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Trastornos de la Deglución: Disfagia, Dispepsia, Náuseas y Vómitos, Dolor Abdominal, Apuntes de Semiología

Transtornos de la deglucion, semiologia medica

Tipo: Apuntes

2021/2022

Subido el 30/05/2023

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daniela-renteria-1 🇨🇴

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TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN
Trastornos de la deglución
-Disfagia -> Dificultad para deglución de alimentos sólidos o líquidos, con
sensación de que el alimento se detiene en su pasaje entre boca y estómago.
Este acto requiere coordinación oral (voluntaria), faríngea y esofágica
(involuntaria). Implica una alteración anatómica o motora funcional.
TIPOS Y CLASIFICACIÓN
-Según la zona alterada:
• Disfagia orofaríngea: Dificultad del pasaje de boca a esófago superior,
sobretodo líquidos, refiere dificultad al inicio de deglución y se asocia a
regurgitación nasal u oral, tos, sensación de ahogo por aspiración del bolo
alimenticio y neumonías aspirativas. La inhabilidad para masticar, propulsar la
comida hacia la faringe, el babeo, y la dificultad para iniciar la deglución
pueden ser la primera indicación diagnóstica, también sugiere la necesidad de
repetir el acto de deglución para que el bolo
alcance el estómago.
• Disfagia esofágica: Aparece después de iniciada la deglución; puede ser
mecánica obstructiva con disfagia de sólidos, recurrente, predecible y
progresiva, o motora con disfagia de sólidos y líquidos, episódica,
impredecible y no progresiva. El paciente localiza el síntoma en la región
retroesternal o epigástrica y a veces, en la garganta; otros síntomas son: dolor
torácico, regurgitación tardía de comida no digerida y odinofagia.estómago
esofago superior. Los líquidos son lo que más causan esta situación. Asociada
con
enfermedades neurológicas.
esofago superior. Los líquidos son lo que más causan esta situación. Asociada
con
enfermedades neurológicas.
Trastornos de la deglución
-Disfagia -> Dificultad para deglución de alimentos sólidos o líquidos, con
sensación de que el alimento se detiene en su pasaje entre boca y estómago.
Este acto requiere coordinación oral (voluntaria), faríngea y esofágica
(involuntaria). Implica una alteración anatómica o motora funcional.
TIPOS Y CLASIFICACIÓN
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TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN

Trastornos de la deglución -Disfagia -> Dificultad para deglución de alimentos sólidos o líquidos, con sensación de que el alimento se detiene en su pasaje entre boca y estómago. Este acto requiere coordinación oral (voluntaria), faríngea y esofágica (involuntaria). Implica una alteración anatómica o motora funcional. TIPOS Y CLASIFICACIÓN -Según la zona alterada:

  • Disfagia orofaríngea: Dificultad del pasaje de boca a esófago superior, sobretodo líquidos, refiere dificultad al inicio de deglución y se asocia a regurgitación nasal u oral, tos, sensación de ahogo por aspiración del bolo alimenticio y neumonías aspirativas. La inhabilidad para masticar, propulsar la comida hacia la faringe, el babeo, y la dificultad para iniciar la deglución pueden ser la primera indicación diagnóstica, también sugiere la necesidad de repetir el acto de deglución para que el bolo alcance el estómago.
  • Disfagia esofágica: Aparece después de iniciada la deglución; puede ser mecánica obstructiva con disfagia de sólidos, recurrente, predecible y progresiva, o motora con disfagia de sólidos y líquidos, episódica, impredecible y no progresiva. El paciente localiza el síntoma en la región retroesternal o epigástrica y a veces, en la garganta; otros síntomas son: dolor torácico, regurgitación tardía de comida no digerida y odinofagia.estómago esofago superior. Los líquidos son lo que más causan esta situación. Asociada con enfermedades neurológicas. esofago superior. Los líquidos son lo que más causan esta situación. Asociada con enfermedades neurológicas. Trastornos de la deglución -Disfagia -> Dificultad para deglución de alimentos sólidos o líquidos, con sensación de que el alimento se detiene en su pasaje entre boca y estómago. Este acto requiere coordinación oral (voluntaria), faríngea y esofágica (involuntaria). Implica una alteración anatómica o motora funcional. TIPOS Y CLASIFICACIÓN

-Según la zona alterada:

- Disfagia orofaríngea: Dificultad del pasaje de boca a esófago superior, sobretodo líquidos, refiere dificultad al inicio de deglución y se asocia a regurgitación nasal u oral, tos, sensación de ahogo por aspiración del bolo alimenticio y neumonías aspirativas - Disfagia esofágica: Aparece después de iniciada la deglución; puede ser mecánica obstructiva con disfagia de sólidos, recurrente, predecible y progresiva, o motora con disfagia de sólidos y líquidos, episódica, impredecible y no progresiva. El paciente localiza el síntoma en la región retroesternal o epigástrica y a veces, en la garganta; otros síntomas son: dolor torácico, regurgitación tardía de comida no digerida y odinofagia. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • Odinofagia: Dolor en deglución por inflamación de faringe o esófago. -"Globo histérico": Sensación constante de dificultad al paso de alimento por garganta. ENFOQUE DIAGNÓSTICO -Anamnesis: Elemento más importante por su alta especificidad, primer paso consiste en determinar una disfagia esofágica de una orofaringea, y el segundo, diferenciar entre alteración motora y una mecánica. -Preguntar sobre:
  • ¿Qué tipo de alimentos producen los síntomas: sólidos, líquidos o ambos?
  • ¿Cómo es la evolución: intermitente o progresiva?
  • ¿La dificultad es al inicio de la deglución o después?; ¿Dónde siente que se le atasca el alimento?
  • ¿Síntomas asociados (torácico, pirosis, regurgitación, tos)y, si hay síntomas neuromusculares (diplopía, disfonía o debilidad)?
  • Pérdida de peso y fármacos (AINE, antiácidos y alendronato que pueden producir esofagitis con dolor retroesternal)

FISIOPATOLOGÍA

-Diferentes hipótesis: -Por sensibilidad aumentada a la acidez gástrica, por Helicobacter pylori, en trastornos motores (retraso de evacuación gástrica luego de ingesta de sólidos o disminución de motilidad de intestino delgado).

  • La hipótesis psiquiátrica, los pacientes con dispepsia no ulcerosa tienen mayor ansiedad y un elevado nivel de somatización.
  • Teoría de la percepción visceral aumentada, sugiere que los síntomas se producen por disminución de umbral de dolor ante distención gástrica.
  • Hipótesis de intolerancia alimentaria, ciertas comidas pueden causar síntomas dispépticos por respuestas alérgicas o secretorias motoras. CLASIFICACION NÁUSEAS Y VÓMITOS -Constituyen una respuesta sintomático inespecífica a gran variedad de condiciones.  Arcadas: Contracciones rítmicas forzadas de músculos respiratorios y abdominales que preceden al vómito pero sin descarga del contenido gástrico.  Regurgitación: Retorno del contenido gastroesofágico a la boca sin esfuerzo ni náusea.  Rumiación: Regurgitación seguida nuevamente por masticación y deglución. FISIOPATOLOGÍA -Cuando ocurre el vómito se produce una interacción coordinada de mecanismos neurales, humorales, musculares, somáticos y musculares mioeléctricos gastrointestinales. -Para la producción de la náusea se requiere la activación de sitios corticales. Habitualmente preceden al vómito, se asocian con una disminución de actividad estomacal y del intestinodelgado, acompañada de actividad parasimpática refleja.

En el vómito, hay contracción de músculos torácicos inspiratorios, de abdomen y diafragma que dan aumento de presión intraabdominal; se le suma la relajación del esfínter esofágico inferior y techo gástrico con contracción del píloro, entonces el contenido gástrico pasa al esófago. -Aumenta la presión intratorácica por falta de contracción de parte crural del diafragma y permite la trasmisión de la presión abdominal elevada al tórax. Se eleva el paladar blando (para que no entre en nasofaringe) y se cierra glotis (para que no se broncoaspire). -Centro del vómito: En porción distal de formación reticular lateral de bulbo, cerca de centro vasomotor y respiratorio. CLASIFICACION ENFOQUE DIAGNÓSTICO -Anamnesis: Debe realizarse una evaluación ordenada y minuciosa, se debe diferenciar el vómito de la regurgitación o la rumiación, y definir contexto clínico en que aparece, duración de síntomas, si es autolimitado o no (difiere en agudo de uno o dos días de duración; de los crónicode más de un mes de duración), características, momento y síntomas asociados. -Examen físico: Evaluar signos vitales y presencia de hipotensión ortostática, signos de deshidratación e ictericia en piel; inspeccionar abdomen por distensión, peristalsis, cicatrices, hernias y dolor a palpación, oír ruidos hidroaéreos, buscar sucusión o chapoteo gástrico (por obstrucción pilórica); el examen de la piel, turgencia cutánea y del estado de la mucosa orienta sobre el estado de hidratación. Las lesiones en las manos o en los dedos se ven en pacientes con vómitos autoinducidos. Valorar el fondo de ojo y signos meníngeos y de neuropatía. _Exámenes complementarios:

  • Laboratorio: Hemograma, eritrosedimentación, glucosa, creatinina, urea, ionograma y test de embarazo, otros estudios que se deben realizar según el contexto clínico de cada paciente son: hepatograma, amilasa, albúmina, calcemia, TSH, evaluación del eje hipofisario-suprarrenal por Addison.

➔Puede extenderse desde menos de 6 horas a 12 horas de evolución. ➔Dolor abd que persiste sin cambios durante semanas o meses es un dolor crónico. ➔Dolor abdominal agudo:60% de los casos se resuelve con TTO clínico. Se persiste + de 6 horas, en general su causa es una patología quirúrgica ➔Subagudo: dolor que no se ajusta en ninguna de esas clasificaciones. FISIOPATOLOGÍA -El dolor visceral se origina en órganos abdominales que están recubiertos por peritoneo visceral, los receptores del dolor se ubican en la pared muscular de las vísceras huecas y en la capsula de los órganos macizos. El estimulo es transmitido por las vías aferentes viscerales junto con los nervios simpáticos hasta las astas dorsales de la medula espinal, de allí a los centros nerviosos superiores. Son sensibles al estiramiento o contracción de una víscera hueca (obstrucción del intestino delgado), la distensión de la capsula de un órgano macizo (hepatitis, pancreatitis), la isquemia (trombosis mesentérica) o la inflamación (apendicitis, colecistitis). El dolor es sordo, mal localizados y puede percibirse en el abdomen a distancia de la viscera afectada. Con frecuencia se ubica en la línea media abdominal, debido a que ingresan en la médula espinal fibras nerviosas bilaterales. -El dolor somático se genera en el peritoneo parietal al que inervan fibras nerviosas espinales que abarcan los segmentos› desde T7-L1. Ejemplo: La apendicitis aguda en un inicio es de tipo visceral por obstrucción de luz y distensión que se percibe en epigastrio; si progresa se hace transmural y el dolor cambia, localiza en fosa ilíaca derecha (FID) en punto de McBurney). -El dolor referido surge en estructuras viscerales, se percibe a distancia de la afección, conducido por axones propioceptivos y termina en asta dorsal donde convergen aferentes de la piel (cerebro no discrimina). -Dolor abdominal agudo de origen intraperitoneal: Entre las inflamatorias se encuentran:

  • La peritonitis inflamación del peritoneo o del líquido peritoneal por bacterias o por contenido gastrointestinal. A su vez se divide en: Primaria (bacteriana): Frecuente es la peritonitis bacteriana espontánea en cirróticos, la ascitis se produce por hipertensión portal y el gradiente albúmina plasmática-albúmina peritoneal es >1,1. Se da por deficiente actividad opsónica del líquido ascítico. Siempre es monomicrobiana con gérmenes gram (-). Debe sospecharse cuando un cirrótico tiene fiebre, dolor abdominal, deterioro de la función renal y hepática, encefalopatía o leucocitosis. El diagnóstico se establece por paracentesis, cultivo positivo, leucocitosis ascitica>250mm?. Secundaria (perforación de víscera hueca): es polimicrobiana, aerobios y anaerobios. Cuadro agudo con dolor abdominal intenso a la palpación profunda, signo del rebote y rigidez abdominal, sin ruidos hidroaéreos. Las que se producen en el estómago suelen ser estériles y originan peritonitis química. Las concentraciones microbianas aumentan más distales. O. Terciaria: Es una infección persistente intraabdominal, aparece luego de un tratamiento quirúrgico de peritonitis grave. Ocurre en pacientes inmunosuprimidos y en estado grave.
  • El lupus eritematoso sistémico puede asociarse con peritonitis lúpica. Existe una inflamación no bacteriana del peritoneo, distensión y signos peritoneales con ascitis.
  • La fiebre mediterránea familiar es una enfermedad hereditaria (5-15 años) que se caracteriza por peritonitis inflamatoria recurrente, fiebre alta, artritis y pleuritis. Todos esos síntomas son recurrentes y desaparecen en forma espontánea Perforación de vísceras hueca: о Apendicitis aguda: Inflamación aguda del apéndice vermiforme; su mayor incidencia ocurre entre la segunda y tercera década de vida. La obstrucción de la luz apendicular por un fecalito, luego, se distiende, y se asocia con trombosis y con infección bacteriana de la pared. Termina en gangrena y perforación