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SÍNDROME DEPRESIVO
La depresión es un trastorno emocional que causa un sentimiento de tristeza constante y una pérdida de interés en realizar diferentes actividades. Afecta los sentimientos, los pensamientos y el comportamiento de una persona, y puede causar una variedad de problemas físicos y emocionales. Es posible que tengas dificultades para realizar las actividades cotidianas y que, a veces, sientas que no vale la pena vivir. Los síntomas de depresión incluyen: Estado de ánimo irritable o bajo la mayoría de las veces. Dificultad para conciliar el sueño o exceso de sueño. Cambio grande en el apetito, a menudo con aumento o pérdida de peso. Cansancio y falta de energía. Sentimientos de inutilidad, odio a sí mismo y culpa. Dificultad para concentrarse. Movimientos lentos o rápidos. Inactividad y retraimiento de las actividades usuales. Sentimientos de desesperanza o abandono. Pensamientos repetitivos de muerte o suicidio. Pérdida de placer en actividades que suelen hacerlo feliz, incluso la actividad sexual En el examen mental del paciente deprimido podemos encontrar las siguientes alteraciones:
1. Descripción general - Porte y actitud Es característica la expresión de infinita tristeza y miedo que se observa en el rostro del paciente, que se acompaña de una mirada fija y vacía. Profundas arrugas horizontales surcan su frente, cruzada por arrugas verticales en el entrecejo que conforman la llamada “omega melancólica”. El paciente permanece inmóvil, sentado, con la cabeza inclinada, la vista perdida en la lejanía o clavada en el suelo. El llanto es frecuente y se acompaña de suspiros profundos o quejas continuas. Cualquier leve insinuación es causa de una nueva crisis de llanto. En algunas depresiones agitadas, el paciente se muestra inquieto, llora, grita, se pasea de un lado a otro, buscando que la acción motora descargue la gran tensión psíquica que lo agobia. En las depresiones intensas el paciente muestra descuido y desaseado en el vestido. 2. Funciones de síntesis - Conciencia Generalmente el paciente se encuentra lúcido pero cuando la depresión se asocia a cuadros demenciales o a la enfermedad cerebrovascular pueden presentarse grados variables de obnubilación y confusión mental. - Atención Se encuentra hipoprosexia y el paciente tiene dificultad para desatender. Es incapaz de dejar de pensar en su depresión o en sus sentimientos de culpa y desesperanza. Los tiempos de reacción en las pruebas de atención como los tests de cancelación o de ruta están aumentados.
- Orientación Generalmente no está́ comprometida. A veces la orientación en el tiempo muestra alteraciones, error que se debe a la vivencia interna de miedo y fracaso que hace que la vida exterior del paciente pase desapercibida. 3. Funciones de relación En un paciente deprimido es frecuente encontrar que hay retraimiento y reducción de sus intereses 4. Capacidades intelectuales
- Inteligencia No hay compromiso, aunque los tiempos de reacción en las pruebas de cálculo y toma de decisiones pueden estar aumentados.
- Juicio y raciocinio En el paciente depresivo se encuentra desviado por el compromiso afectivo que interfiere la actividad normal de la crítica del propio mundo y del mundo externo. El deseo y búsqueda de muerte son característicos del depresivo. Con frecuencia el paciente deprimido no concibe su sufrimiento como un cuadro patológico que requiere de un tratamiento médico y psicoterapéutico, creencia que en muchos casos es reforzada por los familiares, que culpabilizan al paciente o a sus actitudes de ser responsables del síndrome depresivo. 5. Funciones cognoscitivas
- Sensopercepción La vivencia depresiva origina una hipopercepción del medio externo, de tal modo que el paciente parece no estar interesado en lo que le rodea. En los cuadros melancólicos pueden presentarse elementos alucinatorios de tipo auditivo o visual. La depresión altera la visión y el contraste con el que se perciben los colores, especialmente entre el blanco y el negro, por lo cual quienes sufren el trastorno depresivo literalmente ven el mundo de color gris. Esta es la conclusión del estudio llevado a cabo por BUBL y colaboradores (2010) en la Universidad de Friburgo, en Alemania.
- Pensamiento La bradipsiquia compromete seriamente la asociación ideatoria y altera las funciones de síntesis mental. En algunos pacientes se presentan ideas delirantes de ruina y culpa que complican el cuadro clínico. En algunos casos de melancolía las ideas delirantes de ruina se acompañan de ideas delirantes de transformación y negación corporales (delirio nihilista), dominación o posesión, conformando el llamado síndrome de Cotard. Las ideas de muerte aparecen relacionadas con el miedo y la anhedonia o incapacidad de disfrutar que presenta el deprimido. En la medida en que se intensifica la depresión o se
- Conducta alimentaria Frecuentemente se presenta inapetencia y pérdida de peso en forma considerable en un período corto de tiempo. La inapetencia puede llegar a convertirse en un franco cuadro de anorexia, donde el paciente sólo ingiere algunos líquidos, pero al contrario de lo que sucede en la anorexia nerviosa, no se encuentra preocupado por su imagen corporal ni por el contenido calórico de los alimentos. En otros pacientes se observan episodios de bulimia (atracones o “picadera”) que no se acompañan de vómitos autoprovocados o administración de laxantes.
- Sueño Frecuentemente está comprometido. El paciente es capaz de conciliar el sueño pero al cabo de unas horas se despierta en la madrugada y es incapaz de conciliar nuevamente el sueño. En algunos pacientes, por el contrario puede observarse somnolencia diurna y un patrón de sueño nocturno normal.
- Conducta motora El deprimido presenta hipobulia y desmotivación y sus movimientos son lentos y sin ritmo. Su marcha es lenta, a cortos pasos y con la mirada baja. La inmovilidad y la actitud de cavilación y ensimismamiento son característicos de la enfermedad depresiva. Con relativa frecuencia el paciente puede presentar compulsiones hacia el alcohol. Diagnóstico Según el DSM - 5, los trastornos depresivos en adultos se dividen en: trastorno depresivo mayor (incluyendo el episodio depresivo mayor), trastorno depresivo persistente (distimia), trastorno disfórico premenstrual, trastorno depresivo inducido por sustancias o medicación, trastorno depresivo debido a otra condición médica, otros trastornos depresivos especificados y trastornos depresivos no especificados. 1.1 Trastorno depresivo mayor Criterios diagnósticos según el DSM - 5 para el trastorno depresivo mayor A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes durante un período de al menos dos semanas y siempre que representen un cambio respecto del desempeño previo: por lo menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o placer. 1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día. casi todos los días, indicado por el relato subjetivo o por observación de otros. 2. Marcada disminución del interés o del placer en todas, o casi todas, las actividades durante la mayor parte del día. casi todos los días. 3. Pérdida significativa de peso sin estar a dieta o aumento significativo, o disminución o aumento del apetito casi todos los días. 4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días. 5. Agitación o retraso psicomotores casi todos los días. 6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
7. Sentimientos de desvalorización o de culpa excesiva o inapropiada (que pueden ser delirantes) casi todos los días (no simplemente autorreproches o culpa por estar enfermo). 8. Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indecisión casi todos los días (indicada por el relato subjetivo o por observación de otros). 9. Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor de morir), ideación suicida recurrente sin plan específico o un intento de suicidio o un plan de suicidio específico. B. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro del funcionamiento social laboral o en otras esferas importantes. C. El episodio no es atribuible a los efectos fisiológicos dilectos de una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, una medicación) ni a una enfermedad médica general (por ejemplo hipotiroidismo). Asimismo, el diagnóstico de trastorno depresivo mayor requiere el cumplimiento de los siguientes criterios: B) que los síntomas provoquen malestar clínicamente significativo o deterioro social laboral o de otras áreas importantes de la actividad de la persona; C) que los síntomas no sean debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia, un medicamento o una enfermedad médica. Además, para establecer el diagnóstico de trastorno depresivo mayor se han de cumplir una serie de requisitos e indicar una serie de especificaciones que a continuación se detallan: 1. Indicar si el trastorno depresivo mayor está basado en un episodio depresivo ú nico (aparece por primera vez en la vida de la persona), o bien en un episodio depresivo recurrente (la persona, a lo largo de su vida ha manifestado al menos dos episodios depresivos mayores; para ser considerados episodios separados tiene que haber existido un intervalo de al menos dos meses seguidos en los que no se cumplan los criterios para un episodio depresivo mayor). 2. Que se indique el nivel de gravedad del trastorno (leve, moderado o grave), si cursa o no con síntomas psicóticos, y si en el momento actual se halla en remisión parcial, total, o en estado crónico. Además, se ha de especificar si está asociado a una serie de síntomas catatónicos, melancólicos, atípicos o de inicio en el posparto, y, en el caso de que sea recurrente, añadir especificaciones del curso (con y sin recuperación interepisódica y patrón estacional).
menstruales durante al menos un año, y han provocado efectos adversos en el funcionamiento social o laboral de la persona. Criterios diagnó sticos segú n el DSM-5 para el trastorno disfó rico premenstrual A. En la mayoría de los ciclos menstruales, al menos cinco síntomas han de estar presentes en la última semana antes del inicio de la menstruación, empezar a mejorar unos días después del inicio de la menstruación y hacerse mínimos o desaparecer en la semana después de la menstruación. B. Uno (o más) de los síntomas siguientes han de estar presentes:
1. Labilidad afectiva intensa (p. ej., cambios de humor, de repente está triste o llorosa, o aumento de la sensibilidad al rechazo). 2. Irritabilidad intensa, o enfado, o aumento de los conflictos interpersonales. 3. Estado de ánimo intensamente deprimido, sentimiento de desesperanza o ideas de autodesprecio. 4. Ansiedad, tensión y/o sensación intensa de estar excitada o con los nervios de punta. C. Uno (o más) de los síntomas siguientes también han de estar presentes, hasta llegar a un total de cinco síntomas cuando se combinan con los síntomas del Criterio B. 1. Disminución del interés por las actividades habituales (p. ej., trabajo, escuela, amigos, aficiones). 2. Dificultad subjetiva de concentración. 3. Letargo, fatigabilidad fácil o intensa falta de energía. 4. Cambio importante del apetito, sobrealimentación o anhelo de alimentos específicos. 5. Hipersomnia o insomnio. 6. Sensación de estar agobiada o sin control. 7. Síntomas físicos como dolor o tumefacción mamaria, dolor articular o muscular, sensación de "hinchazón" o aumento de peso. Nota: Los síntomas de los Criterios A-C se han de haber cumplido durante la mayoría de los ciclos menstruales del año anterior. D. Los síntomas se asocian a malestar clínicamente significativo o interferencia en el trabajo, la escuela, las actividades sociales habituales o la relación con otras personas (p. ej., evitación de actividades sociales; disminución de la productividad y la eficiencia en el trabajo, la escuela o en casa).
E. La alteración no es simplemente una exacerbación de los síntomas de otro trastorno, como el trastorno de depresión mayor, el trastorno de pánico, el trastorno depresivo persistente (distimia) o un trastorno de la personalidad (aunque puede coexistir con cualquiera de estos). F. El Criterio A se ha de confirmar mediante evaluaciones diarias prospectivas durante al menos dos ciclos sintomáticos (Nota: El diagnóstico se puede hacer de forma provisional antes de esta confirmación.) G. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento, otro tratamiento) o a otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo) 1.4 Trastorno depresivo inducido por sustancias o medicación Este trastorno, inducido por sustancias o medicación, se caracteriza por síntomas depresivos (asociados con la ingesta, inyección o inhalación de una sustancia, como por ejemplo drogas, medicación psicotrópica u otra medicación) y una marcada disminución del placer o interés en todas o casi todas las actividades. Además, los síntomas depresivos persisten más allá de la duración prevista de los efectos fisiológicos de la sustancia o la intoxicación. Criterios diagnó sticos segú n el DSM-5 para el trastorno depresivo inducido por sustancias o medicació n A. Alteración importante y persistente del estado de ánimo que predomina en el cuadro clínico y que se caracteriza por estado de ánimo deprimido, disminución notable del interés o placer por todas o casi todas las actividades. B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o los análisis de laboratorio de (1) y (2):
1. Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de una sustancia o después de la exposición a un medicamento. 2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del Criterio A. C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo no inducido por una sustancia/medicamento. La evidencia de un trastorno depresivo independiente puede incluir lo siguiente: Los síntomas fueron anteriores al inicio del uso de la sustancia/medicamento; los síntomas persisten durante un período importante (p. ej., aproximadamente un mes) después del cese de la abstinencia aguda o la intoxicación grave; o existen otras pruebas que sugieren la existencia de un trastorno depresivo independiente no
- (F06.32) Con episodio del tipo de depresión mayor: Se cumplen todos los criterios (excepto el Criterio C) para un episodio de depresión mayor.
- (F06.34) Con características mixtas: También existen síntomas de manía o hipomanía, pero no predominan en el cuadro clínico. 1.6 Otros trastornos depresivos especificados Serán diagnosticados de este modo aquellos trastornos cuando los sintonías depresivos que manifiesta el individuo no cumplen todos los criterios requeridos para diagnosticar ninguno de los trastornos depresivos previamente descritos, pero causan un malestar clínicamente significativo en el área social, laboral u otra área importante del funcionamiento de la persona. Este diagnóstico se realiza en aquellas situaciones en las que el clínico trata de especificar el motivo por el cual no se cumplen los criterios para ningún trastorno depresivo específico. Algunos ejemplos de presentaciones que se pueden especificar utilizando la designación "otro especificado" son los siguientes: 1. Depresión breve recurrente: Presencia concurrente de estado de ánimo deprimido y al menos otros cuatro síntomas de depresión durante 2-13 días por lo menos una vez al mes (no asociados al ciclo menstrual) durante un mínimo de doce meses consecutivos en un individuo cuya presentación no ha cumplido nunca los criterios para ningún otro trastorno depresivo o bipolar y que actualmente no cumple los criterios activos o residuales para un trastorno psicótico. 2. Episodio depresivo de corta duración (4-13 días): Afecto deprimido y al menos cuatro de los otros ocho síntomas de un episodio de depresión mayor asociados a malestar clínicamente significativo o deterioro que persiste durante más de cuatro días, pero menos de catorce días, en un individuo cuya presentación nunca ha cumplido los criterios para otro trastorno depresivo o bipolar, no cumple actualmente los criterios activos o residuales para un trastorno psicótico y no cumple los criterios para una depresión breve recurrente. 3. Episodio depresivo con síntomas insuficientes: Afecto deprimido y al menos cuatro de los otros ocho síntomas de un episodio de depresión mayor asociado a malestar clínicamente significativo o deterioro que persiste durante un mínimo de dos semanas en un individuo cuya presentación nunca ha cumplido los criterios para otro trastorno depresivo o bipolar, no cumple actualmente los criterios activos o residuales para un trastorno psicótico y no cumple los criterios para trastorno mixto de ansiedad y depresión. 1.7 Trastornos depresivos no especificados Será diagnosticado de este modo un trastorno cuando los síntomas depresivos que manifiesta el individuo no cumplen todos los criterios requeridos para diagnosticar ninguno de los trastornos depresivos previamente descritos, pero causan un malestar clínicamente
significativo en el área social, laboral u otra área importante del funcionamiento de la persona.
