ATLAS DE ACCESO ABIERTO DE TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS EN OTORRINOLARINGOLOGÍA Y
CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
TRAQUEOTOMÍA PEDIÁTRICA Hasnaa Ismail-Koch, Nico Jonas
La técnica de la traqueotomía abierta en el
paciente pediátrico difiere de la realizada en
el adulto. En el paciente pediátrico se crea
un estoma formal suturando la pared
traqueal a la piel con suturas de maduración
además de suturas de seguridad colocadas
en la pared traqueal.
Terminología
La traqueotomía se refiere a hacer una
abertura en la tráquea, mientras que la
traqueostomía se refiere a la creación de un
estoma formal y una comunicación entre la
tráquea y la piel superpuesta.
Indicaciones
• Obstrucción de las vías respiratorias
superiores debido a causas congénitas o
adquiridas
• Pacientes que requieren ventilación a
largo plazo
• Falta de destete de la ventilación oro-
traqueal o nasotraqueal convencional
(elimina el espacio muerto)
• Toilet pulmonar
Evaluación preoperatoria
Se debe realizar una cuidadosa evaluación
de cada paciente para saber si cualquier otra
intervención podría evitar una traqueoto-
mía.
Examen de nasofaringe, orofaringe, micro-
laringoscopia (laringoscopia directa) y
broncoscopia.
Los pacientes con obstrucción de las vías
respiratorias deben someterse a examen de
las vías aéreas superiores, así como micro-
laringoscopia y broncoscopia para excluir
las causas tratables de la obstrucción,
eliminando así la necesidad de la
traqueotomía.
También permite una documentación
precisa de la patología de las vías
respiratorias para una futura comparación.
Anatomía del cuello
Los cartílagos cricoides y tiroides son
difíciles de palpar en el recién nacido y el
niño más joven porque el cuello es más
corto, las estructuras laríngeas son más
flexibles y la grasa subcutánea es más
prominente. La hiperextensión del cuello
puede causar la presentación de estructuras
mediastínicas en el cuello. Compruebe si
los pacientes han sido sometidos a
procedimientos quirúrgicos previos, p.e.,
esternotomías que presenten cicatrices y
alteración de la anatomía.
Radiografía de tórax
La radiografía de tórax después de la
evaluación del sistema respiratorio es
importante para detectar una enfermedad
pulmonar que podría mejorar antes de la
cirugía. También es una medida útil
establecer la posición de la tráquea y
confirmar que está situada en la línea media.
Análisis de sangre y de coagulación
Los pacientes pediátricos sometidos a
traqueostomía tendrán en general otras
comorbilidades; por lo tanto los análisis de
sangre son casi siempre necesarios. Puede
necesitarse un análisis sanguíneo completo
y electrolitos (iones) para fines anestésicos.
Es posible que se necesite cruzar y reservar
sangre en pacientes con anemia, especial-
mente en neonatos donde una pequeña
cantidad de pérdida de sangre puede ser
clínicamente significativa. Las coagulopa-
tías se deben corregir antes de la cirugía.
