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TRASTORNO POR DÉFICIT DE
ATENCIÓN/HIPERACTIVIDAD (TDAH)
3 subtipos ● Hiperactivo-impulsivo ● Falta de atención ● Combinación de ambos.
EPIDEMIOLOGÍA
● Afección psiquiátrica más común en niños ○ 1º causa pediátricos ○ 5% edad escolar ● Persiste adolescencia y vida adulta en el 60%
ETIOLOGÍA
● Poligénico multifactorial → Heterogéneo y multifactorial ○ Heredabilidad 76-90% ● Autorregulación ○ Capacidad monitorizar y controlar voluntariamente la propia conducta, emociones y pensamiento ○ Control cognitivo ● Variación (alelos) genes codificantes de proteínas del sistema dopaminérgico ○ Gen DRD4 (corteza prefrontal): alta expresión en neuronas gabaérgicas de la corteza prefrontal ○ Gen DAT1: transportador presinaptico de dopamina
FR-PRONÓSTICO
Ambiental ●^ Peso nacimiento <1500 g (+ 2-3 veces más) ● Fumadoras embarazadas ● Neurotóxicos, infecciones o exposición intrauterina alcohol
Genético y fisiológico
● Familiares biológicos 1º grado ● Posibles influencias: discapacidades visuales, auditivas, anormalidades metabólicas, trastornos de sueño, déficit nutritivo y epilepsias ● S/relación → px hipertelorismo, paladar arqueado, orejas bajas
FISIOPATOLOGÍA
● Retraso conexiones sinápticas corticales prefrontales ● Funcionamiento irregular neurotransmisores
PSIQUIATRÍA
_Disfunción en la red estriado dorsal-corteza prefrontal dorso-lateral = COOL_**
_Alteraciones de la conectividad del estriado ventral = HOT_** ● Núcleo accumbens ● Corteza orbito-frontal
DESARROLLO Y CURSO
Infancia Adolescencia Adultez
1º actividad motora excesiva A. Temprana (establece) -Hiperactividad
Síntomas variables <4 años Empeora comportamiento antisocial
Deterioro desde la infancia (-)
Id. E. primaria (inatención/- rendimiento)
- Hiperactividad (nerviosismo interior, inquietud, impaciencia)
Inatención, inquietud e impulsividad
E. Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de otro trastorno psicótico y no se explican mejor por otro trastorno mental
ESPECIFICAR PRESENTACIÓN
● Combinada: cumplen criterio A1 y A2 en los últimos 6 meses. ● Predominante con falta de atención: cumplen criterio A1, pero no el A2 durante los últimos 6 meses. ● Predominante hiperactiva/impulsiva: cumplen criterio A2, y no se cumple A durante los últimos 6 meses. ● Remisión parcial: se cumplían todos criterios previamente, no todos se han cumplido durante los últimos 6 M, los síntomas siguen deteriorando el funcionamiento social, académico o laboral. Leve Pocos o ningún síntoma presente Síntomas producen deterioro mínimo del funcionamiento social o laboral
Moderada Síntomas o deterioros funcionales presentes entre leve y grave
Grave Síntomas dx o varios síntomas particularmente graves, producen deterioro notable del funcionamiento social o laboral
CARACTERÍSTICAS DX
● Inatención: conductual. ● Hiperactividad: Actividad motora excesiva cuando no es apropiado. ○ Adulto – inquietud extrema, actividad que cansa a los otros. ● Impulsividad: acciones apresuradas, sin reflexión c/riesgo de dañar a otros. ○ Deseo de recompensa inmediata o incapacidad de retrasar gratificación. ● En >1 entorno. ● Signos tienden a ser mínimos o ausentes cuando el individuo recibe recompensas frecuentes por comportamientos apropiados. ● Juventud: mayor riesgo intentos de suicidio (+ sustancias, trastornos edo. ánimo). ● Niños: EEG con aumento ondas lentas; vol.cerebral total reducido en RM y retraso maduración cortex de zona posterior a anterior. ● Causa genética (sx del X frágil, sx deleción del 22q11) seguir dx presentación TDAH.
DX DIFERENCIAL
T. Negativista desafiante Resistencia y exigencia. Negatividad, hostilidad, desafío.
T. Explosivo intermitente Impulsividad, sostiene atención. Adultos.
T. Específico de aprendizaje Inatentos por frustración, falta de interés. Deterioro actividades.
Discapacidad intelectual Niños c/situaciones académicas no apropiadas a su edad.
T. Espectro autista Desvinculación social, aislamiento, señales de comunicación faciales y tonales. Rabietas por incapacidad cambios s/anticipación.
T. Apego reactivo Desinhibición social, falta relaciones duraderas.
T. Depresivo Incapacidad para concentrarse; prominente episodio depresivo.
T. Bipolar Intensidad, impulsividad, episodios días seguidos; Grandiosidad.
TRATAMIENTO
● 1° = Tx otros desórdenes. ● Nicotina: mejora liberación de dopamina. Estimulantes (liberan + DA/NE) Noradrenérgicos
● Empeora TICS. ● Bloquea transportadores NE/DA. ● Metilfenidato ● Anfetamina ○ Inhibidor competitivo. ○ Pulsátil (inicio lento) → acción larga = mejor señalización. ○ Abuso drogas *
● Atomoxetina: recaptación de noradrenalina (NRI) → ✔señalización postsináptica tónica D1 y α2A-adrenérgica. ● Agonistas adrenérgicos alfa- ○ Receptores alfa-2A SNC → median efectos NA → mejora síntomas cognitivos. ○ Sedación a dosis altas. ○ Guanfacina (receptores a2) ○ Clonidina (no selectivo a2) → receptores imidazolina (sedantes). ■ EA
