Nervios craneales 333
Ramos comunicantes
Son numerosos. Se destacarán:
–Los comunicantes de los dosvagos entre sí, en particular,alre-
dedor del esófagoy, en general, en lavecindad de las vísceras.
–Los ramos comunicantes con otros nervios craneales: facial,
glosofaríngeo, accesorio e hipogloso.
–Los ramos comunicantes con el simpático que pueden ser : di-
rectos, entre elvago yel tronco simpáticoosus ganglios, o indi-
rectos, por intermedio de sus ramos o de los plexos viscerales.
Anatomía funcional
Es difícil resumir todas las funciones aseguradas por este ner-
vio mixto. Su cualidad de nervio vegetativo parasimpático es, sin
embargo, preponderante.
Actividad somatomotora. Corresponde a la inervación de
la faringe (deglución). En cuanto a la motricidad laríngea, aborda
a los músculos por las fibras de la raíz craneal del nervio acce-
sorio, proveniente del núcleo ambiguo que comparten ambos
nervios craneales.
Actividad somatosensitiva. Su territorio cubre la cara pos-
terior de lalengua, las mucosas faríngea y laríngea(punto de par-
tida de los reflejos de la tos, del vómito y de la deglución).
Actividad visceromotora.Es antagonista de la porción sim-
pática del sistema nervioso autónomo en la inervación de los
músculos lisos del tubo digestivo, de los cuales dirigela contrac-
ción. La vagotomía provoca una atonía gástrica, intestinal y có-
lica. El vago, por otra parte, disminuye la frecuencia de contrac-
ción cardíaca. Es, por último, un nervio secretorio, en particular
en las glándulas gástricas.
Actividad viscerosensitiva. Es considerable y se extiendeen
los pulmones, desde donde conduce las aferencias, generadoras
de los movimientos respiratorios, y desde toda el área esplácnica.
A causa delas comunicaciones entre los dosvagos, la vagoto-
mía unilateral no esseguida de efectos evidentes. La vagotomía
quirúrgica (utilizada como una opción para el tratamiento de
la úlcera gastroduodenal, en particular) puede ser total, selecti-
va o superselectiva. Esta última exige la disección minuciosa de
los ramos terminales del tronco vagal anterior (nervios anterior
y posterior, de A. Latarjet) y la conservación de los ramos antro-
pilóricos. Esta llamada “vagotomía superselectiva”, que secciona
también los nervios periarteriales aferentes en la cur vatura gás-
trica menor, constituye en realidad una “denervación gástrica
selectiva”.
Nervio accesorio (XI)
Se designa bajo este nombre a un tronco nervioso que reú-
ne, en corta extensión, fibras de orígenes muy diferentes: unas
constituyen la raíz craneal del nervio accesorio, esencialmen-
te motora de la laringe, y las otras forman la raíz espinal, que
inerva los músculos esternocleidomastoideoy trapecio. El nervio
accesorio es un nervio exclusivamente motor.
Orígenes reales
Se localizan en la médula oblongada y la médula espinal
(véanse figs. 36-1 36-47y ).
Núcleo medular [bulbar]. Está situado en la médu-
la oblongada, inmediatamente debajo del núcleo ambiguo,
medial y delante del núcleo gelatinoso del nervio trigémi-
Lóbulo izquierdo del hígado
Tronco vagal anterior Expansión vagal
R. gástricos anteriores
Centro frénico
R. esofágica
R. gástricos anteriores
N. anterior de la
curvatura menor
R. gástricos anteriores
Cuerpo gástrico
R. gástricos anteriores
A. gastroomental derecha
Píloro
Duodeno
N. anterior de la curvatura menor
A. gástrica derecha
R. pilórico
A. hepática común
A. gástrica izquierda
N. del omento menor
Bolsa omental
R. hepáticos
Fig. 36-53. Nervios del estómago, vista anterior (Latarjet y Wertheimer).
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