Clinica, dx, diferenciales, tratamiento, interconsultas.
Paciente varón de 12 años nacido a término con 3750gr, cesárea por falta de progresión.
Prepuberal, en seguimiento por trastorno del neurodesarrollo, fimosis y baja talla.
Peso 27,5kg, altura 1,35m, edad ósea 10a 6m. (percentilar). Mucha selectividad alimenticia,
recibe Pediasure . Tiene dos hermanos mellizos, uno de los cuales tiene TEA.
No tiene un diagnóstico claro, fue evaluado para TEA y para TDAH, descontinuando el
seguimiento en cada ocasión. Cuenta con CUD y acompañante terapéutico en el colegio.
Tiene muchas dificultades escolares, está cansado, no puede manejar los conflictos y la
frustración y llora por lo que le dicen sus compañeros. Presentó inatención, dificultades en
la lectoescritura, e intereses restringidos (realizaba un mismo tipo de dibujo). En el hogar
presenta alta conflictividad, teniendo conductas desafiantes desde una edad temprana
especialmente hacia la madre, se pelea mucho con los hermanos. Realizó fonoaudiología
por retraso del lenguaje.
Actualmente el desarrollo del lenguaje es adecuado y en la última consulta se mostró
tranquilo y atento. Refirió que sus intereses son el dibujo y los videojuegos, se evidencia
alta conflictividad con la madre que refiere preocupación por la talla del paciente y quiere
que reciba GH, se le explicó en reiteradas ocasiones y por diferentes profesionales que de
acuerdo a su edad ósea no es necesario y que por la altura suya y del padre es posible que
este sea el ritmo de crecimiento esperable. No acepta y refiere que buscara atencion por
fuera del hospital. En consultas previas por salud mental se evolucionó que los padres
impresionaban desorganizados y desafectivizados, este último punto con mayor
acentuación en la madre, por lo que se realizó orientación en salud mental para padres.
TDAH
Es un síndrome de falta de atención, hiperactividad e impulsividad. Hay 3 tipos de TDAH
según predomine la falta de atención, la hiperactividad/impulsividad o una combinación de
ambas. El diagnóstico se realiza por criterios clínicos.
- Se considera una enfermedad del neurodesarrollo.
- Las manifestaciones aparecen en la primera infancia, generalmente antes del
ingreso escolar: Afectan al funcionamiento personal, social, académico y/o laboral.
- Implica dificultades en la adquisición, conservación o aplicación de habilidades o
conjuntos de información específicos. Puede haber disfunción en una o más de las
siguientes áreas: atención, memoria, percepción, lenguaje, resolución de problemas
o interacción social.
- Prevalencia del 5-15%. Hay una tendencia al sobrediagnóstico. 2:1 varones global.
- Hay tres subtipos:
- Con predominio de deficit de atencion (TDA)
- Predominio de hiperactividad/ impulsividad.
- Combinado.
No tiene causa única, los factores de riesgo son:
- peso <1500g al nacer
- TEC
- Ferropenia
- SAOS
- Exposición al plomo
