Síndrome
Vejiga
hiperactiva
Expositor: Dra. Fernanda Muñiz Uribe
Residente de tercer año de Ginecología y
Obstetricia del Hospital Infantil del Estado de
Sonora.
Servicio de Uroginecología
en Hospital General de León.
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Síndrome de Vejiga Hiperactiva: Etiología, Fisiopatología y Tratamiento - Prof. Nuño, Diapositivas de Embriología
Una revisión completa del síndrome de vejiga hiperactiva, incluyendo su historia, definición, prevalencia, origen embriológico, fisiología de la micción, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, diagnóstico diferencial y tratamiento. Se explora la etiopatogenia multifactorial, incluyendo factores uroteliales, miogénicos, neurogénicos e idiopáticos. Se describe la inervación de la vejiga y la uretra, así como los mecanismos de control de la micción. Se detallan las diferentes opciones de tratamiento, incluyendo medidas generales, terapia conductual, medicamentos y procedimientos invasivos.
Tipo: Diapositivas
2017/2018
1 / 17
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Síndrome
Vejiga
hiperactiva
Expositor : Dra. Fernanda Muñiz Uribe
Residente de tercer año de Ginecología y
Obstetricia del Hospital Infantil del Estado de
Sonora.
Servicio de Uroginecología
en Hospital General de León.
Síndrome de Vejiga Hiperactiva
Historia
Se utiliza por primera vez este término 1997. 2010 IUGA e ICS estandarizaron su definición.
Prevalencia
Estudio NOBLE: >35 millones por año. 400 millones de personas en el mundo.
17 años: 17% 65 años: 50%** 40 años: 32% Latinoamérica
Definición actual
ICS: ”Urgencia urinaria, usualmente acompañada por incremento en la frecuencia de micción diurna y/o nocturia, con o sin incontinencia, en ausencia de ITU o alguna enfermedad detectable.
Triada
Urgencia, frecuencia y nicturia asociado o no con incontinencia. Alcantara A. Novedades en el tratamiento médico de la vejiga hiperactiva.España. Semergen.
Origen embriológico ● (^) El aparato urinario se desarrolla a partir del mesodermo intermedio y del endodermo del seno urogenital. 4ta-7ma semana ● (^) El tabique urorrectal es una capa de mesodermo. ● (^) La división ventral de la cloaca, es la parte distal del tubo endodérmico primitivo , formando el seno urogenital. De la Cudadra Blanco C, Calvo E, Ruiz JR, Sanz JV. Embriología del aparato urinario. Universidad Compultense. Madrid.
Cloaca
Seno
urogenital
Conducto
anorrectal
Tabique
urorrectal
*cuerpo perineal
Vejiga Uretra
Vía Eferente / Aferente Control eferente de la vejiga se conocen como: Centros pontinos de la micción y almacenamiento. ● (^) Sistema parasimpático: Músculo liso de la vejiga. Los N. parasimpáticos que inervan al detrusor salen de la ME entre S2-S4. El neurotransmisor preganglionar es la Ach. La neurotransmisión posganglionar ML uretral es por óxido nítrico (inhibidor) y ACh (R M2 y M3) en ML del detrusor. *M2 más abundante. *M3 Contracción del detrusor. Mark D. Walters, MD Mickey M. Karram, MD. Urogynecology and reconstructive pelvic surgery, 4th ed
● (^) Los receptores sensoriales parasimpáticos (fibras Aδ y C) transmiten información del volumen de almacenamiento de la vejiga y sobre la amplitud de la contracción durante la micción. ● (^) Los nervios parasimpáticos inician la micción y sostienen la contracción de la vejiga durante la micción. Mark D. Walters, MD Mickey M. Karram, MD. Urogynecology and reconstructive pelvic surgery, 4th ed
Fisiología de la micción
Secuencial y controlada por SNC y SNV
Fase de vaciado
Acción del parasimpático por estimulación de los nervios pélvicos. El músculo detrusor se contrae por estímulos de receptors colinergicos muscárinicos del cuerpo vesical (*M2 y M3) Relajación del cuello vesical y de la uretra por inhibición del Sistema simpático. Acción simpática por estimulación de nervios hipogástricos. Relajación del músculo detrusor por efecto de R B-3 adrenérgicos, aumento de AMPc. Cierre de cuello vesical por efecto de R a-1-adrenérgicos.
Fase de llenado
El EUE depende de SNC, inervado por nervio pudendo por estimulación de
receptores nicotínicos.
Alcantara A. Novedades en el tratamiento médico de la vejiga hiperactiva.España. Semergen.
Fisiopatología
Etiopatogenia Multifactorial
Urotelial
Miog é nico
Neurogé nico
1 2 3 4 Idiopático Alcantara A. Novedades en el tratamiento médico de la vejiga hiperactiva.España. Semergen.
Fisiopatología
● El aumento del contractilidad del
detrusor hiperactivo se debe a la
hipersensibilidad de los receptores
muscarínicos (M2-M3).
● La ACh liberada en las vías del SP
produce la activación de receptores
M3 Contracción de la vejiga.
● La activación de receptores M2
reducción del AMPc previniendo la
relajación.
Alcantara A. Novedades en el tratamiento médico de la vejiga hiperactiva.España. Semergen.
Diagnóstico
Anamnesis
Diario miccional: 3
días
Exploración física Cuestionarios
EGO, Urocultivo, US
Factor de crecimiento neuronal
Medición de orina
residual
Alcantara A. Novedades en el tratamiento médico de la vejiga hiperactiva.España. Semergen. 60% Incontinencia. 30% POP. *>150 ml
20%
Diagnóstico diferencial
Urology clinical registries
Oncológico
Carcinoma Urotelial
Tracto
urinario
bajo
IVU recurrente Obstrucción salida Cuerpo extraño Incontinencia de sobreflujo
Patología
Sisté mica
Apnea obstructive Falla Cardiaca congestiva Poliuria secundaria a diabetes
Medicament
os
Diuréticos Anticolinérgicos Nartcóticos
Neurológic
o
EVC
Esclerosis múltiple Demencia Neuropatía Diabética Espina Bífida Trauma Espinal
Tratamiento
Segunda línea
Symptoms Risk factors
Erectile dysfunction Difficulty to urinate Family history
Blood in urine Urinate frequently Age
Burning sensation Pain in lower back Ethnicity
Urology infographics
Bladder cancer in men
95% The Moon is Earth’s only natural satellite
5 years is
the survival
rate
4th most
common
among on men
Mercury is the closest planet to the Sun and the smallest
+2700 new
cases in the
world
Jupiter is the biggest planet in the Solar System
4x likely on
men than
women
Venus is the second planet from the Sun
+1200 deaths
per year in the
world
Despite being red, Mars is actually a cold place
Common on
55+ y/o men
Earth is the third planet from the Sun and has life
Common
symptom is
blood on urine
Neptune is the farthest planet from the Sun