Trauma Craneoencefálico: Anatomía, Fisiología y Manejo, Monografías, Ensayos de Administración de Empresas

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TRAUMATISMO

ENCEFALO

CRANEANO

RESIDENTE II AÑO CIRUGIA GENERAL HOSPITAL JOSE AGURTO TELLO- CHOSICA ATLS

• (^) El TEC esta entre los tipos mas comunes de trauma que se atiende en los departamentos de urgencias
• (^) Muchos pacientes con trauma craneoencefálico severo mueren antes de llegar al hospital y por lo menos el 90% de las muertes pre hospitalarias relacionadas con trauma involucran al TEC.
• (^) Aproximadamente el 75% de pacientes con TEC pueden ser clasificados como leves, el 15% como moderados y el 10% como severos.
• (^) Los sobrevivientes LCT frecuentemente quedan con secuelas neurológicas que afectan las actividades laborales y sociales.

ANATOMIA

• UNA REVISIÓN DE LA ANATOMIA CRANEAL INCLUYE:

• (^) Cuero cabelludo
• (^) Cráneo
• (^) Meninges
• (^) Cerebro
• (^) Sistema ventricular
• (^) Compartimientos intracraneales

Meninges:

• (^) Cubren el cerebro y constan de 3 capas: La duramadre, la aracnoides y piamadre.
• (^) La duramadre es una membrana dura y fibrosa que se adhiere a la superficie interna del cráneo. En sitios específicos se divide en 2 hojas, que engloban grandes senos venosos, que constituyen el sistema principal de drenaje venoso del encéfalo. El seno sagital superior de la línea media drena hacia los senos transversos y sigmoides, los que pueden ser mayores del lado derecho. Y esta laceración podría causar una hemorragia masiva.

• (^) Las arterias meníngeas se encuentran entre la duramadre y la superficie interna del cráneo( espacio epidural)
• (^) Las fracturas que atraviesan estas arterias pueden lacerarse y producir hematomas epidurales.
• (^) El vaso meníngeo que se lesiona comúnmente es la arteria meníngea media, localizada en la fosa temporal. Un hematoma en expansión puede producir rápida deterioro y muerte.
• (^) Los hematomas epidurales también pueden expandirse mas lentamente. Sin embargo la mayoría representan una emergencia que amenaza la vida y deben ser evaluados por un neurocirujano.

Encéfalo

• (^) El encéfalo esta constituido por el cerebro el cerebelo y el tronco cerebral.
• (^) El cerebro esta compuesto por los hemisferios derecho e izquierdo que están separados por la hoz del cerebro.
• (^) El hemisferio izquierdo contiene los centros del lenguaje en casi toda la población diestra.
• (^) El lóbulo frontal se relaciona con las emociones, funciones motoras y en el hemisferio dominante, con la expresión del lenguaje(áreas motoras del lenguaje).
• (^) El lóbulo parietal esta involucrando la función sensorial y en la orientación espacial.
• (^) El lóbulo temporal regula ciertas funciones de memoria.
• (^) El lóbulo occipital es responsable de la visión.

Sistema Ventricular

• (^) Los ventrículos son un sistema de espacios y conductos donde circula el LCR dentro del cerebro.
• (^) El LCR se produce en los ventrículos y se absorbe en la superficie del cerebro.
• (^) La presencia de sangre en el espacio subaracnoideo, puede disminuir la reabsorción del LCR, ocasionando aumento de la presión intracraneal.
• (^) El edema y lesiones que producen efecto de masa pueden causar desaparición o desplazamiento de los ventrículos que usualmente son simétricos, lo cual pueden ser identificados con una TAC cerebral.

Compartimientos intracraneales

• (^) Las meninges separan el cerebro en regiones o compartimientos.
• El tentorio cerebeloso o tienda del cerebelo, divide el encéfalo en el compartimiento supratentorial y el infratentorial.
• (^) El mesencéfalo pasa a través de una apertura de la tienda del cerebelo o hiato.
• (^) El nervio oculomotor(III) pasa por el borde del tentorio y puede ser comprimido contra el durante la herniación del lóbulo temporal.
• (^) Las fibras parasimpáticas, constrictoras de la pupila, van en la superficie del III par craneal.
• (^) La compresión de estas fibras durante la herniación causa dilatación pupilar debido a una actividad simpática no inhibida.

• (^) Flujo sanguíneo cerebral: La LCT severa puede causar coma, puede llevar a una marcada reducción del FSC durante las primeras horas después de la lesión. Es habitual un aumento dentro de los 2 a 3 días siguientes, pero en pacientes que permanecen comatosos el FSC permanece debajo de lo normal por días o semanas luego de la lesión. Existe evidencia que FSC bajos son inadecuados para satisfacer las demandas metabólicas del cerebro luego de una lesión.
• (^) La vasculatura cerebral precapilar normal tiene la capacidad de contraerse o dilatarse en respuesta a los cambios PAM.
• (^) Para propósitos clínicos La PPC se define como PPC= PAM – PIC
• (^) Una PAM entre 50-150 mmhg es autoregulada para mantener FSC constante.

• (^) La LCT severa puede alterar el sistema de autorregulación, siendo incapaz el cerebro de compensar los cambios en la PPC.
• (^) Si la PAM es muy baja puede llevar a isquemia e infarto cerebral.
• (^) Si la PAM es muy alta produce un marcado edema cerebral y una elevación en la PIC.
• También los vasos sanguíneos cerebrales se contraen o dilatan a los cambios en las presiones O2 y CO2( regulación química)
• Por lo tanto, pueden aparecer lesiones secundarias por hipotensión, hipoxia, hipercapnea e hipocapnea iatrogénica.
• Conclusión se debe realizar todos los esfuerzos para mejorar PPC y el FSC, reduciendo la PIC, manteniendo el volumen intravascular, PAM normal y restaurando la Oxigenacion normal y normocapnia.
• (^) Los hematomas y otras lesiones que incrementan el volumen intracraneal deben ser evacuados tempranamente.