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INTOXICACIONES
• INTOXICAXIONES
• ESTADO DE ENFERMEDAD PRODUCIDO POR UN TOXICO O VENENO SEA CUAL FUERE SU
PROCEDENCIA
- El grado de toxicidad varía según el sexo, edad, estado nutricional, vías de penetración y
concentración del tóxico
• TOXICO O VENENO
- Sustancia química capaz de provocar un estado de alteración del organismo
LA INTOXICACION ES DE MANERA INVOLUNTARIA
EL ENVENENAMIENTO ES VOLUNTARIO, HOMICIDIO O SUICIDIO
- ENVENENAMIENTO Sustancia venenosa administrada por via oral que produce náuseas,
vómitos y calambares abdominales
INCLUYEN MEDICACIONES A DOSIS TÓXICAS, HERBICIDAS, INSECTICIDAS, MATARATAS,
PRODUCTOS QUÍMICOS O DE LIMPIEZA.
• EL PASO PRIMORDIAL ES IDENTIFICAR EL TÓXICO, ITERROGANDO A LA VICTIMA,
BUSCANDO ENVACES VACÍOS, EN LOS CUALES SE PUEDE VER LA LISTA DE ANTIDOTOS
• LAS QUEMADURAS, MANCHAS U OLORES CARACTERÍSTICOS QUE PUEDEN AYUDAR A
IDENTIFICAR EL VENENO.
ANALICE LO SIGUIENTE falso o verdadero
1- LA PRIMERA MEDIDA ES HACER BEBER GRAN CANTIDAD DE LECHE O AGUA PARA DILUIR
LA SUSTANCIA, RETRAZANDO CON ELLO LA ABSORCIÓN Y LA DIFUSÌÓN DEL VENENO EN
LOS ÓRGANOS VITALES
RESPUESTA.
FALSO
2. EXCEPTO EN LOS CASOS DE ÁCIDOS, BASES FUERTES , ESTRICNINA, QUEROCENO
3- NO DEBE INDUCIRSE EL VÓMITO, LA HEMESIS PUEDE PRODUCIR MAYOR DAÑO EN EL
TRACTO DIGESTIVO.
4- REALMENTE EL CARBON ECTIVADO ES DE ELECCIÓN SIEMPRE Y CUANDO SEA EN LA
PRIMERA HORA DE LA INGESTA
5- La inducción del vómito está contraindicada en el caso de corrosivos,
(clorhidrico, nitrico, sulfurico, soda caústica , amoniaco) esto genera mas daño en la
boca la faringe y el esófago
6- En el ámbito popular es común escuchar lo siguiente :
ANALICE LO SIGUIENTE falso o verdadero
7- Para intoxicaciones con bases son útiles los ácidos débiles como el limón o el vinagre
diluido.
Tras su ingesta debe administrarse aceite de oliva o clara de huevo, sin provocar el
vómito.
RESPUESTA (Cierto o falso )
FALSO
CAUSA DE INTOXICACIONES
DOSIS EXCESIVAS DE DROGAS O MEDICAMENTOS, ALMACENAMIENTO INAPROPADO DE
QUÍMICOS, UTILIZACIÓN INADECUADA DE INSECTICIDAS, PULGUICIDAS, COSMETICOS,
SOLUCIONES PARA LIMPIEZA,
INHALACIÓN DE GASES TÓXICOS, CONSUMO DE ALIMENTOS EN FASE DE DESCOMPOSICIÓN,
ENLATADOS SOPLADOS O VENCIDOS, MANIPULACIÓN O CONSUMO DE PLANTAS VENENOSAS,
INGESTA DE BEBIDAS ALCOHOLICAS
RUTAS DE ACCESO AL CUERPO Y EFECTOS
VIA DE ENTRADA DEL TOXICO o VENENO
INGERIDOS
Pueden dañar el tracto digestivo o causar daños extensos si acceden el flujo sanguíneo Por
fármacos recetados o que se venden sin receta.
Vía digestiva Voluntaria, Intensional Accidentales
Vías cutáneo Mucosa y respiratoria
Vía parenteral Iatrogénica.
Ejemplo Acetaminofen PARACETAMOL
Fase 1 de media a 24 horas náuseas malestar general, palidez diaforesis.
Fase 2 de 24 a 72 horas Dolor en hipocondrio derecho
Fase 3 de 72 a 96 horas necrosis hepática, falla renal, ictericia.
SINTOMAS
Cara sonrojada y húmeda, respiración profunda y ruidosa, pulso lleno y saltón, alteración de SNC,
en el habla, reflejos y la marcha.
ETAPA AVANZADA DE INCONCIENCIA
Cara edematizada y seca, respiración superficial, pulso rápido y débil
TRATAMIENTO
Mantener vía aérea permeable, administrar bicarbonato de sodio y descontaminación.
INTOXICACION POR METILICOS
“Las personas se sienten cansadas, no se recuperan muy bien de la
conciencia, no responden adecuadamente y cuando consultan al médico es
porque han tenido muchos vómitos, dolor abdominal y diarrea, y también
respiran muy rápido debido a la acidosis metabólica que provoca el metanol,
llegan al hospital deshidratados, puede haber fiebre temprana sin necesidad
de tener un cuadro infeccioso y los pacientes dicen que no miran”, comenta
la toxicóloga.
Al ingerir etanol, que es el alcohol normal la persona se duerme y se
recupera, pero en las personas que han consumido metanol manifiestan
otros síntomas, desde las náuseas, vómitos, respiración acelerada (debido a
que hacen acidosis metabólica: el cuerpo elimina demasiados ácidos) y
tienen alteraciones visuales (no pueden enfocar) debido a que el metanol
daña el cristalino del ojo.
La intoxicación es tratada con etanol, además de indicar otros antídotos
como el fomepizole y ácido folínico, los cuales se tendrían que administrar
en las primeras 18 horas luego de que los médicos han identificado una
intoxicación.
Chicas Alfonsina Especialista en Toxicología Clínica y médica internista del
Hospital Rosales.
El consumo de alcohol adulterado puede generar alteraciones neurológicas muy
severas, convulsiones, ceguera irreversible, daño renal y daño en el hígado, esto
puede ocurrir incluso si se consume en cantidades muy pequeñas.
“Ante el contexto de una persona que no ha tenido consumos altos de alcohol,
que compró en un sitio no adecuado, que está con dolor de cabeza intenso,
sensación como de guayabo, pérdida de la visión, mucha sed, dolor de cabeza
intenso, siempre hay que acudir a un hospital y pensar en intoxicación por alcohol
adulterado, en esta situación el paciente debe ser hospitalizado, se deben hacer
los exámenes pertinentes para poder hacer el diagnóstico y la terapia adecuada”,
indicó
Gabriel Jaime Restrepo Chavarriaga, investigador de Centro de Información y
Estudio de Medicamentos y Tóxicos – CIEMTO- de la Facultad de Medicina de la
U de A.
CUADRO MPS TRATAMIENTO EN ITOXICACIONES POR METILICO
SUSTANCIAS QUÍMICAS ENLA PIEL
Pueden causar irritación o quemadura, al absorverse causan daños en piel y órganos internos
(Sustancias industriales, lavavajillas, limpiahornos, disolventes)
SINTOMAS
Dolor intenso y punzante, decoloración ampollas, descamación e inflamación de la zona afectada,
inmediatamente o pasado cierto tiempo de acuerdo a la agresividad del químico
TRATAMIENTO
Lavar con agua del chorro durante 20 minutos, esto detiene la quemadura al diluir el producto.
Retire con cuidado la prenda contaminada, enviar el paciente al hospital,
controlar signos vitales y consciencia
PRIMEROS AUXILIOS
Aplicar compresas encima de la picaduras con amoniaco rebajado, vinagre o hielo, Cuando es en la
boca hacer chupar hielo .Monitoreo de signos vitales Evitar retirar los aguijones i se desconoce la
técnica
PICADURA ESCORPION, ALACRAN
Causa dolor intenso en el punto afectado, Edema en el perímetro de la picadura Trastorno general
con temblores vértigos, cefalea, sudoración, hipo, alteraciones respiratorias
PRIMEROS AUXILIOS
Elevar la extremidad y colocar torniquete aflojándolo cada 10 minutos. Compresa frías sobre la
picadura, Nada vía oral, Atención médica pronto
ANIMALES MARINOS
Medusas, anemonas, erizos de mar, raya. Araña de mar, serpientes, etc
SEÑALES
Las ventosas al contacto con la piel se adhiere y secretando veneno que causa dolor con sensación
de ardor quemante, erupción y ronchas de piel. En lesiones severas se puede presentar calambres
náuseas vómito, problemas respiratorios y shock.
ATENCION
No utilizar agua dulce, aplicar alcohol, harina, levadura o jabón de afeitar, luego raspar con el filo
de navaja y lavar con agua salada,
en último caso aplicar agua de mar caliente o arena caliente En otro caso bicarbonato de sodio
disuelto en agua. Atender las manifestaciones de shock
MORDEDURAS
Por animal u hombre, se caracterizan por ser laceradas, avulsivas y punzantes, pueden presentarse
hemorragias o shock Puede inocularse bacterias y gérmenes hasta los tejidos
PUNCION POR ANIMAL MARINO
Puede producir cambios en el sistema cardiovascular, respiratorio, nervioso, urinario.
OBJETIVOS
Calmar el dolor reducir el riesgo de infección y conseguir ayuda médica
PRIMEROS AUXILIOS
Sumergir la zona dañada en agua caliente sin quemarlo, durante 30 minutos, quitar las espinas con
seguridad en el hospital
OBJETIVOS
Calmar el dolor reducir el riesgo de infección y conseguir ayuda médica
OBJETIVO
Controlar la hemorragia, reducir el riesgo de infección, obtener ayuda.
TRATAMIENTO
lavar la herida con agua y jabón,
PRECAUCIÓN
Bioseguridad, preguntar la inmunización tetánica
MORDERURAS DE SERPIENTES
Por lo general el ataque es en defensa propia, las cazadoras o no venenosas dejan una hilera de
puntos sangrantes, paralelos y superficiales, no hay inflamación ni dolor.
Las venenosas se caracterizan por dejar dos puntos de mordedura,
Las manifestaciones dependen de la edad y tamaño de la víctima, condiciones de salud, especie y
tamaño de la serpiente, mordedura accidental o con animal irritado, la acción depende de la
duración de tiempo entre el accidente y la atención médica, acción del veneno.
Depende de la especie puede haber
dolor agudo, enrojecimiento, inflamación en la zona, náuseas y vómitos, alteración de la visión,
sialorrea y diaforesis, respiración trabajosa o para respiratorio
Anotar el aspecto del animal para ayudar en la localización del antídoto, si se puede coloque la
serpiente en un envase para mejor reconocimiento,
si no es capturada deba avisarse a la policía, nada de torniquetes, no chupe el veneno. ¿por que?
Los síntomas muscarínicos aparecen en las 4 primeras horas, y revierten con atropina; los más
comunes son: vómitos, miosis y sialorrea.
Los síntomas NICOTINICOS aparecen algo más tarde que los anteriores, y no revierten con
atropina pero si con oximas,
los más comunes son: FASCICULACIONES, TEMBLOR Y DEBILIDAD. Los síntomas del SNC más
comunes son: mareo, depresión del nivel de consciencia y parálisis respiratoria, (Las oximas son
útiles para combatir los sintomas nicotínicos en la IA por IOF, Aunque son efectivas frente a
muchos IOF, su utilidad no está demostrada en las intoxicaciones por dimetoato y fenitrotión)
En niños la clínica es similar a la de los adultos, aunque son más frecuentes la depresión del SNC y
las convulsiones, y menos frecuentes la bradicardia y las fasciculaciones
TRATAMIENTO EVACUANTE
Las medidas terapéuticas encaminadas a la eliminación del tóxico del organismo son muy
importantes. Si el paciente ingirió el IOF debe practicarse lavado gástrico con carbón activado, y
posteriormente administrarse catárticos de forma enérgica (sulfato de magnesio, manitol).
En las intoxicaciones por vía cutánea, el paciente debe ser lavado con abundante agua y jabón
alcalino. Todo el personal involucrado en el tratamiento del paciente debe guardar precauciones
para evitar contaminarse por el contacto con la piel o las ropas del intoxicado.
CLASIFICACIÓN
Se pueden dividir en varios grupos según su estructura molecular: Grupo del DDT y análogos como
metoxicloro, pertano; Hexaclorociclohexano, con los isómeros alfa, beta y gamma o lindano;
Ciclodienos, aldrín, endrín, dieldrín, clordano, endosulfán y heptaclor; y Canfenos clorados,
toxafén y clordecona.
Hay una tendencia entre los insectos es a desarrollar resistencia para cada grupo en concreto, no
produciéndose resistencia entre grupos. siendo el mas tóxico el endrín y el menos el methoxychlor
INTOXICACION POR ORGANO CLORADOS
Se pueden dividir en varios grupos según su estructura molecular: Grupo del DDT y análogos como
metoxicloro, pertano; Hexaclorociclohexano, con los isómeros alfa, beta y gamma o lindano;
Ciclodienos, aldrín, endrín, dieldrín, clordano, endosulfán y heptaclor; y Canfenos clorados,
toxafén y clordecona. Hay una tendencia entre los insectos a desarrollar resistencia para cada
grupo en concreto. 2da guerra mundial.
TRATAMIENTO
El tratamiento es de soporte y sintomático, no existiendo antídoto. Ante la sospecha de
intoxicación por estos agentes situaremos al paciente en un ambiente exento de ruidos.
Vigilaremos la aparición de convulsiones, que trataremos con diacepan (valiun) a dosis de 5-10 mg
I.V. o fenobarbital a dosis de 100 mg I.V
Teniendo especial precaución para evitar neumonitis química por broncoaspiración, ó
convulsiones, por ello a veces hay que hacerlo con protección de la vía aérea e impregnación con
anticonvulsivantes.
Las medidas de depuración renal y extra renal no son eficaces, al ser compuestos muy solubles en
lípidos y con poca eliminación renal.
Las intoxicaciones graves precisan ingreso en UCI. En caso de insuficiencia respiratoria
procederemos a intubación y ventilación mecánica. Trataremos la deshidratación con líquidos I,V y
la acidosis.
Se debe evitar las aminas simpaticomiméticas como la dopamina (cardiotonico) por el peligro de
desencadenar arritmias cardíacas, aunque en ocasiones será necesario utilizarlas para remontar
una hipotensión que no cede a pesar de administrar líquidos IV.
Si la vía de entrada es cutánea se procederá a realizar un lavado prolongado durante al menos diez
minutos, con precauciones por parte del individuo que lo lava para evitar ser contaminado.
Si la vía es digestiva y estamos dentro de las primeras dos horas podremos realizar lavado
gástrico, administración de carbón activado y seguidamente de un catártico, (sulfato de magnesio,
manitol).
LECTURA LIBRO MORDEDURAS POR SERPIENTES
De acuerdo con las características de su dentición, podemos dividir las serpientes en
cuatro grupos:
Aglifas
La dentición consiste en una estructura dentaria de cuatro hileras longitudinales de
dientes superiores y dos hileras longitudinales de dientes inferiores en la cual no existe
ningún diente modificado para la inoculación de veneno
Opistoglifas
La dentición consiste, además de la misma estructura que la dentición aglifa, de un par o
dos de dientes alargados acanalados en la zona posterior al final del maxilar superior.
Estos dientes conducen secreciones serosas producidas en una glándula salival
modificada conocida como “Glándula de Duvernoy”.
Proteroglifas
Además de las cuatro hileras de dientes superiores y las dos hileras inferiores
encontramos un verdadero sistema de inoculación de veneno, constituido por un par de
dientes frontales y fijos unidos por un conducto (cada uno) a una respectiva glándula de
almacenamiento de veneno, las cuales se encuentran ubicadas dorsolateralmente en la
parte posterior de la cabeza. Este tipo de dentición se encuentra en las serpientes
pertenecientes a la familia Elapidae como las corales ( Leptomicrurus y Micrurus ) y
en la serpientes marina ( Pelamis platurus ).
por el cual se conoce a la serpiente en la región, interrogar acerca de los signos y
síntomas presentados hasta el momento, cual ha sido la evolución clínica y que medidas
han tomado para ello farmacológicas y no farmacológicas.
Toda esta información es muy importante porque a través de ella se puede hacer una
aproximación a la especie de serpiente si no logro ser capturada, si la reconoce puede
iniciar el manejo específico, de lo contrario solicite ayuda a su centro de toxicología más
cercano donde recibirán una completa asesoría.
b. Examen físico y neurológico
Se debe realizar un examen físico y neurológico completo incluyendo signos vitales,
algunas toxinas producen reflejos vagales que inducen bradicardia y síncope vasovagal,
otras hipotensión, hipertermia, taquicardia, taquipnea. En el área de la mordedura se debe
en lo posible demarcar el límite proximal del edema colocando allí la hora de realización
del examen para establecer su progresión o mejoría. Se debe describir la lesión local
que varía desde eritema, edema, vesículas, flictenas serohemáticas, necrosis,
especificando su extensión, descripción de la perfusión distal, debe medirse el diámetro
de la extremidad edematizada y compararla con la contra lateral
Realizar un examen neurológico completo, algunas especies como las corales ( Micrurus )
tienen en sus venenos neurotoxinas que se manifiestan comprometiendo pares
craneanos, perdida de fuerza muscular y sensibilidad, y parálisis de los músculos
respiratorios.
c. Diagnóstico
Con toda la información recopilada hasta el momento se puede llegar a una impresión
diagnóstica que debe ser lo más completa y específica donde se especifica no solo el
accidente sino que se consigna la especie probablemente comprometida y la severidad
del cuadro. Ejemplificando lo anteriormente mencionado, una impresión diagnóstica
podría ser “accidente ofídico de probable origen bothropico moderado”, de esta manera
con solo leer el diagnóstico cualquier médico sabe de qué se trata el caso e iniciar o
continuar un tratamiento.
d. Tratamiento
El objetivo terapéutico es contrarrestar en el menor tiempo posible los efectos de las
toxinas del ofidio, disminuir al máximo sus complicaciones y secuelas, para ello se aplican
unas medidas generales y otras mas específicas de acuerdo con la especie de serpiente
involucrada. Como medidas generales deben ser tenidas en cuenta:
1, Evaluación rápida del estado hemodinámico, obtener un acceso venoso periférico en
extremidad diferente a la comprometida por la mordedura, hidratar bien al paciente. En
caso de hipotensión suministrar solución salina isotónica o lactato de ringer, garantizar un
buen volumen urinario sin sobrecargar de líquidos por el riesgo de inducir edema
pulmonar. Es importante compensar al paciente hemodinámicamente antes de iniciar
infusión de suero antiofídico.
- En caso de ser necesario, colocar analgesia evitando los AINES por el riesgo de
aumentar las alteraciones de la coagulación producidas principalmente por algunas
especies de la familia Viperidae. Se prefieren derivados opioides pero en paciente
previamente hidratado por el riesgo de potenciar la hipotensión, Tramadol 100 mg
endovenosos cada 8 horas. No colocar medicamentos intramusculares por el riesgo de
generar hematomas severos y sangrados de difícil control.
3, Profilaxis contra el Tétanos con Toxoide Tetánico únicamente.
4, Administración parenteral de antibióticos, se recomienda ampicilina sulbactam para el
cubrimiento polimicrobiano de la mordedura.
5, Dejar sin vía oral si se piensa administrar suero especifico hiperinmune para su
tratamiento porque en algunos pacientes durante la aplicación refieren nauseas y
presentan emesis aumentando el discomfort. Para ello son útiles medicamentos
antieméticos parenterales del tipo metoclopramida.
6, Realizar gastroprotección en estos pacientes que van a estar sin vía oral por algunas
horas y tienen riesgo de sangrado gastrointestinal si están anticoagulados por efecto de
las toxinas se pueden utilizar medicaciones parenterales tipo ranitidina 50 mg/ IV cada 8
horas u omeprazol 40 mg/ IV cada 12 horas
7, Lavado cuidadoso con abundante solución estéril en la herida colocando apósito estéril
sin vendaje. Curaciones diarias, si se presentan flictenas no reventarlas y vigilar signos de
necrosis o sobreinfección.
8, Si se observan áreas necróticas no deben ser intervenirlas quirúrgicamente sólo hasta
que las toxinas hayan sido neutralizadas por completo y se reduzca el riesgo de
complicaciones intraoperatorias por sangrado, hipotensión. Una vez estabilizado el
paciente, luego de 72 horas de la última dosis de suero antiofídico se pueden realizar con
seguridad procedimientos de lavado intraoperatorio y desbridamiento del tejido necrótico.
Procedimiento a ser realizado por personal especializado y en salas de cirugía.
9, En caso de un síndrome anémico secundario a pérdida de sangre por efecto de las
toxinas utilizar preferiblemente sangre fresca para reposición. No se deben practicar
procedimientos quirúrgicos sin haber iniciado el tratamiento específico con suero
antiofídico por el riesgo de sangrado incontrolable en pacientes anticoagulados.
10, No se recomienda el uso de fasciotomías en fases tempranas del cuadro sin haber
probado la respuesta clínica al tratamiento con suero antiofídico, el síndrome
compartimental por esta causa es muy raro, es importante recordar que las serpientes
generalmente inoculan el veneno subcutáneamente, el edema tenso es usualmente
debido a inflamación causada por algunos componentes del veneno y necrosis del
tejido subcutáneo.
11, Está completamente revaluada la práctica tradicional de los cortes sobre la herida, la
succión, el uso de torniquetes, la administración de petróleo, esto sólo empeora la
viabilidad del miembro lesionado, aumentando el riesgo de sangrado e infección.
Medidas específicas:
Sueroterapia. Se debe iniciar la aplicación del suero antiofídico lo más pronto posible
después de ocurrido el accidente, se puede afirmar que el suero específico hiperinmune
es la base del éxito del tratamiento por ser la única manera efectiva de controlar el daño
ocasionado por las toxinas del veneno.
El antiveneno neutraliza el veneno circulante y el que se está liberando en el sitio de la
inoculación, pero no modifica las lesiones ya establecidas por la acción del mismo. La
administración precoz del antídoto consigue los mejores resultados. Sin embargo, nunca
