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En este apunte hace hincapié a las articulaciones, movimientos, ejes, lesiones y músculos.
Tipo: Apuntes
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¡No te pierdas las partes importantes!
Neumann D. Fundamentos de rehabilitación física. Ed. Paidotribo, 2007 EJE ANTEROPOSTERIO (AP)= Inversión – Eversión= PLANO FRONTAL EJE VERTICAL= Aducción-Abducción= PLANO HORIZONTAL (siempre esta asociados a otros movimientos) EJE MEDIO-LATERAL (ML)= Flexión Plantar – Flexión Dorsal (extensión)= PLANO SAGITAL
Tibia + Peroné + astrágalo. Buena congruencia articular, mayor en flexión. Polea astragalina vista desde atrás. Eje oblicuo. Calais-Germain B. Anatomía para el movimiento. Ed. La Liebre de Marzo La congruencia de esta articulación aumenta en flexión, porque cuando el astrágalo hace una flexión lo que sucede en la tibia y el peroné se ensancha en esta mortaja tibio-peronea se abre para dar lugar a la flexión del tobillo. Cuando hacemos una extensión de tobillo esta mortaja tibio-peronea se cierra, siguiendo la congruencia articular que es de menor tamaño en la parte posterior. FLEXIÓN: 20° - 30° El tubérculo del astrágalo va a contactar con la tibia. Deslizamiento posterior, la articulación tibioperonea hace un descenso y una rotación externa EXTENSIÓN: 30° - 50° El tubérculo posterior del astrágalo es el que va hacer contacto con la tibia. Hace un ascenso y una rotación interna La flexoextensión de la tibiotarsiana pone en juego automáticamente las dos articulaciones peroneotibiales FLEXION= la articulación tibio-peronea va hacer un deslizamiento posterior, y hace como una rotación externa. (la mortaja tibio-peronea se abre). EXTENSIÓN= la articulación tibio-peronea hace un ascenso y una rotación interna. (abajo de la mortaja tibio-peronea se cierra).
PIE= EJES Y PLANOS
Dos superficies articulares: Art. Subastragalina Espacio ahuecado: “seno del tarso” Superficies cóncavas y convexas Eje de Henke: oblicuo arriba, adelante y adentro. Predomina el movimiento de pronación-supinación.
LESIONES La inversión rompe los ligamentos, en particular el haz anterior del LLE de la tibiotarsiana. La eversión fractura los maléolos y el externo en primer lugar. 80% - 90% DE LOS ESGUINCES DE TOBILLO SE DAN EN INVERSIÓN. Porque factores óseos , el maléolo peroneo desciende más, hace que el pie se mueva hacia dentro. Factores ligamentaria, tiene menor cantidad en la parte externa (predomina el lado interno), permite el movimiento hacia el lado externo y el último punto el Músc. Tibial Posterior que se inserta en el hueso escafoides (interno), van a ser más potentes que los músculos que trabajan en el lado externo (PLL-PLC).
Desplazamiento del cuboides por Lig. Escafocuboideos
Músculos flexores de tobillo Son músculos extrínsecos al pie es decir que vienen de la pierna y llegan hasta el pie. TIBIAL ANTERIOR O : 2/3 proximal cara externa de la tibia. I : base del 1° MTT y 1° cuña. ACCIÓN : Flexión de tobillo (MP) Inversión de tobillo (MP)
O : mitad de cara interna del peroné. I : 1º MTT y falange distal del 1° dedo. ACCIÓN : PIE • Extensor MTF primer dedo (MP)
O : 1/3 distal del peroné y membrana interósea. I : base del 5º MTT ACCIÓN : Flexión Tobillo(MP)
O : cóndilo lateral del fémur I : calcáneo (tendón de Aquiles) ACCIÓN : TOBILLO : - Extensión de tobillo (Acc) RODILLA : - Flexión de rodilla (Acc) O : cabeza y cuerpo del peroné. I : 1º MTT y 1º cuña ACCIÓN : - Eversión (MP)
Cuadro de Funciones Bibliografía: https://youtu.be/wUaEteIEwW
Acción en CCC (Cadena Cinética Cerrada) y bóveda plantar Eje de la AST (Subastragalina) no es constante y depende de la carga. Varia inter e intrasujeto. TP: ¿pronador o supinador? La acción del TIBIAL POSTERIOR (TP) va a depender de como este eje. Ej.: En caso de AST Pronada: va hacer pronador, en caso de AST neutro o Supinador: la acción va hacer supinador TIBIAL POSTERIOR Y TIBIAL ANTERIOR: músculos inversores PPL + PLC: músculos eversores Kirby K. Biomecánica del pie y la extremidad inferior. Vol II, p. 94. Precision Intricast, 2002 Kirby K. Biomecánica del pie y la extremidad inferior. Vol II, p. 94. Precision Intricast, 2002 MEDIAL : FRS prona + PLL prona. Cuando el Eje de la Subastragalina AST se encuentre medialmente desviado : astrágalo queda mucho más adentro que el calcáneo, arrastra el escafoides y el cuboides. TA y PLL (ambos pronadores). NORMAL : FRS supina y los músculos que estén ahí van a seguir supinando. TA y PLL (tirando 1° MTT supinador y tirando cuboides pronador) LATERAL : FRS supina PRCA (Posición Relajada de Calcáneo en Apoyo): Esto es una valoración que se suele hacer a diferencia de la posición neutra del calcáneo en apoyo. TA y PLL (tirando 1° MTT supinador y tirando cuboides pronador)
Equilibrio rotacional , porque se genera distintos momentos de fuerzas, el momento de una fuerza es la distancia (D) de ese vector o de esa fuerza aplicada al punto de rotación que sería la articulación o el Eje de la articulación. Sabeos que va a estar equilibrado entre los músculos que intentan generar un movimiento y la fuerza de reacción del suelo (FRS) que van a estar evitando que estos movimientos sucedan. va aumentar la pronación FRS o en ingles GRF , al estudiar al pie vamos a estar analizando, en la mayoría de los movimientos vamos a estar pensando en cómo responde el pie a esa dinámica de su interacción con el suelo. La fuerza de acción que realizo en mi propio peso corporal, eso genera un vector de fuerza hacia abajo y el piso genera una reacción a esa fuerza aplicada Generando FRS. PLL : s u contracción aumentará la FRS. Porque va a generar un momento extensor del tobillo, el piso me va a devolver más fuerza. Esto aumentara el momento pronador o supinador sobre MT1 según sea la localización de la AST. Eje Subtalar (si esta normal o lateralizado) cuando tracciona el PLL va a generar aumenta la pronación y al mismo tiempo ese musculo pasa por debajo del pie y se inserta en el 1° radio, cuando traccione lo lleva a extensión (flexión plantar) lo que va hacer es supinar al pie, lo que aumenta la fuerza hacia abajo y el pie se acomoda en relación al piso.
Los movimientos de aducción y abducción puros de la AMT no suceden de forma habitual. (actúan de forma combinada). El complejo ligamentoso calcáneoescafoideo actúan conjuntamente para limitar los movimientos del escafoides respecto del calcáneo durante el movimiento de pronación Subtalar (Davis, 1996).
El movimiento es contrario a la AST en CCC. El mediopié se mueve en dirección opuesta al calcáneo Cabezas metatarsianas en contacto con el suelo Mecanismos compensatorios para la eversión del calcáneo:
dorsifexión metatarsianos centrales Pies con ligamentos y tendones más gruesos y rígidos serán realmente eficaces para resistir los movimientos de pronación de la AST en CCC; y lo contrario. Todos van a generar M.I EXTENSOR.
Eje de F-E oblicuo MT1 y MT5: Aproximación al eje del pie (a - a’ ; b - b’)= aumento arco anterior Las modificaciones de la curva del arco anterior son consecuencia de los movimientos en la interlínea de Lisfranc.
Extensión activa: 50º-60º (cadena abierta)
**- EPDG
5 PIEZAS ÓSEAS (calcáneo-astrágalo-escafoides- 1 cuña, 1°MTT) CONTENEDORES PASIVOS: LIG.CALCANEOESCAFOIDEO INFERIOR LIG. CALCANEOASTRAGALINO CONTENEDORES ACTIVOS: TIBIAL POSTERIOR PLL FLEXOR PROPIO DEL DEDO GORDO ADUCTOR DEL DEDO GORDO
3 PIEZAS ÓSEAS (calcáneo-cuboides-5°MTT) CONTENEDORES PASIVOS: LIG. CALCANEOCUBOIDEO PLANTAR. 2 FASCÍCULOS CONTENEDORES ACTIVOS: PLL PLC ABDUCTOR DEL 5º DEDO
DISTRIBUCION DE LAS CARGAS
MALEOLO INTERNO PROMINENTE (a) CABEZA DEL ASTRÁGALO (b) TUBERCULO DEL ESCAFOIDES (c) IMPRESIÓN PLANTAR CARACTERISTICA
