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Síndromes pleuropulmonares: una
guía clínica
Síndromes Pleuropulmonares
1. Condensación
Inspección
La movilidad del hemitórax afectado está disminuida debido a la alteración de la ventilación y la elasticidad del pulmón. Se presenta respiración superficial, taquipnea, sudoración, cianosis, expansión torácica disminuida, movilidad diafragmática disminuida y retracción torácica.
Palpación
Se corrobora la poca movilidad, con vibraciones bucales aumentadas debido a que la condensación vuelve al pulmón un medio homogéneo y mejor transmisor. La temperatura de la piel es más caliente y hay dolor a la compresión.
Percusión
La sonoridad está disminuida o abolida; es decir, no hay resonancia pulmonar o claro pulmonar; la sonoridad es mate o submate.
Auscultación
Los ruidos respiratorios están aumentados de intensidad y son audibles en la espiración, acompañados de un soplo tubárico o brónquico. La transmisión de la voz se ausculta con mayor intensidad en el sitio afectado. Ausencia de murmullo vesicular. Estertores crepitantes periféricos.
2. Atelectasia
Inspección
Disminución del volumen, retracción de los espacios intercostales, hueco supraclavicular o supraesternal e hipomovilidad del lado afectado. Tiraje, taquipnea y respiración superficial. Movilidad torácica disminuida.
Palpación
Corrobora la disminución de los movimientos respiratorios, las vibraciones vocales están disminuidas o ausentes, a veces el ápex podrá palparse desviado hacia el lado afectado.
Percusión
Mate y submate.
Auscultación
Abolición de ruidos respiratorios, de la trasmisión de la voz, debido a que los ruidos respiratorios se transmiten a través del árbol bronquial y son amortiguados por la obstrucción.
3. Rarefacción
Inspección
Tórax aumentado de volumen, en inspiración permanente, con costillas horizontales y el ángulo bicostal muy abierto; escasa o nula movilidad torácica.
Palpación
Corrobora la disminución de los movimientos respiratorios y vibraciones vocales disminuidas con disminución de los movimientos entre la inspiración y la espiración sólo de 1 a 2 cm, cuando al menos deben ser de 4 a 6 cm.
Percusión
Hipersonoridad que se corrobora con el atrapamiento de aire como consecuencia de la hiperdistensión pulmonar, la línea de demarcación entre la sonoridad pulmonar y la región lumbar, línea de Mouriquand, está descendida y no es raro encontrarla en el décimo o undécimo espacio intercostal, con huecos supraclaviculares hipersonoros.
Auscultación
Ruidos respiratorios disminuidos, trasmisión de la voz disminuida en ambos hemitórax, la inspiración más corta con espiración se hace patente en toda su duración. Con frecuencia se pueden percibir estertores roncantes, silbantes y piantes al final de la espiración, que expresan la obstrucción, el edema o el broncoespasmo y son más aparentes cuando se adopta la posición de decúbito dorsal; en ocasiones pueden auscultarse estertores subcrepitantes.
6. Neumotórax
Inspección
Disminución de los movimientos respiratorios hasta la abolición; uso de los músculos accesorios. Taquipnea. Inmovilidad del hemitórax afectado.
Palpación
Corrobora la disminución o hipomovilidad del hemitórax afectado. Ausencia de vibraciones vocales.
Percusión
Son característicos la hipersonoridad o timpanismo franco en el hemitórax afectado.
Auscultación
Ruidos respiratorios abolidos y trasmisión de la voz disminuida o abolida. Soplo anfórico.
7. Derrame pleural
Inspección
Disminución de movimientos respiratorios del lado afectado, aumento de los espacios intercostales y abombamiento de la región subescapular o en todo el hemitórax. Decúbito lateral sobre el derrame. Respiración costal superior. Taquipnea.
Palpación
Abombamiento del hemitórax afectado. Se corrobora la hipomovilidad y las vibraciones vocales se palpan, el ápex puede palparse desplazado hacia el lado sano, concluyendo en disminución o abolición de las vibraciones vocales en la región basal del hemitórax; en cambio, existe aumento de ellas en la parte alta. Disminución de la expansión de la base afectada.
Percusión
Disminución de la expansión de la base afectada. Submate o mate en la región basal; esta matidez queda limitada hacia arriba por una curva en forma de parábola, llamada curva de Damoiseau; la curva se inicia en la región basal del lado sano, asciende,
cruza la columna vertebral, continúa ascendiendo en pleno hemitórax dañado, alcanza su máximo en la línea axilar media y luego desciende poco a poco a la región axilar y la cara anterior. El triángulo de matidez que se forma en el lado sano se llama triángulo de Grocco y es producido por el rechazamiento del mediastino hacia el lado sano, bajo la acción mecánica del derrame.
Auscultación
Ruidos respiratorios abolidos o solamente disminuidos en la región basal; cuando existe una condensación pulmonar puede aparecer un soplo pleural, ruido semejante al soplo tubario. También aparece pectoriloquia áfona, que se denomina signo de Bacelli.
