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Documento PROCEDIMENTO / ROTINA^ Título do Documento EXTUBAÇÃO OROTRAQUEAL NO ADULTO Emissão: 01/2021 Próxima revisão: Versão: 01 01/
1. OBJETIVO(S)
Remover o Tubo Orotraqueal (TOT) da via aérea do paciente.
2. MATERIAL
EPIs (gorro, luvas de proceimento máscara e avental); Oxímetro; Estetoscópio;
Luva estéril para aspiração antes do procedimento; Sonda de aspiração; Luvas de procedimento; Material para oxigenioterapia;
Rede de O2 com fluxômetro; Rede de vácuo com aspirador e intermediário; Seringa para desinsuflar o cuff;
Dispositivo cortante, para cortar fixação se necessário; Uso de Precaução Padrão ou de Contato de acordo com a situação, seguindo orientações do Protocolo do SCIrAS; Usar gorro, luvas, capote (avental), máscara cirúrgica e óculos.
OBSERVAÇÕES:
Sucesso de Extubação: paciente que tem a prótese endolaríngea retirada (extubação) após passar no TRE e não é reintubado nas próximas 48 horas. Falhas de extubação: paciente que é reintubado até 48 horas após a extubação.
Registrar no prontuário do paciente o procedimento, horário de realização, intercorrências, se houver e especificações da oxigenioterapia ofertada com monitorização pertinente.
3. DESCRIÇÃO DOS PROCEDIMENTOS
a) Lavar as mãos antes e após procedimento; b) Uso de Precaução Padrão ou Precauções específicas (Contato, gotículas e aerossóis) e Precauções Empíricas de acordo com a situação, seguindo orientações do Protocolo do SCIrAS;
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c) Usar gorro, luvas, capote (avental), máscara cirúrgica, óculos; d) Levar até o leito do paciente os equipamentos e materiais citados acima; e) Calçar as luvas de procedimentos; f) Posicionar o paciente no leito em decúbito dorsal e cabeceira elevada à 60 graus; g) Explicar o procedimento ao paciente, quando possível; h) Aspirar o Tubo Orotraqueal (TOT) e as vias aéreas superiores, dos pacientes quando possível (vide POP – Aspiração); i) Cortar ou desamarrar a fixação do TOT; j) Desinsuflar o cuff; k) Solicitar ao paciente uma tosse, e neste momento retirar o TOT; l) Instalar o dispositivo de oxigenoterapia eleito, ofertando uma concentração de O2 suficiente para SpO2 ≥90%; m) Solicitar uma tosse espontânea; n) Realizar a ausculta pulmonar e das VAS; o) Monitorizar os sinais vitais, SpO2, padrão ventilatório, expansibilidade torácica e o nível de consciência; p) Evoluir no prontuário o horário da realização do procedimento e possíveis intercorrências.
Observações:
Avaliar se o paciente cumpriu com o Teste de Respiração Espontânea; Avaliar históricos de re-intubações recorrentes; Considerar, em casos de intubações difíceis, prolongadas e recorrentes, medicamentos que diminuam a ocorrência de edema e estridor laríngeo, bem como o tempo de aplicação dos mesmos;
Quando o paciente tiver história de Intubação difícil, recorrente e/ou risco para edema de glote deve-se realizar, antes da extubação, o Teste de Patência das Vias Aéreas (Cuff Leak Test) que consiste na verificação de vazamento de ar ao redor do TOT quando o cuff é desinsuflado com o objetivo de detectar precocemente a presença de edema na laringe ou outras afecções nesta região que dificultariam a passagem de ar após a retirada do TOT. Este pode ser feito de 2 formas: forma qualitativa – escuta-se e ausculta-se vazamento de ar pela traqueia do paciente e de forma quantitativa – verifica-se uma diferença entre o volume corrente inspirado e o expirado em no mínimo 110 ml; Considerar os motivos de falha de extubação.
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5. HISTÓRICO DE REVISÃO
Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte
VERSÃO DATA DESCRIÇÃO DA ALTERAÇÃO RESPONSÁVEIS
01 13/02/2020 Elaboração do POP Márcia Regina da Silva Gonçalves
Elaboração Márcia Regina Da Silva Gonçalves - Fisioterapeuta Data: 13/02/
Revisão Arêtha de Meira Castro - Fisioterapeuta
Data: 28/11/
Análise Laura Cristina Carvalho Noleto Siqueira - Enfermeira Chefe da Unidade de Reabilitação
Data: 20/ 12 /
Validação Bianca Cristina de Oliveira Borges - Enfermeira Setor de Gestão da Qualidade e Vigilância em Saúde
Data: 05/01/
Aprovação Carlos Cristiano Oliveira de Faria Almeida - Enfermeiro Chefe de Divisão de Apoio Diagnóstico e Terapêutico
Data: 28/01/
