A conversão de Unidades Básicas de Saúde para a implantação da ESF e seus impasses
Este trabalho é fruto da experiência de uma equipe de residentes, uma enfermeira,
uma dentista, uma psicóloga e uma nutricionista, alunas do curso de Residência
Multiprofissional em Saúde da Família da Escola Nacional de Saúde Pública (ENSP)/ FIOCRUZ.
Uma das etapas do curso envolve a elaboração de um Diagnóstico Situacional do território
adscrito da Unidade de Saúde da Família (USF) em que nos inserimos, abordando questões
relativas às condições de vida e saúde local, além da organização do trabalho na USF. Barcellos
e Monken (2007) nos levam a pensar o diagnóstico como uma ferramenta de extrema
importância para a Estratégia de Saúde da Família (ESF), na medida em que proporciona o
reconhecimento do território e da população adscrita e possibilita o planejamento das ações
de acordo com suas necessidades. A reflexão sobre o processo de trabalho ganha destaque a
partir da compreensão de que o modo como o trabalho é organizado incide diretamente no
cuidado ofertado à comunidade.
Nosso objetivo é discutir a implantação da ESF a partir da conversão de Unidades
Básicas de Saúde (UBS) e as conseqüências disso no processo de trabalho das equipes. A
Unidade Básica de Saúde convencional é aquela que funciona sob a lógica de atenção centrada
no atendimento especializado e individualizado, a partir da procura dos usuários, com oferta
de ações voltadas para os grupos priorizados pelos programas de saúde determinados pelo
Ministério da Saúde (MS). Em decorrência disso, a atenção torna-se principalmente focada no
tratamento de doenças e descontextualizada em relação aos fatores socioeconômicos e
culturais que interferem no processo saúde-doença.
A ESF é pensada no intuito de operar a transformação do modelo de atenção,
inaugurando uma nova lógica de organização da rede de saúde e, para a viabilização da
expansão da cobertura da ESF no Brasil, a conversão tem sido uma opção, aproveitando-se a
estrutura física e de recursos humanos das antigas UBS. As unidades convertidas passam
então, a trabalhar na lógica da ESF, com equipes multiprofissionais, desenvolvendo ações
centradas no território adscrito, por meio da atenção planejada de acordo com as
necessidades e características da comunidade, com busca ativa dos usuários e atividades
intersetoriais. Desse modo, busca-se ampliar o acesso da população aos serviços de saúde,
mas também o conceito de saúde quando o foco das equipes é o usuário, sua família e a
comunidade em que vive, por meio de atividades de prevenção, promoção e educação em
saúde. Como afirmam Ribeiro et al (2004) “esta situação impõe desafios para a gestão do
trabalho cotidiano das equipes de trabalho enquanto (re) criação de projetos coletivamente
sustentados que necessitam estar associados à (re) criação de novos sujeitos sociais
defensores de certas crenças e valores.”
Durante o ano de 2009 estivemos inseridas em uma Unidade de Saúde da Família
(USF) convertida, no Morro do Vidigal, zona sul do Rio de Janeiro. A antiga UBS, convertida há
dois anos, funcionava naquele local há 25 anos e contava com funcionários trabalhando ali há
muito tempo, alguns há mais de uma década.
Ao longo de nossa inserção naquela equipe fomos entendendo a complexidade da
dinâmica de trabalho de um serviço de saúde, estando ali implicadas diversas questões,
históricas, subjetivas, profissionais e políticas, que se expressam no modo de organização e nas
relações desenvolvidas no ambiente de trabalho. A forma como a conversão ocorreu nesta
USF repercutiu nos modos de trabalhar e se relacionar das equipes, tendo assim, ganhado
nossa atenção. Utilizamos técnicas de coleta de dados que permitissem um aprofundamento
maior nas nossas reflexões. A observação participante é uma técnica em que o pesquisador
