Parte I – PROTOCOLOS DE CLÍNICA MÉDICA
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2. REBAIXAMEnTO dO nÍVEL dE cOnScIÊncIA
a. cOnSIdERAÇÕES ESPEcIAIS dE AVALIAÇÃO
Coma é o estado de falta de responsividade total ou quase total, no
qual não é possível induzir uma ação do paciente dotada de propósito.
Estupor é um estado de redução da vigília no qual é possível obter
uma resposta do paciente aos estímulos vigorosos.
Letargia é um estado no qual a vigília está diminuída mas é mantida
apenas com estimulação leve.
Pode ser dividido em dois grupos de acordo com a causa:
a) Disfunção difusa do SNC por causas tóxicas ou metabólicas.
b) Estrutural: pode ser dividida em hemisférica e supratentorial.
b. QUAdRO cLÍnIcO
A história é muito importante para estabelecer o diagnóstico.
A causa pode ser evidente nos casos de TCE – Traumatismo crânio
encefálico, parada cardíaca ou intoxicação exógena conhecida.
As características clínicas devem ser avaliadas:
circunstâncias e progressão dos sintomas neurológicos;
sintomas que antecederam o quadro (confusão, fraqueza muscular,
cefaléia, febre, convulsões, zumbido, diplopia ou vômitos);
uso de medicações, drogas ilícitas ou álcool;
doenças prévias como insuficiência hepática ou renal, cardiopatia ou
doença pulmonar.
Coma de início súbito sugere hemorragia cerebral e desenvolvimento
progressivo sugere causa metabólica ou tumor.
Em causas tóxicas, geralmente ocorre a ausência de achados focais, as
pupilas são pequenas e reativas a luz.
Coma resultante de lesões hemisféricas apresenta-se geralmente
com hemiparesia progressiva e assimetria de reflexos. Ocorre desvio
conjugado do olhar para o lado da lesão. Coma resultante de causas
infratentoriais é súbito, associado a postura de descerebração e perda
de reflexos pupilares.
