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-SII (Síndrome de Intestino Irritable)
L.N. Ayala Olivares Estefany MCP Herrera Garnica Juana Yazmín L.N. López Hernández Verónica L.N. Blanca Yanira Villanueva Cortes “GASTROENTEROLOGIA” Dra Rosa del Carmen Castillo Valenzuela
Maestría en Nutrición Clínica
30/11/ La Piedad, Michoacán
Introducción
- (^) El síndrome de intestino irritable es un trastorno funcional digestivo, manifestado por dolor abdominal y disturbios de la defecación. Su prevalencia en la población general oscila entre un 5 y un 20%, alcanzando hasta un 35% dependiendo de la población estudiada.
- (^) El dolor o molestia abdominal es el síntoma fundamental.
- (^) En la actualidad no se conoce con precisión cuáles son los mecanismos patogénicos por los que se produce, se han propuesto varios factores responsables como alteraciones en la motilidad, alteraciones en la sensibilidad visceral y factores psicológicos.
- (^) El diagnóstico es clínico, se basa en los criterios Roma III y en la exclusión meticulosa de desórdenes que tienen manifestaciones similares.
- (^) Se reconocen cuatro subtipos según el comportamiento del hábito intestinal predominante de acuerdo a las características de las evacuaciones según su forma y consistencia. El tratamiento debe ser multidisciplinario y personalizado en cada paciente, incluyendo recomendaciones dietéticas para atenuar la intensidad de los síntomas en periodos de exacerbación.
COLON
- (^) 1 – 1.5 mts
- (^) Porción más gruesa: ciego (6-7cm)
- (^) Poción más delgada: sigmoides (4cm)
- (^) Unidad anatómica:
- Haustras
- Tenias
- Apéndices epiploicos
- (^) Mesocolon
- (^) Secreción: 200mL/día
- (^) pH: 7.5- Kapit, W. (2013). Anatomía cronodinámica. México D.F.: Fernández editores.
- FISIOLOGÍA Reflejos:
- (^) gastrocólico, enterogástrico, cólico- ileal
- (^) Actividad motora:
- Propulsión
- Segmentación
- Movimientos en masa
- (^) SN autónomo-vegetativo
- (^) SN enteral
- (^) Tiempo de tránsito: 24 hrs
- (^) Absorción: agua, electrolitos
- (^) Gasto fecal: 5-10g/kg/día Kapit, W. (2013). Anatomía cronodinámica. México D.F.: Fernández editores.
Trastornos de la motilidad
- (^) Los pacientes con SII tienen diversos trastornos
de la motilidad con mayor frecuencia que la
población general.
- (^) Se describen alteraciones en la actividad eléctrica
gástrica, aumento de la frecuencia del complejo
motor migratorio, con incremento de las
contracciones yeyunales y la propulsión ileal, y
respuestas motoras exageradas al alimento y el
estrés emocional, sobre todo en el colon.
Rafael Castañeda-Sepúlveda. (2014). Síndrome de intestino irritable. 25/11/2019, de Departamento de Medicina Interna, Hospital Christus Muguerza Sur. Monterrey, Nuevo Leónn, México Sitio web: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-universitaria-304-articulo-sindrome-intestino-irritable-X166557961050442X
Hipersensibilidad visceral y el eje cerebrointestino
- (^) Múltiples estudios demuestran que los sujetos con SII tienen una percepción anormal de dolor ante un estímulo visceral que no es doloroso para un sujeto normal; este fenómeno se denomina hipersensibilidad visceral (HV).
- (^) Esta percepción de las sensaciones viscerales la determinan fibras aferentes de pequeño diámetro que llevan la información a la médula espinal y el tallo cerebral, y de estos sitios de relevo se proyecta al hipotálamo y la amígdala, entre otros. Rafael Castañeda-Sepúlveda. (2014). Síndrome de intestino irritable. 25/11/2019, de Departamento de Medicina Interna, Hospital Christus Muguerza Sur. Monterrey, Nuevo Leónn, México Sitio web: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-universitaria-304-articulo-sindrome-intestino-irritable-X166557961050442X
- (^) Mediante estudios de resonancia magnética cerebral funcional (MRIf) se han determinado diversos patrones de actividad cerebral en pacientes con SII que difieren de los de sujetos normales y que involucran la corteza insular, la amígdala y el puente dorsal. Incluso la actividad cerebral ante el mismo estímulo visceral puede ser diferente entre hombres y mujeres.
- (^) En un estudio se produjo un estímulo rectal a seis sujetos sanos y seis con SII, y se analizó su efecto en el flujo sanguíneo cerebral con tomografía de emisión de positrones.
- (^) Se encontró que en los sujetos sanos se activa la corteza insular anterior mientras que los sujetos con SII presentan una falla para activar esta área y muestran activación en la corteza prefrontal izquierda, lo que demuestra que existen patrones de activación diferentes que quizás expliquen la diferencia en la sensación visceral. Rafael Castañeda-Sepúlveda. (2014). Síndrome de intestino irritable. 25/11/2019, de Departamento de Medicina Interna, Hospital Christus Muguerza Sur. Monterrey, Nuevo Leónn, México Sitio web: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-universitaria-304-articulo-sindrome-intestino-irritable-X166557961050442X
Inflamación
- (^) En los últimos años se ha publicado una gran cantidad de trabajos científicos de la relación de la flora intestinal, la inflamación de la mucosa y el SII.
- (^) En 7% a 15% de los individuos con SII puede obtenerse el antecedente de gastroenteritis al inicio de la sintomatología.
- (^) Se cree que estos pacientes pueden tener una inflamación de bajo grado o inflamación microscópica no específica caracterizada por incremento de la celularidad de la lámina propia del colon con aumento de los mastocitos e hiperplasia de las células enterocromafines, así como mayor permeabilidad de la mucosa.
- (^) Al parecer es posible que un estímulo antigénico induzca una respuesta inmunitaria y la perpetuación de la inflamación de bajo grado. Rafael Castañeda-Sepúlveda. (2014). Síndrome de intestino irritable. 25/11/2019, de Departamento de Medicina Interna, Hospital Christus Muguerza Sur. Monterrey, Nuevo Leónn, México Sitio web: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-universitaria-304-articulo-sindrome-intestino-irritable-X166557961050442X
Factores psicológicos
- (^) El peso que debe asignársele a los factores psicológicos en la génesis del SII es incierto.
- (^) Más de dos terceras partes de los pacientes con SII presentan trastornos psicológicos relacionados. Los individuos con más perturbación psicológica son los que reciben atención de tercer nivel, este subgrupo ha sido visto por muchos médicos, se ha sometido a múltiples tratamientos fallidos y su frecuencia de trastornos de somatización, hipocondriasis, depresión, ansiedad y abuso sexual durante la infancia es más alta.
- (^) Si bien se intenta determinar algún factor genético en el SII, se aprecian poderosos factores familiares y ambientales, más que hereditarios, en el desarrollo del síndrome. Los hijos de pacientes con SII tienen más visitas al médico, más ausentismo escolar y más síntomas gastrointestinales y no gastrointestinales que los de personas sin SII Rafael Castañeda-Sepúlveda. (2014). Síndrome de intestino irritable. 25/11/2019, de Departamento de Medicina Interna, Hospital Christus Muguerza Sur. Monterrey, Nuevo Leónn, México Sitio web: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-universitaria-304-articulo-sindrome-intestino-irritable-X166557961050442X
EPIDEMIOLOGIA:
MUNDIAL^ MUNDIAL
-Taiwán 22.1% -Venezuela 16.8% -Europa y América 10-15% -China 15.9% -Pakistán 14% -Suecia 13.5% -Uruguay 10.9% -Hong Kong 8% -5.7% Sur de China -0.82% Beijing
MÉXICO^ MÉXICO
Prevalencia: 16-21%
50% consultan al
medico
MICHOACAN^ MICHOACAN
uigley, E. M. (Septiembre de 2015). www.worldgastroenterology.org. Obtenido de www.worldgastroenterology.org: http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/irritable-bowel-syndrome- spanish-2015.pdf
CLASIFICACIÓN DE LOS SUBGRUPOS DE (SII) ( SII) con Estreñimiento
- (^) Duras o en bultos >25%
- (^) Sueltas o liquidas <25% ( SII) con Diarrea
- (^) Sueltas o liquidas >25%
- (^) Duras o escíbalos <25% ( SII) combinado
- (^) Duras o en bultos >25%
- (^) Sueltas o liquidas <25% ( SII) no clasificable
- (^) Anormalidad de la consistencia de las evacuaciones insuficientes. Villalobos, J. d. (2006). Principios de Gatroenterología. México D.F.: Méndez Editores.
CUADRO CLÍNICO:
Dolor abdominal Cambios en el hábito intestinal y diarrea Constipación Pirosis Náuseas y vómito Villalobos, J. d. (2006). Principios de Gatroenterología. México D.F.: Méndez Editores.
Comorbilidades
• La prevalencia de otros trastornos funcionales
es más alta en los pacientes con SII; entre los
más frecuentes se encuentra la fibromialgia, el
síndrome de fatiga crónica, la migraña, la
cefalea tensional, los síntomas urinarios, la
dispareunia y el dolor pélvico crónico.
Rafael Castañeda-Sepúlveda. (2014). Síndrome de intestino irritable. 25/11/2019, de Departamento de Medicina Interna, Hospital Christus Muguerza Sur. Monterrey, Nuevo Leónn, México Sitio web: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-universitaria-304-articulo-sindrome-intestino-irritable-X166557961050442X
Riesgos nutricionales
• El 70% de los pacientes tienen
manifestaciones leves, el 20% moderadas y el
5% severas.
• Estos últimos pacientes a menudo requieren
un tratamiento interdisciplinario con
gastroenterólogos y psicólogos expertos en la
entidad.
Rafael Castañeda-Sepúlveda. (2014). Síndrome de intestino irritable. 25/11/2019, de Departamento de Medicina Interna, Hospital Christus Muguerza Sur. Monterrey, Nuevo Leónn, México Sitio web: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-universitaria-304-articulo-sindrome-intestino-irritable-X166557961050442X
