Baixe 1738 SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES (SCP) e outras Resumos em PDF para Enfermagem, somente na Docsity!
Ibero-Americana de Humanidades, Ciências e Educação. São Paulo, v.7.n.11. nov. 2021.
doi.org/ 10.51891/rease.v7i11. SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES (SCP): ELABORAÇÃO DE UM INSTRUMENTO DE SCP PARA UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA Fernanda Silva Ruiz José^1 Giovanna Alves Nicomedes Martins^2 Adriele de Martins Ribeiro^3 Jocimara Aparecida Pontes Ferreira^4 Maria Aparecida Xavier Moreira da Silva^5 RESUMO: Um sistema de classificação de pacientes (SCP) ideal, sob o ponto de vista da enfermagem, é aquele que utiliza instrumentos que permitam resultados seguros para a avaliação dos pacientes e da unidade, objetivando um dimensionamento adequado para garantir a qualidade da assistência à saúde e segurança do paciente. Este estudo teve como objetivo principal elaborar um instrumento de SCP para atendimento de pacientes críticos em uma UTI Adulto. Trata-se de um estudo do tipo pesquisa-ação, descritiva, prospectiva e com abordagem quanti-qualitativa, que foi realizada em uma Instituição de Saúde localizada no Município de Jacareí, na região do Vale do Paraíba, Estado de São Paulo. Os resultados apontaram que o perfil epidemiológico de atendimento, no momento da coleta de dados, teve a predominância de atendimento de pacientes com Covid-19 e suas complicações (23,7%), seguido das doenças cerebrovasculares (15,8%). Dentre os SCP (TISS-28, NAS e Fugulin) avaliados pelo teste de normalidade de Shapiro Wilk, o Fugulin se apresentou ser o SCP mais sensível a ser aplicado na UTI Adulto para atendimento desse perfil de pacientes. Palavras-chave: Unidade de Terapia Intensiva. Carga de Trabalho. Recursos humanos de Enfermagem. (^1) Graduanda em Enfermagem pela Universidade de Mogi das Cruzes, SP. (^2) Graduanda em Enfermagem pela Universidade de Mogi das Cruzes, SP. (^3) Graduanda em Enfermagem pela Universidade de Mogi das Cruzes, SP. (^4) Mestre em Semiótica, Tecnologia da Informação e Educação pela Universidade Braz Cubas, Especialista em Controle de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde (IRAS) pela Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP e em Administração Hospitalar pela Universidade de Ribeirão Preto – UNAERP. Docente do Curso de Graduação em Enfermagem da Universidade de Mogi das Cruzes – UMC, ministrando as disciplinas de Cliente de Risco, Moléstias Infecciosas e Enfermagem em Pronto Socorro. Experiência na área assistencial em Unidade de Terapia Intensiva Cardiológica e Oncológica. Consultora da Empresa Actually Assessoria em Educação Continuada. (^5) Mestre em Políticas Públicas pela Universidade de Mogi das Cruzes - UMC, Especialista em Administração Hospitalar pela Universidade de Ribeirão Preto - UNAERP, Graduada pela Universidade de Mogi das Cruzes
- UMC. Atualmente, Docente do Curso de Graduação em Enfermagem, ministrando as disciplinas de Semiologia em Enfermagem, Semiotécnica em Enfermagem, Enfermagem em Home Care e Tópicos Avançados II. Orientação de Projetos de pesquisa e iniciação científica nas áreas de concentração em saúde, gestão e gerenciamento, suporte para o cuidado e políticas públicas de saúde, e docente do Curso de Pós- Graduação de Gestão em Saúde da Universidade de Mogi das Cruzes. Experiência como enfermeira assistencial na área de clínica médica e cirúrgica, centro cirúrgico e oncologia, e na área de gestão e Educação Continuada. Diretora Técnica e consultora da Empresa Actually Assessoria em Educação Continuada.
Ibero-Americana de Humanidades, Ciências e Educação. São Paulo, v.7.n.11. nov. 2021.
ABSTRACT: An ideal patient classification system (PCS), from the point of view of nursing, is one that uses instruments that allow safe results for the assessment of patients and the unit, aiming at an adequate dimension to ensure the quality of health care and patient safety. The main objective of this study was to develop a SCP instrument for the care of critically ill patients in an Adult ICU. This is an action-research study, descriptive, prospective and with a quanti-qualitative approach, which was carried out in a Health Institution located in the municipality of Jacareí, in the region of Vale do Paraíba, State of São Paulo. The results showed that the epidemiological profile of care, at the time of data collection, had a predominance of care for patients with Covid-19 and its complications (23.7%), followed by cerebrovascular diseases (15.8%). Among the PCS (TISS-28, NAS and Fugulin) evaluated by the Shapiro Wilk normality test, Fugulin proved to be the most sensitive PCS to be applied in the Adult ICU to meet this profile of patients. Keywords: Intensive Care Unit. Work Load. Nursing Human Resources. INTRODUÇÃO O processo de cuidar e o processo de gerenciar podem ser considerados como as principais dimensões do trabalho do enfermeiro em seu dia a dia. O planejamento do cuidar caracteriza-se pela aplicabilidade do Processo de Enfermagem, conforme descrito na Resolução COFFEN 358/2009, por meio da observação, o levantamento de dados, diagnóstico de enfermagem, planejamento, implementação e na avaliação, fortalecendo-se ainda pelo processo de interação entre pacientes e trabalhadores da enfermagem e entre diversos profissionais de saúde. Já o processo de administrar tem como foco organizar a assistência e proporcionar a qualificação do pessoal de enfermagem, através da educação continuada, apropriando-se, para isso, dos modelos e métodos de administração, da força de trabalho da enfermagem e dos equipamentos e materiais permanentes (CAMELO et al., 2012; COFEN, 2009). Segundo Fugulin et al. (2012), por meio da Resolução 293/2004, atualmente revogada pela Resolução COFEN 543/2017, o COFEN determinou medidas de dimensionamento de pessoal relacionado aos profissionais de enfermagem em relação à cuidados prestados em instituições de saúde. Descreve que para a realização de assistência de enfermagem no período das 24 horas, cada unidade de internação deverá realizar o seu dimensionamento de enfermagem levando em consideração o uso de um “SCP, as horas de assistência de enfermagem, a distribuição do percentual do total de profissionais de enfermagem e a proporção de profissional/paciente”.
Ibero-Americana de Humanidades, Ciências e Educação. São Paulo, v.7.n.11. nov. 2021.
em UTI, com o perfil epidemiológico deste estudo; testar e avaliar na UTI, cenário deste estudo, a sensibilidade dos principais SCP utilizados para classificação de pacientes críticos. MÉTODO Trata-se de um estudo do tipo pesquisa-ação, descritiva, prospectiva e com abordagem quanti-qualitativa, guiada por um estudo de revisão integrativa da literatura, que foi realizado em uma Instituição de Saúde localizada no Município de Jacareí, na região do Vale do Paraíba, Estado de São Paulo. Esse estudo teve como cenário de pesquisa uma Unidade de Terapia Intensiva de atendimento à adultos (UTI Adulto) da Instituição de Saúde denominada Hospital São Francisco de Assis que se classifica, de acordo com o seu Estatuto Social, como “pessoa jurídica de direito privado, sem fins econômicos, de caráter beneficente, filantrópico e assistencial”. A UTI Adulto foi inaugurada no ano de 2001 e, até o momento da coleta de dados, contava com 10 leitos para atendimento (HSFA, 2021). A população e amostra foi composta por 4 enfermeiros e 50 prontuários de pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva da referida IS, cenário deste estudo. Como material foram utilizados 02 (dois) questionários, o “Questionário - Enfermeiros” composto por 12 questões mistas (abertas e de múltipla escolha), sendo que 06 referem-se aos dados sociodemográficos, e as outras 06 questões representam os dados específicos dessa pesquisa (conhecimento sobre os Sistemas de Classificação de Pacientes – SCP) e, o “Questionário
- Familiar/Paciente” é composto por três partes: a primeira, caso o paciente não tenha condição de responder, é designada ao familiar responsável pelo paciente, composto por questões sociodemográficas. Além desses instrumentos, foram utilizados 3 (três) formulários destinados à coleta de dados junto aos prontuários dos pacientes internados na UTI, que são os instrumentos dos Sistemas de Classificação de Paciente (SCP) no modelo Fugulin, NAS e TISS-28, elaborados pelos autores com fundamentação teórica respectivamente em Santos et al. (2007); Queijo (2002) e Padilha et al. (2005). Foram critérios de inclusão: enfermeiros que atuam de forma direta ou indiretamente (enfermeiros assistenciais / administrativos, supervisores de enfermagem, coordenadores de enfermagem, gerente de enfermagem) na assistência aos pacientes internados na UTI,
Ibero-Americana de Humanidades, Ciências e Educação. São Paulo, v.7.n.11. nov. 2021.
cenário desta pesquisa; enfermeiros que atuam na UTI por tempo superior a 6 meses; enfermeiros que aceitaram a participar desta pesquisa, por meio de sua assinatura no TCLE; prontuários de pacientes internados na UTI, por um tempo de internação superior a 24 horas; prontuários de pacientes em que o familiar, responsável e, ou o próprio paciente autorizar a coleta de dados, por meio de sua assinatura no TCLE. Foram critérios de exclusão: Enfermeiros que apontassem ou demonstrassem o desconhecimento sobre o SCP; participação de enfermeiros que não tiveram informação sobre o processo de coletas de dados em razão de folgas e férias na escala de trabalho no período em que a coleta de dados foi realizada. No contexto da revisão integrativa foram utilizados como critérios de inclusão: artigos publicados nos últimos 20 anos, nas bases de dados da LILACS (Literatura Latino- Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) e BDENF (Banco de Dados em Enfermagem), com texto completo e de acesso gratuito, no idioma português e, os critérios de exclusão foram artigos duplicados nas bases de dados e os que não atenderam à temática desse estudo. Para atendimento dos princípios éticos e legais, o projeto de pesquisa foi apresentado à uma Instituição de Saúde inserida em um município de Jacareí, que pertence à região do Vale do Paraíba, para apreciação e aprovação, após autorização para a realização da pesquisa, o projeto foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade de Mogi das Cruzes para apreciação e aprovação, conforme determina a Resolução CNS 466, de dezembro de 2012. Após aprovação do CEP, de acordo com o Parecer Consubstanciado de nº 3.530.352, os enfermeiros e os familiares/responsáveis pelos pacientes internados na UTI foram informados sobre os objetivos da pesquisa e os seus direitos conforme se determina na Resolução CNS 466/2012 e, os dados foram coletados. Para a coleta nas bases de dados foram utilizados os seguintes descritores, testados no DeCS (descritores em Ciências da Saúde) em cruzamento: enfermagem, unidade de terapia intensiva, unidade de terapia intensiva de adulto, recursos humanos de enfermagem, assistência de enfermagem, segurança do paciente, carga de trabalho, cuidados intensivos, índice de gravidade, administração de pessoal, avaliação em enfermagem, processos de enfermagem, processos de enfermagem, avaliação em saúde,
Ibero-Americana de Humanidades, Ciências e Educação. São Paulo, v.7.n.11. nov. 2021.
direcionados aos familiares/pacientes não foram aplicados, os familiares foram orientados quanto aos objetivos da pesquisa, riscos e benefícios e demais aspectos éticos e legais e após lhes foram entregues o TCLE. De acordo com os dados sociodemográficos, os resultados apontam que a metade (50%) dos profissionais são do sexo feminino, estão na faixa etária entre 41 à 59 anos (50%). Quanto à formação profissional, a maioria apresenta tempo de formação entre 12 a 17 anos, com tempo de atuação entre 6 a 11 anos e as pós-graduações mais citadas pelos enfermeiros foram em UTI (28,6%); Urgência/Emergência; Pacientes Críticos Cardiológicos; Enfermagem do Trabalho e Nefrologia com 14,3%, respectivamente. Frente ao conhecimento sobre o uso de um SCP para o dimensionamento de pessoal na UTI Adulto, entre os sistemas de classificação citados pelos enfermeiros, evidenciou-se o uso do Fugulin (60%), seguido do NAS (Nursing Activities Score) e ECA (Escala de Complexidade Assistencial) com 20%, respectivamente. Conforme apresentado pelo Enf 4, os instrumentos utilizados na Unidade de Terapia Intensiva são o NAS e o Fugulin, e de acordo com o Enf2, o NAS é o instrumento que visa medir o tempo de assistência de enfermagem em uma Unidade de Terapia Intensiva. Quando questionados se conhecem outros instrumentos de SCP, foi possível analisar que 100% dos participantes possuem conhecimento sobre essas metodologias já citadas para classificação de pacientes, mas, não houve menção do uso do SCP TISS-28. Foi perguntado aos enfermeiros qual o perfil de complexidade assistencial dos pacientes, segundo o Sistema de Classificação de Pacientes utilizado na UTI e, a maioria (50%) mencionou que os pacientes são de média complexidade assistencial. Quando questionados se já testaram outros instrumentos de SCP, 75% dos enfermeiros disseram que não. No entanto, a Enf3 mencionou que a Escala de Braden fornece parâmetros para avaliação dessa complexidade, no entanto, a escala de Braden não se caracteriza como instrumento de sistema de classificação de pacientes e sim, em uma escala preditiva para avaliação de risco de lesão por pressão. E como último tópico questionado, foi solicitado aos enfermeiros como se caracteriza o dimensionamento de pessoal de sua unidade de trabalho e, 66,7% ressaltou que é através da Escala de Fugulin e 33,3% pelo ECA. Para o Enf 2, o dimensionamento se caracteriza com base em uma escala semanal de leitos sempre realizando rodízios e mais o nível de
Ibero-Americana de Humanidades, Ciências e Educação. São Paulo, v.7.n.11. nov. 2021.
complexidade do paciente. Vale ressaltar que a ECA, de acordo com Brito (2012) é a denominação do grau de complexidade assistencial dado ao instrumento de classificação assistencial Fugulin, entende-se então, que todos os participantes elegeram o SCP Fugulin para o dimensionamento de pessoal da UTI, cenário desse estudo. RESULTADOS DO PREENCHIMENTO DOS INSTRUMENTOS DE SCP (NAS, FUGULIN E TISS-28) COM DADOS DOS PRONTUÁRIOS DOS PACIENTES (N=
- INTERNADOS NA UTI Tabela 1 - Média geral do tempo de internação e dos escores de cada paciente de acordo com os SCP: NAS, Fugulin e TISS-28. Jacareí, 2021. Fonte: Elaborado pelos pesquisadores com base nos dados coletados. Os primeiros dados foram coletados de 42 prontuários de pacientes internados na UTI, no período de março a setembro de 2020. Na segunda etapa, a coleta de dados foi
Ibero-Americana de Humanidades, Ciências e Educação. São Paulo, v.7.n.11. nov. 2021.
-2 -1 0 1 2 20 40 60 80 100 Normal Q-Q Plot Theoretical Quantiles Sample Quantiles
SHAPIRO WILK PARA O SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO TISS- 28
Figura 2 – Aplicabilidade do teste de Shapiro para os dados apresentados no Sistema de Classificação de Pacientes – TISS-28. Jacareí, 2021. Fonte: Elaborado pelos pesquisadores com base nos dados coletados. SHAPIRO WILK PARA O SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES FUGULIN Figura 3 - Aplicabilidade do teste de Shapiro para os dados apresentados no Sistema de Classificação de Pacientes – Fugulin. Jacareí, 2021. Fonte: Elaborado pelos pesquisadores com base nos dados coletados. -2 -1 0 1 2 15 20 25 30 35 40 45 Normal Q-Q Plot Theoretical Quantiles Sample Quantiles
Ibero-Americana de Humanidades, Ciências e Educação. São Paulo, v.7.n.11. nov. 2021.
A partir da interpretação dos dados foi possível identificar que o NAS não se mostrou apropriado para utilização no âmbito do dimensionamento de pessoal para esta Unidade de Terapia Intensiva, visto que, no teste de normalidade, comparado com os demais instrumentos apresentou um p-valor= 0,2393, que se distancia do valor proposto de 5% (Figura1). O sistema de classificação de pacientes TISS-28 também não se apresentou como um instrumento adequado e sensível para o dimensionamento para esta Unidade de Terapia Intensiva, se afastando do padrão de normalidade. Tem-se como p-valor= 1.016e-09, conforme se vê na Figura 2. De acordo com os dados apresentados e com o levantamento das informações obtidas no estudo, dentre os instrumentos, o Fugulin foi o mais sensível. Mediante aplicação do teste de normalidade de Shapiro Wilk, obteve como normalidade p-valor = 0.1047, aproximando- se do padrão (Figura 3). De fato, entre os sistemas propostos, o Fugulin se apresentou mais sensível para a aplicação de dimensionamento de pessoas Unidade de Terapia Intensiva, cenário dessa pesquisa. RESULTADOS DA REVISÃO INTEGRATIVA A coleta de dados para a revisão integrativa da literatura foi realizada entre os meses de março a outubro de 2021. Com o cruzamento dos descritores foram encontradas 923 publicações e com a utilização dos critérios de inclusão/exclusão foram evidenciados 71 estudos, sendo que (n= 55) estudos estavam indexados na base de dados da BDENF e (n=16) indexados nas bases de dados da LILACS. Do total de estudos encontrados (n = 71), foram excluídos da base de dados da BDENF 2 estudos, pois, estavam duplicados e, a partir da leitura dos títulos dos estudos resultantes, foram selecionados para leitura flutuante 39 estudos, sendo eles da BDENF e LILACS. Da leitura flutuante foram escolhidos 25 artigos para a realização da leitura sistemática, a qual conduziu para a construção da amostra deste estudo (n = 23 ). Os demais estudos foram excluídos por não atender às questões norteadoras e os objetivos desse estudo. Portanto, a amostra desse estudo foi constituída por 23 publicações. O Quadro 1 apresenta a caracterização da amostra (n= 23) de publicações selecionadas nas bases de dados para a composição do referencial teórico, trazendo as informações sobre
Ibero-Americana de Humanidades, Ciências e Educação. São Paulo, v.7.n.11. nov. 2021.
10 BDENF
Elaboração e validação de instrumento de assistência de enfermagem para pacientes em unidades de terapia intensiva FERREIRA et al 2018 4º Cruzamento dos descritores: Unidade de terapia intensiva and carga de trabalho and enfermagem 11 BDENF Dimensionamento do pessoal de enfermagem na terapia intensiva adulto INOUE et al. 2010 12 LILACS Nursing Activities Score (NAS): adaptação transcultural e validação para a língua portuguesa
QUEIJO E
PADILHA
13 LILACS
Sistemas de classificação de pacientes como instrumento de gestão em Unidades de Terapia Intensiva
TRANQUITELLI
et al
5º Cruzamento de descritores: Cuidados intensivos and índice de gravidade 14 LILACS Therapeutic intervention scoring system-28 (TISS-28): diretrizes para aplicação PADILHA et al 2005 6º Cruzamento de descritores: Administração de pessoal and carga de trabalho 15 LILACS Sistema de classificação de pacientes: identificação do perfil assistencial dos pacientes das unidades de internação do HU-USP FUGULIN et al 2005 7º Cruzamento de descritores: Índice de gravidade de doença and cuidados intensivos 16 BDENF Aplicação do sistema de pontuação de intervenções terapêuticas (TISS
- em unidade de terapia intensiva para avaliação da gravidade do paciente ELIAS et al 2006 8º Cruzamento de descritores: Recursos humanos de enfermagem no hospital and assistência de enfermagem and avaliação em enfermagem 17 LILACS Utilização de sistema de classificação de pacientes e métodos de dimensionamento de pessoal de enfermagem VIGNA et al 2007 18 LILACS Sistema de classificação de pacientes; proposta de complementação do instrumento Fugulin et al SANTOS et al 2007 9º Cruzamento de descritores: Processos de enfermagem and assistência ao paciente 19 BDENF A equipe de enfermagem frente ao processo de implantação da sistematização da assistência de enfermagem GIEH et al 2016 10º Cruzamento de descritores: Unidade de terapia intensiva and nursing activities score
Ibero-Americana de Humanidades, Ciências e Educação. São Paulo, v.7.n.11. nov. 2021.
20 BDENF
Tradução para o português e validação de um instrumento de medida de carga de trabalho de enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva: Nursing Activities Score (N. A. S.)
QUEIJO 2002
11º Cruzamento de descritores: Dimensionamento de equipe and Unidade de Terapia Intensiva 21 BDENF Dimensionamento do pessoal de enfermagem na terapia intensiva adulto INOUE et al. 2010 12º Cruzamento de descritores: Enfermagem and Avaliação em saúde and Carga de trabalho and Classificação 22 BDENF Sistema de classificação de pacientes de FUGULIN: Perfil assistencial da clínica médica NOBRE et al. 2017 13º Cruzamento de descritores: Carga de trabalho and unidade de terapia intensiva adulto and enfermagem 23 BDENF Dimensionamento de pessoal de enfermagem na UTI – Adulto de Hospital Universitário Público BORGES et al. 2017 Fonte: Dados de pesquisa organizado pelas pesquisadoras. REFERENCIAL TEÓRICO SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO DE PACIENTES O processo de trabalho de enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é caracterizado por atividades assistenciais complexas que exigem alta competência técnica e científica - afinal, a tomada de decisões imediatas e adoção de condutas seguras estão diretamente relacionadas à vida e à morte de pessoas (INOUE; MATSUDA, 2010). Nesse contexto, é notório que a carga de trabalho dos profissionais de enfermagem na UTI é um grande desafio para os gestores para a realização de um dimensionamento de profissionais para uma assistência segura, eficaz e embasada em técnicas e evidências cientificas (FERREIRA et al. , 2017). Entende-se como dimensionamento de pessoal, um processo sistemático que tem por finalidade a previsão da quantidade e qualidade por categoria (enfermeiro, técnico e auxiliar de enfermagem) necessária para atender, direta ou indiretamente, às necessidades de assistência de enfermagem da clientela. Em UTI, o dimensionamento do pessoal de
Ibero-Americana de Humanidades, Ciências e Educação. São Paulo, v.7.n.11. nov. 2021.
e auxiliem na real quantificação da carga de trabalho da enfermagem e na determinação do número de trabalhadores para compor a equipe (INOUE; MATSUDA, 2010). Conforme Padilha et al. (2005) o SCP TISS-28 é um instrumento metodológico extremamente útil e eficaz para o processo de assistência do paciente e dimensionamento de trabalho da equipe de enfermagem. Possui funcionalidade direta na classificação da patologia do paciente, baseando-se em princípios intervencionistas e condições clínicas. Portanto, quanto maior a criticidade, maior será o valor do score e tempo demando de assistência ao cuidado. O TISS-28 também permite avaliar a carga de trabalho da equipe de enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva, pois, para cada ponto atribuído ao TISS- 28 são consumidos “10,6 minutos do tempo de trabalho de um profissional da equipe de enfermagem na assistência ao doente crítico” (PADILHA et al , 2005, pag. 230). De acordo com Padilha et al. (2005) para otimização do processo, o instrumento de SCP deve ser utilizado conforme análise crítica do paciente e julgamento clínico de enfermagem, conforme as categorias e itens avaliados do instrumento TISS-28, sendo 28 itens divididos em 5 grupos de intervenções: 1) Atividades básicas; 2) suporte ventilatório;
- suporte cardiovascular; 4) suporte renal; 5) suporte neurológico; 6) suporte metabólico e,
- intervenções específicas. Cada item traz uma relação de subitens que designam tempo de cuidado assistencial. Conforme descrito por Elias et al. (2006), cada um dos itens que compõem o instrumento TISS-28 recebe uma pontuação que varia de um (1) a oito (8) pontos e a somatória classifica o paciente em quatro (4) possibilidades de necessidades de cuidados intensivos, denominadas classes: classe I (escore entre 0 a 19 pontos - pacientes fisiologicamente estáveis que requerem atenção para prevenção de complicações); Classe II (escore entre 20 a 34 pontos - se caracterizam como pacientes estáveis, porém, requerem cuidados intensivos da enfermagem e a monitoramento contínuo); Classe III (escore entre 35 a 60 pontos - são caracterizados como pacientes graves e instáveis hemodinamicamente, requerendo cuidados mais intensivos e vigilância constante da enfermagem); Classe IV (escore maior que 60 pontos - são pacientes graves, instáveis que requerem assistência da equipe de enfermagem e multiprofissional contínua e especializada, o que demanda maior tempo de atenção da enfermagem).
Ibero-Americana de Humanidades, Ciências e Educação. São Paulo, v.7.n.11. nov. 2021.
Segundo Louredo et al. (2021) o SCP Nursing Activities Score (NAS) é um instrumento diferencial para a classificação de paciente, que visa medir a real carga de trabalho de enfermagem e o tempo de assistência de enfermagem aos pacientes internados na UTI. Queijo e Padilha (2009) descrevem que o instrumento foi elaborado por meio da modificação do TISS-28, resultando em um instrumento metodológico de SCP composto por sete (7) categorias que avaliam 23 itens, correspondentes as atividades de enfermagem, e a pontuação de cada item por variar entre 1,2 pontos (pontuação mínima) e 32,0 pontos (pontuação máxima), e a somatória dos escores deste instrumento é no máximo 176,8 pontos. Araújo et al (2012) descreve que, cada ponto do instrumento NAS corresponde a 14,4 minutos de trabalho prestado pela equipe de enfermagem e que, quanto maior for esta pontuação, maior será a necessidade de profissional de enfermagem no período de 24 horas, sendo que a cada 100 pontos obtidos será previsto um profissional de enfermagem por turno. Para aplicação do NAS, considera-se o quadro crítico que o paciente apresentou nas 24 horas, além de poder ser aplicado em cada turno no mesmo horário. Vale ressaltar, que quando pontuado em cada turno não deverá ser a média de ambos e sim, a pontuação maior e, a partir da obtenção do escore de cada paciente, o enfermeiro deverá somar os escores de todos os pacientes da Unidade de Terapia Intensiva para realizar os cálculos de dimensionamento de pessoal. (QUEIJO e PADILHA, 2009; ARAÚJO et al., 2012 ; LAUS et al ., 2017). A carga de trabalho é um elemento crucial para dimensionar os profissionais, subsidiando a determinação de práticas assistências que visem uma assistência qualificada, proporcionando tanto ao paciente tranquilidade ao cuidado realizado e ao profissional um ambiente favorável a se trabalhar (FERREIRA, 2017). Para Borges et al. (2017) os fatores associados à sobrecarga de trabalho da equipe de enfermagem em UTI estão associados à fatores de risco ao desenvolvimento de infecções lesões por pressão e erros de medicação, além de outros recursos relacionados a gestão pessoal como absenteísmo e elevada rotatividade. Conforme a Resolução vigente do COFEN é recomendado que a equipe de enfermagem realize assistência ao paciente de cuidado intensivo sendo composta por 52% de enfermeiros.
Ibero-Americana de Humanidades, Ciências e Educação. São Paulo, v.7.n.11. nov. 2021.
realizadas e, a partir disso, designar o tempo de assistência de enfermagem que será oferecida (FUGULIN et al., 2005). DINÂMICA DE TRABALHO EM UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA Para Souza et al. (2019) a Unidade de Terapia intensiva exige uma qualificação profissional com um maior preparo técnico científico, pois é uma unidade que concentra profissionais especializados, uma variada gama de recursos tecnológicos sofisticados e de alto custo. Os profissionais devem obter conhecimento especializado e habilidades diferenciadas adquiridas no momento da graduação. A assistência direta ao paciente critico é privativo do profissional enfermeiro, o técnico de enfermagem tem como função assistir o enfermeiro na prestação de cuidados, conforme o artigo 10º inciso I alínea b do Decreto Lei 94406 de 08 de junho de 1987. Conforme a Resolução COFEN 543 /20 17 , estabelece que a distribuição percentual de enfermeiros para assistência de pacientes críticos deve corresponder a 52% do total calculado. Por ser uma atividade privativa do enfermeiro, o número de enfermeiros deve ser superior ao de técnicos de enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva (BRASIL, 1986; COFEN, 2017). Conforme Vandresen et al. (2018) a classificação de pacientes é um instrumento indispensável para o planejamento e organização da assistência focado no usuário e dimensionar os profissionais de enfermagem. É necessário ser realizada de forma diária e sistemática, a classificação reflete, a uma estimativa de cuidados que será desempenhado a cada indivíduo. Para que a recuperação do paciente ocorra da melhor forma, no menor tempo possível, vários cuidados podem ser prestados por toda equipe dentro de uma unidade de terapia intensiva, podem se listar separadamente a dinâmica de como devem ocorrer, tais como citados por PADILHA et al. (2011): higiene e contorto; atividades físicas; segurança física; nutrição e hidratação; oxigenação e ventilação; eliminações; utilização de equipamentos e, unidade de terapia intensiva. Cada um com seus subitens a serem avaliados mediante necessidade do paciente. A qualidade de vida no trabalho é essencial para um bom desempenho da atividade realizada, em contrapartida é uma das maiores preocupação para as equipes de enfermagem que atuam em Unidade de Terapia Intensiva. Tornou-se notório em estudos que os
Ibero-Americana de Humanidades, Ciências e Educação. São Paulo, v.7.n.11. nov. 2021.
enfermeiros que trabalham com cuidados críticos possuem maior predisposição ao estresse, enquanto outros estudos mostram que a sobrecarga de trabalho e os problemas interpessoais apresentam-se com os estressores mais evidentes entre os enfermeiros da UTI. (Silva et al.,
EDUCAÇÃO CONTINUADA a) Educação Sobre Sistematização da Assistência de Enfermagem Para Ferrari et al. (2016), neste contexto, a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), é caracterizada como um modelo científico que norteia a pratica assistencial, contribuindo para a efetividade do cuidado, segurança do paciente e melhorias continua nas execuções dos processos gerenciais e de cuidados. A implantação nas instituições tem como caráter organizar o modelo assistencial com embasamento de métodos sistemáticos proporcionando para o profissional um olhar holístico para o desempenho de suas atividades. A implantação e implementação da SAE nas instituições de saúde segue o molde da direcionados pelo PE, pelo qual a equipe de enfermagem realiza o cuidado de forma sistematizada e ordenada em princípios científicos e comprovados por práticas clinicas. O Processo de Enfermagem (PE) é constituído por 5 etapas inter-relacionadas sendo elas; coleta de dados de enfermagem, diagnósticos de enfermagem, planejamento de enfermagem, implementação e avaliação de enfermagem (FERRARI et al., 2016). Conforme Giehl et al. (2016), foi identificado que há algumas dificuldades encontradas na aplicabilidade da SAE no dia a dia institucional como; sobrecarga de trabalho e por consequência a falta de tempo para o preenchimento, déficit no dimensionamento de profissionais de enfermagem, excesso de cobranças burocráticas e ausência de treinamentos para aperfeiçoar os profissionais quanto as utilizações dos instrumentos. A correta utilização da SAE como um instrumento que norteia a assistência e as devidas tomadas de decisões no âmbito do cuidado, faz-se necessárias capacitações, atualizações e supervisão da educação continuada na equipe de enfermagem. b) Educação Continuada Sobre Sistema de Classificação De Pacientes Conforme Oliveira et al. (2019) a formação permanente do enfermeiro na UTI não se limita a titulação lato ou stricto sensu, é de suma importância a capacitação profissional
