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Ventilación pulmonar
Etapas principales Ventilación pulmonar Difusión de oxígeno y dióxido de carbono Transporte de oxígeno y dióxido de carbono Regulación de la ventilación MECÁNICA DE LA VENTILACIÓN PULMONAR Mecanismos básicos de expansión y contracción pulmonares Quienes participan importantemente en esta mecánica ventilatoria (inspiración, espiración) Diafragma (musculo más importante de la respiración. Con forma de paracaídas, que va a dividir la cavidad torácica de la abdominal) El diafragma es responsable de la expansión de la caja torácica. Costillas al ver un paciente utilizar los músculos accesorios, debemos de sospechar que tiene una disnea
Presiones respiratorias La presión intraalveolar es la responsable de que el aire entre y salga. Cuando él se contrae provoca una presión negativa que crea una succión del medio ambiente para que el aire entre.
- En reposo la presión alveolar queda igual a la presión atmosférica.
- Inspiración El diafragma se contrae la presión alveolar disminuye su presión alveolar disminuye su presión respecto a la presión atmosférica, haciendo esto una presión negativa que absorbe aire.
- Espiración la presión alveolar aumenta más que la presión atmosférica. El epitelio respiratorio: epitelio pseudoestratificado, ciliado y que depositan y mantienen una capa de moco superficial para atrapar los elementos del medio ambiente. TENDENCIA AL REBOTE Bajo condiciones normales el pulmón tiende continuamente a estar contraído. Los pulmones tienen tendencia elástica continua a entrar en colapso, y por tanto a apartarse de la pared torácica. ¿A qué se debe esa tendencia al colapso? Se debe a 2 fuerzas: Fibras elásticas (1/3) Tensión superficial del líquido que reviste los alveolos (2/3) (es el responsable más importante de que los pulmones quieran estar colapsados)
- Cualquier alteración que reduzca la expansibilidad de la caja torácica o pared torocomuscular: deformidades de la espalda, escoliosis intensa, xifosis u otros limitantes (pleuritis fibrótica, o musculo paralizados y fibróticos) Espirometría Para saber cómo está la capacidad pulmonar del paciente Registro del volumen de aire que entra y sale de los pulmones. Se va a generar los registros en un papel donde vamos a registrar los volúmenes registrados: Volúmenes pulmonares:
- Volumen de ventilación pulmonar o volumen corriente (VC) usualmente 500cc (una respiración normal)
- Volumen de reserva inspiratoria ( VRI ). Se inspira todo lo que se pueda. Usualmente recoge 3L más.
- Volumen de reserva espiratoria ( VRE ). Se vacía todo el aire. Usualmente podemos eliminar hasta 1L adicional.
- Volumen residual ( VR ): volumen que no podemos mover (alrededor de 1500 CC. o litro ½). Una de sus funciones en mantener abierta la vía aérea baja. No se puede mover, se moviliza e intercambiar por medio de difusión. Y para que tengamos una reserva de aire con cada respiración siguiente Se va a mover e intercambiar por medio de Difusión
Capacidades pulmonares: Capacidad inspiratoria: (CI) que va ser la suma del volumen corriente con el volumen de reserva inspiratoria VC+VRI Capacidad funcional residual: (CFR) es el volumen de reserva espiratoria y volumen residual VRE+VR Capacidad vital: (CV) el máximo volumen que podemos inspirar y máximo que podemos espirar VC+VRI+VRE Según condición física de la persona, según sexo ES VARIABLE En la mujer es 20-25% menor que en el hombre Cambia según la posición Puede cambiar según la fuerza de los músculos respiratorios (parálisis) distensibilidad pulmonar y de la caja torácica (TBC, enfisema, asma crónica, cáncer pulmonar) Capacidad pulmonar total: (CPT) es la suma de los cuatros volúmenes pulmonares. VC+VRI+VRE+VR En grafica
El aire inspirado solo llega hasta los bronquios terminales, de allí hacia abajo no se puede mover, solo se va a mover por difusión. Recordar: difusión es el movimiento de molécula desde donde hay más concentración hacia donde hay menos Regulación del diámetro bronquiolar Tenemos estos 2 mecanismo de regulación Regulación nerviosa : la rama parasimpática medida por el nervio vago (n. vago) Al activarse una contracción leve a moderada de los bronquiolos (es decir, producto de toser, pueden desencadenarse un reflejo bronco espasmo o un reflejo vagal). También puede provocar una bradicardia severa. Humoral: es decir de secreciones. Los mastocitos (que son células del sistema inmunitario), pueden provocar constricción bronquiolar y esto hace que libere la histamina , sustancia reactiva lenta de la anafilaxia. Una reacción anafiláctica puede ser como ejemplo: que sea alérgico al maní y aun así se lo coma.
A nivel de la medula suprarrenal se produce adrenalina y
noradrenalina gracias al sistema nervioso simpático que va a producir broncodilatación. Estos medicamentos los usamos y lo conocemos como broncodilatadores. La adrenalina y NA son broncodilatadores
BASES FISIOLÓGICAS DEL RECAMBIO GASEOSO
FÍSICA DE LA DIFUSIÓN Y PRESIONES DE GAS Difusión: Movimiento al azar de las moléculas, que entrelazan sus caminos en uno y otro sentido a través de la membrana respiratoria. Tenemos que entender que: Las moléculas de oxígeno y Co 2 , ellas no saben para donde se mueven, van golpeándose en todas direcciones: entre ellas, las paredes, entre otras moléculas. Lo que necesitamos al final es que el oxígeno vaya a la sangre y que el Co 2 se vaya moviendo hacia el alveolo. ¿Como se consigue eso? Bases moleculares de la difusión gaseosa Fuente de energía (movimiento cinético de las moléculas entre sí) Quiere decir que: la fuente de energía de ese movimiento es el rebote. Donde se golpea con una molécula, el rebote es la energía para seguirse golpeando. Efecto del gradiente de concentración Eso explica porque las moléculas se van a mover desde donde hay más concentración de moléculas, hacia donde hay menos concentración. Porque donde hay más se golpean más y se recargan más siguiendo un gradiente de concentración. (Para que vayan moléculas de oxígeno a la sangre necesitamos más oxigeno que en la sangre venosa) para que las moléculas se dirijan hacia donde hay menos moléculas.
La barrera alveolar capilar: la membrana del alveolo que tiene que ser 0. μm. para que no represente un obstáculo al movimiento de oxígeno desde el alveolo hacia la sangre y en la sangre al eritrocito y desde el eritrocito hacia al alveolo para eliminarlo en el proceso de espiración. Membrana respiratoria: porque permite el intercambio gaseoso. Esta en el alveolo, saco alveolar, en los conductos alveolares, en los bronquiolos respiratorios. Tiene que ser extremadamente delgada para producir ese intercambio. RAPIDEZ CON LA CUAL EL AIRE ALVEOLAR ES RENOVADO Tenemos que respirar 16 veces, para que esas áreas de intercambio que corresponden al volumen residual, va a demorarse en ser cambiado. Importancia que tiene ese aire que se queda en el VR
- Que no colapse la vía aérea baja
- Para que tengamos una reserva de aire con cada respiración subsiguiente, en la que se pueda ir renovando progresiva y lentamente. Difusión de gases a través de la membrana respiratoria
Unidad respiratoria: son todas las estructuras donde ocurre el intercambio gaseoso, todas las estructuras que se mueve el aire por difusión, todas las estructuras que recambian despacito ese aire que ha quedado acumulado. Que estructuras participan en el intercambio gaseoso: alveolos, vestíbulos, conductos y los bronquiolos respiratorios. La membrana respiratoria está conformada por 6 estructuras delgadas:
- Capa de líquido que reviste el alveolo, que disminuye la tensión superficial del líquido alveolar.
- Epitelio alveolar (células epiteliales)
- Membrana basal epitelial
- Espacio intersticial
- Membrana basal del capilar
- Membrana endotelial capilar Si estiramos toda la membrana respiratoria serian 160m2. Factores que afectan la difusión gaseosa a través de la membrana respiratoria Espesor de la membrana (edema pulmonar, falla cardiaca, cualquier cosa que engruese la membrana o disminuya) Superficie de dicha membrana (entre menos membrana tengamos, menos área de intercambio vamos a tener) Coeficiente de difusión del gas en la sustancia de la membrana (solubilidad y peso molecular) Gradientes de presión entre los 2 lados de la membrana (esto es difusión. tenemos que tener más oxigeno del lado alveolar que en la sangre) El grosor de la membrana La extensión de la membrana
