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Guía Técnica para el llenado de la Historia Clínica de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor 1 FORMATO DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR LISTA DE PROBLEMAS No | FECHA PROBLEMAS CRÓNICOS commotado | OBSERVACIÓN no PROBLEMAS AGUDOS FECHA | FECHA | FECHA OBSERVACIÓN PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL DESCRIPCIÓN FECHA | FECHA | FECHA LUGAR 1 EVALUACIÓN GENERAL: FUNCIONAL, MENTAL, SOCIAL Y FISICO 2| aomuistración DE vacunas 3 EVALUACIÓN BUCAL. A || inrervenciones PREVENTIVAS 5 ADMINISTRACIÓN DE MICRONUTRIENTES 6 CONSEJERÍA INTEGRAL 7 VISITA DOMICILIARIA 8 TEMAS EDUCATIVOS 9 ATENCIÓN DE PRIORIDADES SANITARIAS [APELLIDOS Y NOMBRE: [wc] FORMATO 1 Guía Técnica para el llenado de la Historia Clínica de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor es 2 os as FORMATO DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR día mes año FECHA. | HORA N2 HC DATOS GENERALES Apellidos Nombres Sexo: M FL] Edad: N ] Ena: DO Lugar de Nacimiento: Procedencia: Grupo Rh ] |_sanguineo [G? de Instrucción Estado civil Ocupación Domicilio Teléfono ] Familiar o cuidador responsable ANTECEDENTES ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES SI NO SI NO FAMILIARES sI NO Hipertensión Arterial Hepatitis Tuberculosis Diabetes Tuberculosis Hipertensión Arterial Dislipidemias Hospitalizado el (Colesterol Alto) último año Diabetes Osteoartritis Transfusiones Infarto de Miocardio ¡ACV (Derrame Intervención Quirúrgica Demencia Enfermedad Accidentes Cáncer: ( Mama, [Cardiovascular estómago, colon) (infarto, Arritmia, ICC) [Cáncer Cáncer de cervix/mama Cáncer de próstata [Descripción de antecedentes y otros: Medicamento de uso frecuente No. Nombre Dosis Observaciones. REACCION ADVERSA A MEDICAMENTOS NO si [Cuar? VALORACIÓN CLÍNICA ADULTO MAYOR - VACAM L_VALORACIÓN FUNCIONAL [Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) KATZ Dependiente Independiente 1. Lavarse DIAGNÓSTICO — | [INDEPENDIENTE 0) 2. Vestirse [FUNCIONAL DEPENDIENTE PARCIAL (2) £. Uso del Serv. Higiénico [__ ] ¡| DEPENDIENTE TOTAL (3) 14. Movilizarse IA | [IA (1) Ningún item positivo de dependencia 5. Continencia (2) De 1 a 5 items positivo de dependencia 6. Alimentarse (8)_6 items positivos de dependencia APELLIDOS Y NOMBRE: [ne uc ] FORMATO 2 20 Guía Técnica para el llenado de la Historia Clínica de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor FORMATO DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR CUIDADOS PREVENTIVOS - SEGUIMIENTO DE RIESGO - ADULTO MAYOR CADA CONSULTA [Fecha: Comentario Fiebre en los últimos 15 días ¡Tos por más de 15 días PERIÓDICAMENTE (Anual) [Fecha: Comentario Vacunas: — Antitetánica (3 dosis) Antiamarílica (zona de riesgo) Antihepatitis B (3 dosis) Antinfluenza (anual) Antineumocócica (Cada 5 años) Hábitos y [(Colocar Sí o No) Estilos de [Consumo de alcohol [Vida [Consumo de tabaco Actividad Física ¡Salud bucal: (Colocar Sí o No) Control de Salud Bucal en el último año Otros exámenes: 2_ [mamas 2 _ |pélvico y PAP (c/año, c/3 años) 2 |mamograña (c/ 2 años) 3 Evaluación de Próstata (tacto rectal) y/o PSA 39 Densitometria Laboratorio Hemograma completo Básico Glucosa Urea Creatinina Colesterol Triglicéridos Examen de orina, ¡Síndromes y Problemas Geriátricos (Colocar SI o NO) Comentario Vértigo-mareo Delirio Síncope Dolor crónico Deprivación Auditiva Deprivación Visual Insomnio Incontinencia urinaria Prostatismo (síntomas prostáticos) Estreñimiento Úlceras de presión Inmovilización Caídas: Caídas en el último año Caídas ( Número de caídas: ) Fracturas [APELLIDOS Y NOMBRE: 15 HC ] FORMATO 4 22 Guía Técnica para el llenado de la Historia Clínica de Atención Integral de Salud del Adulto Mayor Q a) 5 Mi jo de Salud Peres ase nicnst ee FORMATO DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR. CONSULTA ¡ENFERMEDAD ACTUAL IFECHA: HORA: Edad; [Motivo de consulta: Tiempo de Enfermedad: lApetitc Sed: ueño: Estado de ánimo: Orina: Deposiciones: Pérdida de peso: [Ex. Físico TE 7 Teo: Ter: T.oso: Trala: Imc: [Piet: [1osc; Edema Estado de los pies (pulsos): [Cabeza y Cuello: [Cavidad oral: [Tórax y Pulmones: [Aparato Cardiovascular: ¡bdómen: parato Génitourinario: Tacto Rectal: [Sistema Nervioso: parato Locomotor; DIAGNÓSTICOS: ll. MENTAL Dependiente Dependient l. FUNCIONAL —: Independiente] Parcial Total 24 Estado Cognitvo Noa] bote] Demodorado[—] Dcsewr[—] 22 Estado Afectivo Sin maniestacionos Dopresivas[] — Conmaniostacionos dopresivas[ 7] IMSOCIO-FAMILIAR : Buona E] rúosgo soctal[—] Problema Social —] Iv. FÍSICO de 2- S - CATEGORÍAS DEL ADULTO MAYOR: (Al final de la primera consulta) saLuDasLe [277] FRÁGIL e | enrermo. [A GERIÁTRICO COMPLEJO es [TRATAMIENTO ¡Exámenes auxiliares Rstarancia [Lugar y motivar Próxima Cita: JEirma y Sello: tendido por: | (Colegio prot. >. Observación [APELLIDOS Y NOMBRES Ir uc ] 23 
