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PAPEL DO FISIOTERAPEUTA NO
PROCEDIMENTO DE DESMAME
VENTILATÓRIO E EXTUBAÇÃO EM
PACIENTES COM SUSPEITA OU
DIAGNÓSTICO DE CORONAVÍRUS 2019
Emissão: 16 /04/
Próxima revisão: 16 /04/
Versão: 1
1. OBJETIVO(S)
Descrever o papel do Fisioterapeuta no procedimento de desmame ventilatório e extubação nos pacientes com suspeita ou confirmação de Coronavírus 2019 (COVID-19) no Hospital Universitário Professor Alberto Antunes (Hupaa-Ufal/Ebserh), fornecendo orientações necessárias para identificação e manejo do despertar, TRE, extubação e cuidados pós descontinuação da VMI.
2. RESPONSÁVEIS
Fisioterapeutas como membros da equipe multiprofissional.
3. MATERIAIS NECESSÁRIOS
EPIs (luva de procedimento, máscara facial N95 ou FFP2, avental descartável impermeável com mangas longas e tecido elástico nos punhos, óculos de proteção, protetor facial incolor, gorro); Oxímetro de pulso; Monitor de sinais vitais (SSVV); Cânula nasal tipo óculos ou mascára de oxigênio não reinalante com reservatório; Cuffômetro; Sistema de aspiração fechado (trach-care); Máscara cirúrgica para uso do paciente; Material para intubação.
4. DESCRIÇÃO DOS PROCEDIMENTOS
4.1. Critérios para Desmame
4.1.1. Considerar desmame:
- Oxigenação e ventilação satisfatórias com FiO 2 ≤ 40% e PaO 2 ≥ 60 mmHg com PEEP ≤ 8 cmH 2 O, pH ≥ 7,34 e SpO 2 ≥ 90%;
- Capacidade de disparar o ventilador em modo de ventilação com pressão de suporte
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sem bloqueador neuromuscular (BNM), e de preferência, sem sedação contínua;
- Estabilidade hemodinâmica;
- Escore de coma de Glasgow ≥ 8;
- Ausência de programação de procedimentos nas próximas 24 horas: cirurgia, exames, ou qualquer intervenção que necessite de sedoanalgesia importante. 4.1.2. Realizar Teste de Respiração Espontânea (TRE), caso o paciente preencha os critérios do item 4.1.1. e apresente: nível de consciência adequado (cumprindo ordens simples), T < 38ºC, FR < 30 rpm e FC entre 60 e 120 bpm.
4.2. Passo a Passo para TRE
4.2.1. Posicionar paciente em decúbito elevado; 4.2.2. Explicar procedimento para o paciente; 4.2.3. Avaliar necessidade de aspirar tubo orotraqueal (TOT); 4.2.4. Realizar o TRE no modo PSV de 5-7 cmH 2 O com PEEP de 5 cmH 2 O por 30 minutos a 120 minutos; 4.2.5. Monitorizar frequentemente os sinais de intolerância ao TRE – ANEXO A; 4.2.6. Extubar (ou desconectar do ventilador, se traqueostomizado) o paciente que evoluir sem os sinais de intolerância ao TRE após o período indicado; 4.2.7. Considerar capaz de proteger as vias aéreas aquele que tiver um bom nível de consciência (escore na escala de coma de Glasgow ≥ 8) e pouca secreção; 4.2.8. Reconduzir o paciente que falhar no TRE para um suporte ventilatório que lhe proporcione conforto e trocas gasosas adequadas (PSV ou PCV) por um período de 24h. Identificar as causas da falha e, após o período de repouso, submetê-lo a um novo TRE.
4.3. Extubação
4.3.1. Preparar material para extubação - cânula nasal tipo óculos ou mascára de oxigênio não reinalante com reservatório, seringa 20 ml, trach-care e máscara cirúrgica; 4.3.2. Reposicionar o paciente no leito, se necessário; 4.3.3. Explicar procedimento ao paciente – NÃO encorajá-lo a tossir; 4.3.4. Colocar ventilador em stand by; 4.3.5. Introduzir a sonda do sistema fechado no TOT; 4.3.6. Desinsuflar cuff e retirar TOT aspirando na sonda do sistema fechado, já posicionada; 4.3.7. Observar necessidade de aspiração vias aéreas superiores (VAS) após retirada do TOT; 4.3.8. Verificar sinais vitais, SpO 2 e padrão ventilatório;
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5.1.6. Não utilizar Tubo em T, devido à aerossolização gerada neste método; 5.1.7. Não umidificar suplementação de oxigênio atavés de cateter nasal tipo óculos pelo risco de maior aerossolização; 5.1.8. Não recomenda-se utilizar máscara de Venturi pelo risco de formação de aerossóis e disseminação viral; 5.1.9. Não utilizar micro ou macronebulização a jato pelo risco de formação de aerossóis e disseminação viral, aumentando ainda mais o risco de contaminação; 5.1.10. Não utilizar Ventilação Não Invasiva (VNI), visto ser um procedimento gerador de aerossol através da válvula exalatória, independentemente da localização da mesma (no circuito ou na própria interface ). 5.1.11. Desprezar o avental em lixo contaminado após o uso; 5.1.12. Higienizar protetor facial antes e após o uso, com álcool a 70%; 5.1.13. Todos os fisioterapeutas do sexo masculino deverão se apresentar sem barba, pois a presença da mesma interfere na eficácia de isolamento da máscara; 5.1.14. Se extubação, registrar horário em prontuário.
6. EM CASO DE NÃO CONFORMIDADE (EVENTO ADVERSO)
6.1.1. Se falência no processo de desmame, registrar horário e justificativa do insucesso no prontuário; 6.1.2. Se reintubação em até 72h, registrar o tempo em que o paciente permaneceu extubado (ou desconectado do ventilador, se traqueostomizado) e o motivo e horário da reintubação; 6.2. Em caso do profissional apresentar algum dos sintomas do COVID-19 após contato com caso suspeito ou diagnosticado deverá ser comunicado ao SOST e chefia imediata para solicitação de teste específico e afastamento por 7 a 14 dias.
7. FLUXOGRAMA
Não se aplica
8. REFERÊNCIAS
Associação de Medicina Intensiva Brasileira – AMIB. Retirada da Ventilação Mecânica do paciente com COVID-19. São Paulo, 2020.
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BREWSTER, D. J., et al. Consensus statement: Safe airway Society principies of airway management and tracheal intubation specific to the COVID- 19 adult patient group. The Medical Journal of Australia. 2020.
FREITAS, et. al. Protocolo de Intubação Orotraqueal para Caso Suspeito ou Confirmado de COVID-
- Associação Brasileira de Medicina de Emergência , 2020.
FREITAS, et. al. Protocolo Suplementação de Oxigênio em Paciente com Suspeita ou Confirmação de COVID-19. Associação Brasileira de Medicina de Emergência , 2020.
GOLDWASSER R et al. Mechanical ventilation of weaning interruption. J Bras Pneumol. 2007; 33 Suppl 2S:S128-36.
MARTINEZ, B.P. et al. COVID-19: Papel do Fisioterapeuta em diferentes cenários de atuação. ASSOBRAFIR, 2020.
MARTINEZ, B.P. et al. Indicação e uso da Ventilação Não-Invasiva e da cânula nasal de alto fluxo, e orientações sobre manejo da Ventilação Mecânica Invasiva no tratamento da Insuficência Respiratória Aguda Na Covid-19. ASSOBRAFIR, 2020.
Ministério da Saúde. Protocolo de Tratamento do Novo Coronavírus. Sociedade Brasileira de Infectologia. Atualizado em 12 de janeiro de 2020.
Ministério da Saúde. NOTA TÉCNICA GVIMS/GGTES/ANVISA Nº 04/2020. Orientações para serviços de saúde: medidas de prevenção e controle que devem ser adotadas durante a assistência aos casos suspeitos ou confirmados de infecção pelo novo Coronavírus (SARS-CoV-2). ANVISA. (atualizada em 31/03/2020).
SOUZA, F.L.S., et al. Desmame da ventilação mecânica realizado em unidade de terapia intensiva: uma revisão sistemática. Temas em Saúde. João Pessoa, Vol. 19, N. 1, p. 40 a 60, 2019. Disponível em: http://temasemsaude.com/wp-content/uploads/2019/01/19103.pdf. Acesso em: 15 de abr. De 2020.
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11. HISTÓRICO DE REVISÃO
VERSÃO DATA RESPONSÁVEL
PELA ELABORAÇÃO
DESCRIÇÃO DA ATUALIZAÇÃO
Andresa Araujo de Amorim Moreira Esteves Gracielle Torres Azevedo Litiany de Souza Lima Tavares Thaís Veras de Morais Rezende
Institui o papel do fisioterapeuta no procedimento de desmame ventilatório e extubação em pacientes com suspeita ou diagnóstico de Coronavírus 2019.
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Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte
Elaboração: Andresa Araujo de Amorim Moreira Esteves Fisioterapeuta Gracielle Torres Azevedo Fisioterapeuta Litiany de Souza Lima Tavares Fisioterapeuta Thaís Veras de Morais Rezende Fisioterapeuta
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Análise: Gustavo de Souza Santos Chefe da Unidade de Reabilitação Data: _____/_____/__________
Validação: Joyce Letice Barros Gomes Serviço de Controle de Infecção Relacionados à Assistência à Saúde Tereza Carolina Santos Cavalcante Serviço de Controle de Infecção Relacionados à Assistência à Saúde Celina de Azevedo Dias Chefe do Setor de Gestão da Qualidade, Vigilância em Saúde e Segurança do Paciente
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Aprovação: Katharina Vidal de Negreiros Moura Divisão de Apoio Diagnóstico e Terapêutico
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