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TEJIDO MUSCULAR
FASE QUE OCURRE CON EL TEJIDO DURACIÓN INTERVENCIÓN FTA
Inflamatoria Se activa inmediatamente después de la lesión. Su objetivo es eliminar desechos celulares y patógenos del sitio de la herida. Glóbulos blancos y vasos sanguíneos infiltran el área, liberando sustancias químicas que promueven la inflamación y la curación. Se forma un coágulo de sangre para detener el sangrado y proporcionar un marco para la cicatrización. 0 – 2 días Reducción del dolor y la inflamación: El fisioterapeuta puede aplicar técnicas como crioterapia, electroterapia y vendaje neuromuscular para minimizar el dolor, la inflamación y el edema en la zona afectada. Mejora del drenaje linfático: Mediante técnicas de masaje terapéutico y drenaje linfático manual, se promueve la eliminación de líquidos acumulados, reduciendo la hinchazón y mejorando la circulación en el área. Movilización suave: Se realizan ejercicios de rango de movimiento pasivo y asistido para mantener la flexibilidad articular y prevenir adherencias musculares, sin sobrecargar la zona lesionada. Proliferativa Las células fibrobásticas depositan colágeno y otras proteínas, dando fuerza y soporte al tejido en curación. Se forman nuevos vasos sanguíneos para suplir sangre y oxígeno al área. El tejido de granulación, uno nuevo y rosado, llena el defecto de la herida. 3 – 7 días Ejercicios de fortalecimiento progresivo: A medida que disminuye la inflamación y el dolor, el fisioterapeuta introduce ejercicios específicos de fortalecimiento muscular, comenzando con cargas ligeras y aumentando gradualmente la intensidad según la tolerancia del paciente. Mejora de la propiocepción: Se implementan ejercicios propioceptivos para reeducar el sentido de la posición y el equilibrio en la articulación afectada, promoviendo una estabilidad neuromuscular adecuada. Estiramientos suaves: Se realizan estiramientos suaves y progresivos para mejorar la flexibilidad muscular y prevenir contracturas, favoreciendo así la recuperación del rango de movimiento articular. Remodelación Las fibras de colágeno se reorganizan y se vuelven más fuertes. La cicatriz se vuelve más pequeña y contraída. Los vasos sanguíneos se remodelan y el número de células disminuye. 7 – 12 meses Remodelación de la cicatriz: Técnicas como el masaje terapéutico y la movilización cicatricial ayudan a suavizar la cicatriz, reducir la adherencia y mejorar su elasticidad, previniendo la formación de contracturas y mejorando la apariencia estética. Readaptación funcional: El fisioterapeuta diseña un programa de ejercicios específico para reintegrar al paciente a sus actividades habituales de forma gradual y segura, considerando su condición física, deporte o trabajo. Prevención de re-lesiones: Se proporciona educación al paciente sobre hábitos posturales, ergonomía y técnicas de entrenamiento adecuadas para prevenir futuras
lesiones musculares. INJERTO MUSCULAR Inflamatoria Inmediatamente después de la lesión, se produce una respuesta inflamatoria que tiene como objetivo eliminar los desechos celulares y patógenos del sitio de la herida. Los glóbulos blancos y otros vasos sanguíneos se infiltran en el área y liberan sustancias químicas que promueven la inflamación y la curación. Se forma un coágulo de sangre para ayudar a detener el sangrado y proporcionar un marco para la cicatrización. 2 – 3 días Reducción del dolor y la inflamación: Similar a la cicatrización del tejido muscular, el fisioterapeuta utiliza técnicas como crioterapia, electroterapia y terapia manual para minimizar el dolor y la inflamación, promoviendo el flujo sanguíneo y la llegada de nutrientes al área injertada. Movilización suave: Se realizan ejercicios de rango de movimiento pasivo y asistido para evitar la rigidez articular y promover la flexibilidad en la zona lesionada, considerando los límites de tolerancia del paciente. Proliferativa Las células fibrobásticas comienzan a depositar colágeno y otras proteínas de la matriz extracelular, lo que proporciona fuerza y soporte al tejido en curación. Se forman nuevos vasos sanguíneos para suministrar sangre y oxígeno al área. El tejido de granulación, un tejido nuevo y rosado, llena el defecto de la herida.
semanas Ejercicios terapéuticos: Se introduce un programa gradual de ejercicios activos y progresivamente más desafiantes para fortalecer los músculos circundantes al injerto, mejorar la propiocepción y la coordinación neuromuscular. Masaje terapéutico: El fisioterapeuta aplica técnicas de masaje para estimular el flujo sanguíneo, reducir la tensión muscular y promover la alineación fascial, favoreciendo la cicatrización adecuada del injerto. Vendaje neuromuscular: Se pueden utilizar vendajes neuromusculares para brindar soporte adicional a la zona injertada, mejorar la propiocepción y facilitar la propiocepción, siempre bajo la supervisión del fisioterapeuta. Maduración Las fibras de colágeno se reorganizan y se vuelven más fuertes. La cicatriz se vuelve más pequeña y contraída. Los vasos sanguíneos se remodelan y el número de células disminuye. Meses – años Remodelación de la cicatriz: Se realizan técnicas específicas para movilizar la cicatriz y minimizar la adherencia con los tejidos circundantes, previniendo contracturas y mejorando la elasticidad de la piel. Ejercicios de propiocepción y estabilidad: Se enfocan en mejorar el equilibrio y la propiocepción del área injertada, lo que reduce el riesgo de nuevas lesiones y mejora la funcionalidad general. Readaptación funcional: El fisioterapeuta diseña un programa de ejercicios para reintegrar gradualmente al paciente a sus actividades habituales de forma segura y efectiva, considerando su condición física, estilo de vida y las características del injerto. CICATRIZACIÓN DE LIGAMENTOS Inflamatoria • Respuesta inicial: Inmediatamente después de la lesión, se produce un sangrado en el área afectada, 3 a 7 días • Terapia con calor o frío: la aplicación de calor o frío reduce el dolor y la inflamación en el tejido
Formación de un coágulo de sangre para detener el sangrado y proporcionar un marco para la cicatrización. estimular la circulación y la analgesia. Vendaje compresivo: Ayuda a controlar el sangrado y la hinchazón, brindando soporte al área injertada. Movilización pasiva suave: Ejercicios de rango de movimiento asistidos por el fisioterapeuta para evitar rigidez articular, siempre dentro de los límites de tolerancia del paciente. Proliferativa Las células fibrobásticas depositan colágeno y otras proteínas de la matriz extracelular. Se forman nuevos vasos sanguíneos para suministrar sangre y oxígeno al área. El tejido de granulación, uno nuevo y rosado, llena el defecto de la herida.
semanas Ejercicios terapéuticos: Programa gradual de ejercicios activos para fortalecer los músculos que rodean el ligamento injertado, mejorando la propiocepción y la estabilidad articular. Masaje terapéutico: Técnicas de masaje para estimular el flujo sanguíneo, reducir la tensión muscular y promover la alineación fascial, favoreciendo la cicatrización adecuada del injerto. Vendaje neuromuscular: Uso de vendajes para brindar soporte adicional a la zona injertada, mejorar la propiocepción y facilitar la propiocepción, siempre bajo la supervisión del fisioterapeuta. Hidroterapia: Ejercicios en piscina para aprovechar la flotabilidad y reducir el impacto articular, favoreciendo la recuperación muscular y la propiocepción. Maduración Las fibras de colágeno se reorganizan y se vuelven más fuertes. La cicatriz se vuelve más pequeña y contraída. Los vasos sanguíneos se remodelan y el número de células disminuye. Meses - años Ejercicios de propiocepción y estabilidad: Ejercicios específicos para mejorar el equilibrio y la propiocepción del área injertada, reduciendo el riesgo de nuevas lesiones y mejorando la funcionalidad general. Readaptación funcional: Diseño de un programa de ejercicios personalizado para reintegrar gradualmente al paciente a sus actividades habituales de forma segura y efectiva, considerando su condición física, estilo de vida y las características del injerto. Vendaje funcional: Uso de vendajes para brindar soporte durante la práctica deportiva u otras actividades físicas, previniendo lesiones y optimizando el rendimiento. CICATRIZACIÓN DE LA PIEL Inflamatoria • Hemostasia: Inmediatamente después de la lesión, los vasos sanguíneos dañados se constriñen para reducir el sangrado. Las plaquetas se adhieren al sitio de la lesión y forman un coágulo de fibrina, que actúa como una matriz provisional.
- Respuesta inflamatoria: Los vasos sanguíneos se 3 – 7 días Reducción del dolor y la inflamación: El fisioterapeuta aplica técnicas como crioterapia, electroterapia y terapia manual para minimizar el dolor y la inflamación, promoviendo el flujo sanguíneo y la llegada de nutrientes al área afectada. Movilización suave: Se realizan ejercicios de rango de
dilatan (vasodilatación) y aumentan su permeabilidad, permitiendo la migración de leucocitos (especialmente neutrófilos y macrófagos) al sitio de la herida.
- Limpieza de la herida: Los neutrófilos fagocitan bacterias y restos celulares, mientras que los macrófagos liberan factores de crecimiento y citoquinas que promueven la reparación del tejido. movimiento pasivo y asistido para evitar la rigidez articular y promover la flexibilidad en la zona lesionada, considerando los límites de tolerancia del paciente. Proliferativa • Formación de tejido de granulación: Este tejido está compuesto por fibroblastos, nuevos vasos sanguíneos (angiogénesis) y una matriz extracelular provisional.
- Proliferación de fibroblastos: Los fibroblastos migran al sitio de la herida y comienzan a sintetizar colágeno tipo III y otros componentes de la matriz extracelular.
- Reepitelización: Las células epiteliales en los bordes de la herida se multiplican y migran a través del lecho de la herida para cubrirla.
- Contracción de la herida: Los miofibroblastos se diferencian y comienzan a contraer los bordes de la herida, reduciendo su tamaño.
- Neovascularización: Formación de nuevos vasos sanguíneos para suministrar oxígeno y nutrientes al tejido en reparación. 4 día – 3 semanas Ejercicios terapéuticos: Se introduce un programa gradual de ejercicios activos y progresivamente más desafiantes para fortalecer los músculos circundantes a la herida, mejorar la propiocepción y la coordinación neuromuscular. Masaje terapéutico: El fisioterapeuta aplica técnicas de masaje para estimular el flujo sanguíneo, reducir la tensión muscular y promover la alineación fascial, favoreciendo la cicatrización adecuada de la piel. Vendaje neuromuscular: Se pueden utilizar vendajes neuromusculares para brindar soporte adicional a la zona lesionada, mejorar la propiocepción y facilitar la propiocepción, siempre bajo la supervisión del fisioterapeuta. Remodelación • Reorganización del colágeno: El colágeno tipo III inicial es degradado y reemplazado por colágeno tipo I, que es más fuerte y resistente.
- Maduración del tejido: El tejido cicatricial se reorganiza y se alinea en la dirección de las tensiones mecánicas aplicadas.
- Disminución de la vascularización: Los vasos sanguíneos innecesarios son reabsorbidos, y el tejido cicatricial se vuelve menos vascularizado y más parecido a la piel normal.
- Fortalecimiento de la herida: La resistencia de la herida mejora gradualmente, aunque la piel cicatrizada nunca alcanza el 100% de la fuerza de la piel original.
- Aspecto final de la cicatriz: La cicatriz puede cambiar de color, volverse más suave y menos prominente con el tiempo, aunque algunos factores 3 semana – meses o años Remodelación de la cicatriz: Se realizan técnicas específicas para movilizar la cicatriz y minimizar la adherencia con los tejidos circundantes, previniendo contracturas y mejorando la elasticidad de la piel. Ejercicios de propiocepción y estabilidad: Se enfocan en mejorar el equilibrio y la propiocepción del área lesionada, lo que reduce el riesgo de nuevas lesiones y mejora la funcionalidad general. Readaptación funcional: El fisioterapeuta diseña un programa de ejercicios para reintegrar gradualmente al paciente a sus actividades habituales de forma segura y efectiva, considerando su condición física, estilo de vida y las características de la cicatriz.
- Neovascularización: Se produce la formación de nuevos vasos sanguíneos (angiogénesis) que invaden el injerto desde el lecho receptor, proporcionando un suministro sanguíneo directo. Este proceso es crucial para la supervivencia a largo plazo del injerto.
- Apariencia del injerto: El injerto puede presentar un aspecto eritematoso y edematoso durante esta fase debido al aumento de la vascularización. circundante al injerto.
- Ejercicios isométricos: Ejercicios que contraen los músculos sin mover las articulaciones, ideales para la fase inicial de fortalecimiento. Terapia manual:
- Continuación de la terapia manual: Técnicas de masaje y movilización más profundas para mejorar la flexibilidad, la elasticidad y la movilidad articular.
- Técnicas de movilización cicatricial: Técnicas específicas para movilizar la cicatriz, reducir adherencias y mejorar su apariencia. Remodelación • Maduración del injerto: El injerto se estabiliza y madura. Las conexiones vasculares se fortalecen y se produce una reorganización de los tejidos.
- Reepitelización: Las células epiteliales comienzan a migrar y proliferar sobre el injerto, restaurando la continuidad de la epidermis.
- Remodelación del colágeno: El colágeno en el injerto se reorganiza y se alinea en respuesta a las fuerzas mecánicas. Esto aumenta la fuerza y la integridad del injerto.
- Pigmentación y textura: La pigmentación del injerto puede cambiar y volverse más uniforme con el tiempo. La textura de la piel también se ajusta gradualmente para parecerse más a la piel circundante.
- Integración funcional: El injerto se integra funcionalmente en el sitio receptor, recuperando gradualmente la sensibilidad y la flexibilidad. 2 semana – meses Ejercicios de carga progresiva: - Ejercicios con mayor carga: Ejercicios que aumentan gradualmente la carga sobre la zona injertada, como estiramientos suaves y actividades funcionales. Retorno gradual a las actividades: - Guía para el retorno gradual a las actividades: Asesoramiento al paciente sobre el retorno seguro y progresivo a sus actividades cotidianas, laborales y deportivas, de acuerdo con la evolución de la cicatrización y la tolerancia individual. Prevención de contracturas y retracciones: - Estrategias de prevención de contracturas y retracciones: Enseñanza de técnicas de estiramiento y automasaje para prevenir la rigidez y contractura de la piel y los tejidos circundantes al injerto. CICATRIZACIÓN ÓSEA
Inflamatoria Consiste en el impacto y formación del hematoma; se basa en un proceso hemorrágico e inflamatorio donde se inicia la activación y migración de células como macrófagos, leucocitos y linfocitos que acuden al sitio de lesión, formando un hematoma alrededor de la zona de fractura, una vez que el coágulo este consolidado puede llegar a desaparecer rellenando así la línea de fractura con fibrina. 24 a 48 hora
- 5 días
- Educación al paciente: Instruir al paciente sobre la importancia del reposo y la protección del área lesionada.
- Modalidades físicas: Utilizar crioterapia (hielo) y compresión para reducir el dolor y la inflamación.
- Movilización de áreas no afectadas: Ejercicios suaves de rango de movimiento y fortalecimiento de las áreas no afectadas para prevenir la atrofia muscular y mantener la movilidad general.
- Evaluación continua: Monitorear los signos de inflamación y dolor, ajustando las intervenciones según sea necesario. Reparadora o Callo Blando Se le denomina fase reparadora debido a que continúa la proliferación vascular y diferenciación de tejido conectivo de células osteogénicas madurando a condrocitos y osteocitos; el principal objetivo es la formación del callo, esta fase se subdivide en dos procesos denominados callo medular y callo perióstico cabe señalar que si existe la presencia de inestabilidad en el foco de fractura. 4 – 40 días
- Movilización temprana: Progresar a ejercicios de rango de movimiento activo dentro de los límites de tolerancia del dolor para prevenir la rigidez articular.
- Fortalecimiento suave: Introducir ejercicios isométricos para fortalecer los músculos adyacentes sin mover el hueso lesionado.
- Protección del sitio de la fractura: Uso de dispositivos de inmovilización según sea necesario (férulas, yesos) y asegurar que el paciente siga las instrucciones de carga de peso parciales o no carga de peso, según las indicaciones médicas.
- Terapia manual: Técnicas suaves para mantener la movilidad de las articulaciones circundantes y reducir la rigidez. Callo Duro En la formación de callo duro juega un papel muy importante la presencia de los osteoblastos y condroblastos debido a que se depositan en la masa hística en crecimiento para otorgar mayor estabilidad y soporte a los fragmentos de la fractura, ya que la presencia de movilidad no dejaría que se lleve a cabo esta fase de la consolidación. Es en este punto del proceso de consolidación donde podemos observar en imágenes radiográficas el progreso en la formación de callo perióstico, evaluando de tal manera la presencia de calcificación y osificación progresiva.
- Ejercicios de carga gradual: Introducir ejercicios de carga progresiva para estimular la consolidación ósea y fortalecer el hueso en formación.
- Fortalecimiento progresivo: Continuar con ejercicios isotónicos y funcionales para mejorar la fuerza y la estabilidad del miembro afectado.
- Restauración de la movilidad: Movilización activa y pasiva para recuperar el rango de
Reparadora
- Formación del callo blando: En esta fase, comienza la formación del callo blando, un tejido provisional compuesto por colágeno y fibrocartílago.
- Proliferación celular: Las células osteoprogenitoras y fibroblastos proliferan y comienzan a producir matriz extracelular.
- Vascularización continua: La angiogénesis continúa y se intensifica, asegurando que el injerto reciba suficiente suministro de sangre.
semanas Ejercicios de fortalecimiento: Se introducen ejercicios suaves de fortalecimiento muscular para estimular la regeneración ósea y mejorar la estabilidad articular. Ejercicios de propiocepción: Se implementan ejercicios de propiocepción para mejorar el equilibrio y la coordinación, reduciendo el riesgo de caídas y lesiones. Terapia manual: Se continúa con la terapia manual para movilizar las articulaciones y los tejidos blandos, promoviendo la flexibilidad y la elasticidad. Integración
- Formación del callo duro: El callo blando se mineraliza y se convierte en callo duro, compuesto principalmente de hueso entretejido.
- Unión del injerto al hueso receptor: Las conexiones entre el injerto y el hueso receptor se fortalecen a nivel celular.
- Consolidación inicial: El injerto comienza a integrarse estructuralmente con el hueso receptor, proporcionando una mayor estabilidad mecánica.
semanas Ejercicios de carga progresiva: Se aumenta gradualmente la carga sobre el injerto mediante ejercicios específicos, como caminar, subir escaleras o levantar pesos ligeros. Retorno gradual a las actividades: Se guía al paciente en el retorno gradual a sus actividades cotidianas y deportivas, de acuerdo con la evolución del injerto y la tolerancia al ejercicio. Prevención de reinjurias: Se proporcionan estrategias de prevención de reinjurias, incluyendo técnicas de entrenamiento adecuadas y modificaciones posturales. Remodelación
- Remodelación ósea: Durante esta fase, el hueso injertado pasa por un proceso continuo de remodelación, donde el hueso entretejido se reorganiza en hueso laminar más fuerte.
- Adaptación a las fuerzas mecánicas: El hueso remodelado se adapta a las fuerzas mecánicas aplicadas, lo que aumenta su resistencia y funcionalidad.
- Maduración completa: Esta fase puede durar varios años, hasta que el hueso injertado se integre completamente y adquiera sus propiedades biomecánicas finales. 3 meses – 1 año Ejercicios de carga progresiva: - Ejercicios con mayor carga: Ejercicios que aumentan gradualmente la carga sobre el injerto, como caminar, subir escaleras o levantar pesos ligeros. - Ejercicios pliométricos: Ejercicios que involucran movimientos explosivos para mejorar la fuerza y la potencia muscular. Retorno gradual a las actividades: - Guía para el retorno gradual a las actividades: Asesoramiento al paciente sobre el retorno seguro y progresivo a sus actividades cotidianas, laborales y deportivas, de acuerdo a la evolución del injerto y la tolerancia al ejercicio.
Prevención de reinjurias:
- Estrategias de prevención de reinjurias: Enseñanza de técnicas de entrenamiento adecuadas, modificaciones posturales y educación sobre los factores de riesgo para prevenir nuevas lesiones. CICATRIZACIÓN NERVIOS Degeneración Walleriana El segmento distal del axón, desconectado del cuerpo celular, se desintegra. Las células de Schwann, que rodean y sostienen a los axones, proliferan y fagocitan los restos del axón dañado. Se forma un tubo de Schwann vacío que guiará el crecimiento del nuevo axón.
semanas Objetivos: Controlar la inflamación, reducir el dolor y minimizar el daño tisular. Intervenciones:
- Crioterapia: Aplicación de hielo para disminuir la inflamación y el dolor.
- Electroterapia: Uso de corrientes TENS para controlar el dolor y la inflamación.
- Posicionamiento adecuado: Colocación del paciente en posiciones que eviten la compresión del tejido nervioso y promuevan la circulación sanguínea.
- Ejercicios respiratorios: Enseñanza de técnicas de respiración profunda para controlar el dolor y la ansiedad. Regeneración El cuerpo celular del nervio, ubicado en el sistema nervioso central o en los ganglios periféricos, sintetiza nuevas proteínas para la regeneración axonal. El nuevo axón crece a través del tubo de Schwann, guiado por señales químicas y físicas. Las células de Schwann apoyan el crecimiento del nuevo axón y proporcionan nutrientes. 3 – 6 meses Objetivos: Estimular el crecimiento de nuevo tejido nervioso y la formación de vasos sanguíneos. Intervenciones:
- Ejercicios de rango de movimiento pasivos y asistidos: Movimientos suaves y controlados de las articulaciones afectadas para mantener la amplitud de movimiento y prevenir la rigidez.
- Ejercicios de propiocepción: Ejercicios para mejorar el equilibrio y la coordinación, reduciendo el riesgo de caídas y lesiones.
- Estimulación eléctrica neuromuscular (EENM): Aplicación de corriente eléctrica para
- Crioterapia: Aplicación de hielo para disminuir la inflamación y el dolor en la zona del injerto.
- Elevación: Elevar la zona injertada por encima del nivel del corazón para reducir la hinchazón. Reparadora Se produce la proliferación de células y la síntesis de matriz extracelular, lo que da lugar a la formación de tejido de granulación. Los vasos sanguíneos crecen hacia el injerto para aportarle sangre y oxígeno. Las células nerviosas comienzan a brotar del extremo proximal del nervio lesionado y crecer hacia el injerto. 6 semanas Objetivos: Estimular el crecimiento de nuevo tejido nervioso, la formación de vasos sanguíneos y la revascularización del injerto. Intervenciones:
- Ejercicios de rango de movimiento pasivos y asistidos: Movimientos suaves y controlados de las articulaciones adyacentes al injerto para mantener la amplitud de movimiento y prevenir la rigidez.
- Ejercicios de propiocepción: Ejercicios para mejorar el equilibrio y la coordinación, reduciendo el riesgo de caídas y lesiones.
- Estimulación eléctrica neuromuscular (EENM): Aplicación de corriente eléctrica para estimular la contracción muscular y mejorar el trofismo muscular en las zonas circundantes al injerto.
- Terapia con láser de baja intensidad: Aplicación de láser de baja intensidad para estimular la cicatrización y la regeneración tisular. Remodeladora Se caracteriza por la reorganización del tejido de granulación y la maduración de la matriz extracelular. La fuerza tensil del injerto aumenta gradualmente hasta alcanzar el 50-70% de la fuerza original del nervio. La recuperación funcional puede continuar durante meses o incluso años después del injerto. 12 meses Objetivos: Mejorar la función motora, sensitiva y coordinativa, y promover la reincorporación a las actividades de la vida diaria. Intervenciones:
- Ejercicios de fortalecimiento muscular progresivos: Ejercicios para aumentar la fuerza muscular en las zonas afectadas y mejorar la funcionalidad.
- Ejercicios de propiocepción más desafiantes: Ejercicios para mejorar el equilibrio, la
coordinación y la propiocepción, preparando al paciente para actividades más complejas.
- Ejercicios de marcha y entrenamiento del equilibrio: Ejercicios específicos para mejorar la marcha, el equilibrio y la coordinación, reduciendo el riesgo de caídas.
- Terapia ocupacional: Entrenamiento en actividades de la vida diaria (AVD) para mejorar la independencia y la calidad de vida del paciente.
- Biofeedback: Técnicas que permiten al paciente monitorizar y controlar sus funciones corporales, como la frecuencia cardíaca o la tensión muscular, para facilitar su recuperación
