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Un estudio clínico sobre el tratamiento de la coxartrosis mediante la inyección de plasma rico en plaquetas (prp) y ácido hialurónico (ah). El estudio analiza la evolución de la escala analgésica y la disminución del espacio articular en pacientes tratados con prp o ah, así como la presencia de quistes y la deformidad de la cabeza femoral. Además, se incluye una declaración de helsinki y se detalla el protocolo de la investigación.
Tipo: Tesis de Bachillerato
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Trabajo realizado para alcanzar el grado de Doctor presentado por
MARÍA DEL MAR VILLANOVA LÓPEZ
Sevilla, septiembre 2018
A mis padres, a mi hermano, a Jorge y a mis rubias.
AAG Acontecimiento Adverso Grave AH: Ácido Hialurónico AAOS: American Academy of Orthopaedic Surgeons ATC: Clasificación Anatómica, Terapéutica, Química CRD: Cuaderno de Recogida de Datos DDD: Dosis Diaria Definida EVA: Escala Visual Analógica FMSA: Federación Mundial de Sociedades de Anestesia HGF: Factores de crecimiento hepatocítico. HHS: Harris Hip Score IASP: Asociación Internacional para el estudio y tratamiento del dolor. IL-1R: Receptor de Interleuquina 1 IL-1β: Interleuquina 1 beta IGF-10: Factor de crecimiento insulínico tipo 10 IGF-1R: Receptor del Factor de crecimiento insulínico tipo 1 IMC: Índice de Masa corporal Lfas: Ligando Fas NIH: National Institute of Health ON: Óxido Nítrico MEC: Matrix extracelular del cartílago. MMP: Metaloproteasas No R: No Respondedor OA: Osteoartrosis OARSI: Osteoarthritis Research Society International ON: Óxido nitríco ONU: Organización Naciones Unidas OMS: Organización Mundial de la Salud OCDE: Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico. PG: Prostaglandinas PNT: Protocolo Normalizado de Trabajo PRP: Plasma Rico en Plaquetas. R: Respondedor SYSADOA: SYmptomatic Slow Action Drugs for OsteoArthritis TGF-β: Factor de crecimiento transformante Beta
TNF-α: Factor de necrosis tumoral alpha VEGF: Factor de crecimiento endotelial vascular WOMAC: Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index.
Tabla 1: Criterios diagnósticos de coxartrosis Sociedad Americana de Reumatología………………………………………………………………………. 45 Tabla 2: Escala de Kellgren Lawrence …………………………………………..... 47 Tabla 3: Código ATC ( Anatomical Therapeutic Chemical Classification)……….. 49 Tabla 4: Clasificación ATC/OCD de la OMS……………………………………... 49 Tabla 5: Criterios OMERACT-OARSI de respuesta al tratamiento en paciente con OA…………………………………………………………………………………… 52 Tabla 6: Recomendaciones de la guía de actuación en el tratamiento de la coxartrosis y gonartrosis ( OARSI 2008) ……………………………………...…... 53 Tablas 7: Guía American College of Rheumatologist 2012: Recomendaciones de tratamiento no farmacológico para la OA de cadera………,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,..... Tabla 8: Guía American College of Rheumatologist 2012: Recomendaciones de tratamiento farmacológico para la OA de cadera ………………………………….. 57 Tabla 9: Evidencia científica sobre el uso de AH en OA de cadera ………………. 62 Tabla 10: Clasificación de la composición de PRP de Mishra ……………...…….. 69 Tabla 11: Clasificación de la composición de PRP DEPA ………………………… Tabla 12: Comparación de la eficiencia de recuperación de plasma, plaquetas y células blancas tras la primera centrigufación………………………………………. Tabla 13: Estudios in vitro con solución de PRP ………………………………….. 83 Tabla 14: Estudios in vivo preclínicos con soluciones de PRP …………………… 87 Tabla 15: Estudios clínicos con solución de PRP………………………………...... 91 Tabla 16 : Análisis descriptivos de la población de estudio ……………………….. Tabla 17: Concentración celular y de factores de crecimiento en sangre periférica y solución PRP en la cohorte………………………………………………………… Tabla 18: Rendimiento e índice de concentración celular. ……………………….. 134 Tabla 19: Concentración celular y factores de crecimiento en el grupo de tratamiento experimental. ……………………………………………………………………… Tabla 20: Coeficiente de variación de factores de crecimiento. …………………. 135 Tabla 21: Resultados de escalas clínicas y funcionales……………………...……. Tabla 22: Resultados respondedores/ no respondedores por grupo de tratamiento.. Tabla 23 : Distribución del número de prescripciones por tipo de analgesia según escala de la OMS por brazo de tratamiento. ………………………………………. 148 Tabla 24: Pacientes sin analgesia por grupo de tratamiento. …………………...… Tabla 25 : DDD ( Media y DT) por grupo de tratamiento y visita. ……………….. 150
