Tema: Tumores Selares Modulo: Neuroanestesiologia
R3A Karen Mariela Olea Silva Dra. Sandra Siordia
La hipófisis situada en la “silla turca” del hueso esfenoides. Estructura glandular de forma ovoide, gris rojiza,
peso de 0.5 a 0.6 g en el hombre adulto y hasta de 1 g en la mujer embarazada. Unida al hipotálamo mediante el
tallo hipofisiario. Consta de dos lóbulos, uno anterior o adenohipófisis y otro posterior o neurohipófisis. Cerca
hay un gran número de estructuras importantes: el quiasma, el nervio óptico y el polígono de Willis; el seno
cavernoso es atravesado por la arteria carótida interna y varios nervios craneales; (III, IV y VI par craneal), las
ramas oftálmicas y el maxilar del nervio trigémino. Todas estas estructuras son particularmente importantes
cuando hay expansión de los contenidos de la silla turca. Las masas selares pueden presentarse con síntomas
neurológicos, anomalías relacionadas con la secreción excesiva o insuficiente de hormonas hipofisarias.
Los adenomas se clasifican según el tamaño y la célula de origen. Las lesiones menores de 1 cm se clasifican
como microadenomas y las lesiones mayores de 1 cm se clasifican como macroadenomas.
El estudio es la RNM de silla turca sin y con gadolinio. Permite evaluar el tamaño, ubicación, extensión y
relación.
La cirugía transesfenoidal es el pilar del tratamiento para la mayoría de los tipos de adenomas hipofisarios y
otras masas selares. La cirugía trans craneal se reserva para los casos en que la cirugía transesfenoidal está
contraindicada, o en aquellos casos en que luego de un acceso transesfenoidal, no se logra un adecuado
descenso de la cúpula tumoral y liberación del quiasma óptico.
Es obligatorio un enfoque multidisciplinario que involucre al cirujano endocrino, neurocirujano, anestesiólogo,
endocrinólogo e intensivista durante el período preoperatorio, perioperatorio y posoperatorio para un
resultado quirúrgico exitoso.
Evaluación preoperatoria: historia clínica completa y un examen físico y clínico meticuloso. Evaluar el estado de
secreción hormonal de la hipófisis y también su efecto de masa sobre las estructuras vitales adyacentes. Es
prudente evitar los medicamentos sedantes de acción prolongada, en pacientes con antecedentes de SAOS, por
la posibilidad de depresión y obstrucción respiratoria. Las pruebas de laboratorio y gabinete deben realizarse
según la condición clínica y el diagnóstico.
Los cambios estructurales de la vía aérea; macroglosia, hipertrofia y engrosamiento de los tejidos blandos de la
orofaringe y agrandamiento del paladar blando, la epiglotis y el pliegue ariepiglótico; hacen que los aspectos
funcionales del manejo de las vías respiratorias y la intubación sean muy desafiantes. Se debe tener mucho
cuidado y estar bien preparado antes de la intubación. Planificar una intubación con fibra óptica despierto es
una mejor alternativa que proceder con anestesia general e intubación, siempre que el paciente coopere mucho
y no muestre mucha ansiedad.
La mucosa nasal debe prepararse mucho antes de la operación para minimizar el sangrado potencial durante la
cirugía, proporcionando así un campo casi sin sangre durante la cirugía.
Objetivos anestésicos: Estabilidad hemodinámica, mantenimiento de la PIC, Condiciones quirúrgicas,
suministro adecuado de sangre cerebral y oxígeno, homeostasis metabólica, protección renal, acción rápida
frente a complicaciones perioperatoria y rápida salida y recuperación al finalizar la cirugía.
Inducción: Tiopental sódico (neuroprotector) o propofol. La succinilcolina en pacientes con vía aérea difícil
anticipada y establecida (Evitar por aumento de PIC), vecuronio proporciona estabilidad hemodinámica.
