstata assintomática. Nos últimos exames, o nível de PSA se elevou, de 4,5 ng/ml (em 2018) para 6,0 ng/ml (em 2019). O toque retal evidenciou lesão nodular endurecida. Sobre este caso pode-se afirmar que:
A) a maioria dos casos de hiperplasia benigna de próstata apresenta sintomas
miccionais.
B) esta elevação do PSA ocorrida entre 2018 e 2019 é esperada nos homens
saudáveis.
C) os sintomas miccionais são mais comuns no câncer do que na hiperplasia
benigna.
D) o toque retal permite rastrear a região da próstata onde o câncer é mais comum.
E) a metástase à distância do câncer de próstata é mais comum para os pulmões.
Resposta correta: letra D Comentário: Uma minoria dos pacientes com HBP tem sintomas (A-falsa). A variação anual considerada normal é de apenas 0,75ng em homens saudáveis (B-falsa). Os sintomas miccionais no câncer de próstata só ocorrem em casos tardios, porque o câncer é periférico, se desenvolve por muito tempo antes de acometer as regiões centrais da próstata, periuretrais (C-falsa). Metástases à distância são mais comuns para os ossos (E-falsa). (referência bibliográfica: GERALDO BRASILEIRO FILHO: Bogliolo, patologia. 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. 1501 p.)
Questão 25 - Um paciente de 65 anos apresenta tosse há cerca de 3 meses. Houve emagrecimento de 5 kg neste período. Não há febre, não há secreção. Trata-se de um homem tabagista, etilista e sedentário. Os exames de imagem revelaram uma lesão nodular de 3.0cm em lobo superior de pulmão direito. A biópsia desta lesão revelou que a massa é composta por células pequenas, hipercrômicas, semelhantes a “lentilhas”. Sobre este caso pode-se afirmar que:
A) este subtipo histológico de câncer de pulmão tem origem nos pneumócitos tipo
B) trata-se de uma doença infecciosa granulomatosa que cursa com nódulo de
Ghon.
C) esta doença infecciosa é resultante de uma reativação ou reinfecção pelo
agente.
D) trata-se do subtipo histológico de câncer de pulmão com o melhor prognóstico.
E) quase todos os homens com este subtipo histológico de câncer são fumantes.
Resposta correta: letra E Comentário: Trata-se de um caso de carcinoma de pulmão atestado em anatomopatológico (B e C versam sobre tuberculose e são falsas). O carcinoma de pequenas células tem origem nas células neuroendócrinas, não nos pneumócitos. O carcinoma de pequenas células é o de pior prognóstico (D-falsa). (referência bibliográfica: GERALDO BRASILEIRO FILHO: Bogliolo, patologia. 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. 1501 p.) Questão 26 - Um paciente de 60 anos submete-se a uma endoscopia digestiva alta para avaliar dor epigástrica, que surgiu há cerca de 3 meses. Há emagrecimento concomitante. O exame revela uma lesão polipoide de 3.0 cm na região da pequena curvatura gástrica. Em corpo, fundo e antro há atrofia acentuada da mucosa gástrica. O exame histopatológico da lesão polipoide evidencia massas celulares coesas, formando estruturas glandulares, com crescimento expansivo acometendo até a camada muscular da parede gástrica. Sobre este caso pode-se afirmar que:
A) trata-se de uma lesão associada ao H.pilory e a cura pode ser alcançada com
antibióticos.
B) a inflamação crônica, atrofia da mucosa e metaplasia intestinal precederam
esta lesão.
Comentário: O anatomopatológico revelou tratar-se de um câncer de cólon (A e E-falsas). O câncer de cólon tem como principais fatores de risco a predisposição genética e a dieta inadequada (B-falsa). Como a paciente tem menos de 50 anos deve-se pensar e investigar síndromes familiares (C-correta). A invasão desta lesão é ainda superficial, o prognóstico piora quando a lesão atinge a camada muscular (D-falsa). (referência bibliográfica: GERALDO BRASILEIRO FILHO: Bogliolo, patologia. 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. 1501 p.) Questão 28 - Lactente de um ano e seis meses é trazida por uma vizinha ao pronto socorro, com história de que “estava morrendo”, muito pálido e com aumento doloroso da barriga há quatro horas. Sabe que a criança é portadora de “anemia de família”, diagnosticada no teste do pezinho. Exame físico: regular estado geral, afebril, hipocorado +++/4, anictérico, taquipneico, hidratado, perfusão periférica lenta. ACV: taquicardia e 3ª bulha na ausculta cardíaca, abdômen: globoso, doloroso, mas permitindo palpação, fígado no rebordo costal direito e baço a 6 cm do rebordo costal esquerdo. Baseado no quadro clínico descrito acima os diagnósticos são:
A) anemia ferropriva e crise aplásica.
B) anemia ferropriva e traço falciforme.
C) anemia falciforme e infecção bacteriana.
D) anemia falciforme e sequestro esplênico.
E) doença falciforme e síndrome vaso-oclusiva.
Resposta correta: letra D. Comentário: A anemia falciforme constitui hoje um problema de saúde pública, por sua alta prevalência na população. Estima-se o nascimento de 3500 crianças ano com a doença no Brasil. A segunda causa de morte nestes pacientes é o sequestro esplênico agudo, caracterizado por queda abrupta da hemoglobina, identificado pela palidez cutâneo-mucosa e aumento repentino do baço com distensão da sua cápsula, dor e aumento abdominal agudo importante. Não é anemia ferropriva, pois a doença (“anemia de família”) foi identificada no Teste do Pezinho (excluem-se letras A e B). O traço falciforme é assintomático. A infecção manifestaria com febre e sintomas associados à infecção, como por exemplo, tosse, congestão, coriza, o que não ocorreu- exclui-se letra C. Na Síndrome vaso oclusiva, daria dor (pleurítica ou nos dedos) associada a sinais flogísticos locais, e não ao aumento abdominal. Esta é antecedida por um quadro infeccioso geralmente viral - exclui-se letra E. (referência bibliográfica: ZANELLA, D. P. Doença Falciforme na infância: uma visão para o médico
generalista. In: KASHIWABARA, T. B. (Org.), MIRANDA NETO, J. T.; ROCHA, L. L. V. Medicina Ambulatorial. Montes Claros: Dejan, 2012.). Questão 2 9 - Adolescente, 14 anos, sexo feminino é trazida ao ambulatório por seus pais que relatam fraqueza, formigamento nas pernas e falta de apetite. Mãe refere que sua filha se tornou adepta da comida crua (crudovorismo/ raw food) e não come nenhum tipo de carne há um ano e que há dois meses passou a reclamar de cansaço fácil, perda do apetite e sensibilidade à luz. Exame físico: eutrófica, hipocorada +/4+, queilite angular, discreta fotofobia e leve nistagmo ocular. Aparelho cardiovascular sem alterações, FC: 100 bpm, Sat O 2 : 96%. FR: 40 irpm. A hipótese diagnóstica é deficiência de:
A) zinco.
B) vitamina D.
C) vitamina C.
D) vitamina A.
E) vitamina B 12.
Resposta correta: letra C. Comentário: A vitamina B12 participa de diversas reações e processos enzimáticos como síntese de ATP no cérebro, mielinização do SNC, metabolismo do ferro, síntese de hemoglobina entre outros. É excretada pela urina, devendo sua ingesta pela dieta ser frequente. A alimentação crudovorista não permite nenhum tipo de carne. A deficiência de vitamina B12, cuja fonte é quase exclusivamente a carne, levarão aos sintomas descritos da paciente: cansaço fácil, perda de apetite, anemia, fotofobia e queilite angular. (referência bibliográfica: NORTON, R. de C.; LEÃO, E.; STARLING, A. N.. Vitaminas e minerais. In: LEÃO, E.; CORRÊA, E. J.; MOTA, J. A. C. Pediatria ambulatorial. 5. ed. Belo Horizonte: Coopmed, 2013.Cap. 33. p.489-507.) Questão 30 - Em relação às vacinas meningocócicas conjugadas na infância, assinale a alternativa correta.
A) Tanto a Meningo-C quanto a Meningo-B estão disponíveis na rede básica.
B) O espectro de proteção não é diferente em relação às vacinas Meningo-C e
Meningo quadrivalente (ACWY).
C) O esquema vacinal nos primeiros 24 meses de vida é o mesmo para as vacinas
Meningo quadrivalente (ACWY) de qualquer laboratório fabricante.
