Técnicas de instrumentación | Resúmenes de Anatomía

APENDICECTOMÍA CONVENCIONAL

1Preparación del paciente:

Posición supina.

Antisepsia: desde la línea bimamilar hasta el tercio superior de los muslos, incluyendo sínfisis púbica y

genitales.

Colocación de campos estériles, dejando expuesta la región inguinal derecha.

(Recordar la secuencia de las maniobras de antisepsia).

2. Incisión y abordaje:

Incisión Mc Burney (más empleada).

Corte del tejido celular subcutáneo con electrobisturí.

Separación de bordes con separadores de Farabeuf.

Sección de aponeurosis del Oblicuo Mayor.

Divulsión del plano muscular (tijera y pinza de disección lisa).

Incisión del peritoneo con pinzas Kocher o Crile y corte con bisturí frío y tijera de Metzembaum.

3. Localización y extracción del apéndice:

Se sigue una tenia del ciego hasta la base del apéndice.

Tracción del ciego con pinza Foerster.

Exteriorización del ciego con gasa.

Prensión del apéndice con pinzas Bacock o Allis.

Corte del mesoapéndice por dentro de la arteria apendicular (pinzas Crile o Bartolas, ligadura con lino

70).

Jareta alrededor del apéndice con lino 100 en aguja redonda, medio círculo, delicada, 25 mm.

Técnicas:

Típica: ligadura única del meso y arteria apendicular.

Atípica: ligadura escalonada hasta la arteria apendicular.

4. Tiempo séptico:

A 4–5 cm de la base, se pinza el apéndice con dos pinzas Kocher.

Tripcia (aplastamiento de la luz apendicular).

Ligadura al aire con lino 40.

Pinza Crile curva en el nudo para facilitar la invaginación.

Corte del apéndice con bisturí.

Apéndice se entrega en recipiente junto con pinzas contaminadas.

Invaginación del muñón apendicular.

Finaliza tiempo séptico.

5. Cierre y control:

Cambio de instrumental y guantes.

Revisión de cavidad, lavado si es necesario.

Recuento de gasas y compresas (junto a la circulante).

Cierre:

oPeritoneo: Polipropileno o Ácido Poliglicólico N° 1.

oMúsculo: reabsorbible 2/0 (en mayoría no se sutura).

oAponeurosis: reabsorbible o irreabsorbible N° 1.

oPiel: Nylon 3-0.

Limpieza de la herida quirúrgica.

Caja básica de cirugía abdominal – APENDICECTOMÍA:

Separadores anchos

Separadores angostos

2 Pinzas de disección lisa mediana

2 Bertolas medianas

Mixter

2 Pinzas Allis o Babcock

1 Pinza Foerster curva

Mango de bisturí Nº 4

2 Tijeras Metzembaum

1 Tijera de Mayo curva

1 Tijera de Mayo recta

4 Pinzas Crile curvas

4 Pinzas Kocher rectas

2 Portaagujas medianos

Pinzas primer campo

Pinza para hisopo

Pinza Babcock

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APENDICECTOMÍA CONVENCIONAL

1Preparación del paciente:  Posición supina.  Antisepsia: desde la línea bimamilar hasta el tercio superior de los muslos, incluyendo sínfisis púbica y genitales.  Colocación de campos estériles, dejando expuesta la región inguinal derecha. (Recordar la secuencia de las maniobras de antisepsia).

Incisión y abordaje:  Incisión Mc Burney (más empleada).  Corte del tejido celular subcutáneo con electrobisturí.  Separación de bordes con separadores de Farabeuf.  Sección de aponeurosis del Oblicuo Mayor.  Divulsión del plano muscular (tijera y pinza de disección lisa).  Incisión del peritoneo con pinzas Kocher o Crile y corte con bisturí frío y tijera de Metzembaum.
Localización y extracción del apéndice:  Se sigue una tenia del ciego hasta la base del apéndice.  Tracción del ciego con pinza Foerster.  Exteriorización del ciego con gasa.  Prensión del apéndice con pinzas Bacock o Allis.  Corte del mesoapéndice por dentro de la arteria apendicular (pinzas Crile o Bartolas, ligadura con lino 70).  Jareta alrededor del apéndice con lino 100 en aguja redonda, medio círculo, delicada, 25 mm. Técnicas:  Típica: ligadura única del meso y arteria apendicular.  Atípica: ligadura escalonada hasta la arteria apendicular.
Tiempo séptico:  A 4–5 cm de la base, se pinza el apéndice con dos pinzas Kocher.  Tripcia (aplastamiento de la luz apendicular).  Ligadura al aire con lino 40.  Pinza Crile curva en el nudo para facilitar la invaginación.  Corte del apéndice con bisturí.  Apéndice se entrega en recipiente junto con pinzas contaminadas.  Invaginación del muñón apendicular.  Finaliza tiempo séptico.
Cierre y control:  Cambio de instrumental y guantes.  Revisión de cavidad, lavado si es necesario.  Recuento de gasas y compresas (junto a la circulante).  Cierre: o Peritoneo: Polipropileno o Ácido Poliglicólico N° 1. o Músculo: reabsorbible 2/0 (en mayoría no se sutura). o Aponeurosis: reabsorbible o irreabsorbible N° 1. o Piel: Nylon 3-0.  Limpieza de la herida quirúrgica.

Caja básica de cirugía abdominal – APENDICECTOMÍA:

 Separadores anchos  Separadores angostos  2 Pinzas de disección lisa mediana  2 Bertolas medianas  Mixter  2 Pinzas Allis o Babcock  1 Pinza Foerster curva  Mango de bisturí Nº 4  2 Tijeras Metzembaum  1 Tijera de Mayo curva  1 Tijera de Mayo recta  4 Pinzas Crile curvas  4 Pinzas Kocher rectas  2 Portaagujas medianos  Pinzas primer campo  Pinza para hisopo  Pinza Babcock

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