Marzo 2013 (vol 2, num 2)
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consciente y con lenguaje coherente; leve disartria;
inestabilidad de la marcha con tendencia a la late-
ralización a la izquierda; Romberg positivo con leve
dismetría izquierda.
A la vista de la cefalea con focalidad neuroló -
gica, se deriva a la paciente a Urgencias hospitala-
rias, donde se solicita una TC cerebral, basal y tras
la administración de contraste intravenoso (CIV).
En el hemisferio cerebeloso izquierdo se observa
una lesión hipodensa de 48 x 38 mm, con una zona
ps eu do nod ul a r pe r ifér i ca en su margen pos te r io r (fi-
gura 1, flecha azul) que se realza intensa y homo-
géneamente tras la administración de CIV (figura
2, flecha azul). Produce efecto de masa con colap-
so parcial del IV ventrículo y signos de herniación
transtentorial ascendente.
En el polo anterior del lóbulo temporal derecho
se observa una imagen nodular hipodensa de 20 x
25 mm, con nivel hiperdenso, en relación con san-
grado (figura 1, flecha amarilla), que se realza en la
periferia tras la administración de CIV (figura 3, fle-
cha amari lla). Los hallazgos descritos son compati-
bles con metástasis supra e infratentorial.
Se completó el estudio con radiografía de tórax
Mujer de 60 años de edad, con antecedentes
personales de tabaquismo y fumadora de un pa-
quete de cigarrillos al día; hiper tensión ar terial
esencial en tratamiento con amlodipino (5 mg/día);
hipercolesterolemia en tratamiento con atorvastati-
na (40 mg/día).
Acude a su médico de atención primaria por
un cuadro de sensación de inestabilidad sin giro
de objetos, náuseas y vómitos de dos días de evo-
lución. Se realiza radiografía cervical en la que se
encuentran discretos cambios degenerativos y se
pauta tratamiento sintomático.
Como no existe mejoría dos días después, acu-
de de nuevo a la consulta de. Persiste el mareo, la
inestabilidad de la marcha y ha aparecido cefalea
frontal y pulsátil, de características diferentes a lo
habitual según la paciente, con somnolencia.
En la exploración física la paciente está cons-
ciente y orientada en las tres esferas. Impresiona de
bradipsiquia y lentitud de movimientos; TA 152/76
mmHg, FC 75 lpm. La auscultación cardíaca y pul -
monar es normal.
En la exploración neurológica la paciente está
Signos de alarma en la cefalea
1Andreu Arasa C, 2Parra Gordo ML, 2Palacios Moya P, 2Viguer Benavent R, 2Assing Hernández OM,
2Arango Arroyave JJ
1Servicio de Radiología. Hospital Moncloa. Madrid
2Unidad de Imagen Médica. Hospital Universitario y Politécnico La Fe. Valencia
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
Med Gen y Fam (digital) 2013;2(2):59-61.
Figura 1. TC cerebral sin contraste intravenoso. Lesión temporal
derecha con s angrado (flecha am arilla); lesión cer ebelosa izquier-
da con polo sól ido y efecto de masa so bre el cuarto ve ntrículo y las
cisternas de la base
Figura 2. TC cerebral con contraste intravenoso. Realce periférico
de las lesiones te mporales dere chas; la lesión ce rebelosa izquie rda
presenta un pol o sólido hiperc aptante y realce p eriférico
