Síndrome de implantación cemento oseo, Diapositivas de Medicina

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Síndrome de

implantación de

cemento óseo

R2A DEL TORO GARCÍA DANIELA FERNANDA

Definición

Es una complicación

potencialmente mortal

de la cirugía ortopédica,

que involucra al

cemento óseo

presurizado

CEMENTO ÓSEO

✗ Primera generación: PMMA de alta viscosidad, mezcla manual y no presurización. ✗ (^) Segunda generación: PMMA de baja viscosidad, mezcla manual y presurización con pistola. ✗ Tercera generación : PMMA de baja viscosidad, la mezcla con centrifugación en vacío presurización con pistola. ✗ (^) Cuarta generación : igual que la tercera generación pero añadiendo centradores en vástago y espaciadores de cotilo.

OBJETIVO

✗ Tiene una altas tasas de supervivencia, bajas tasas de recambio, aflojamiento aséptico, osteolisis y dolor en el muslo por lo que constituye el “patrón oro” en las prótesis totales de cadera aunque cada vez es más común el uso de prótesis no cementadas.

✗ (^) La temperatura del cemento puede alcanzar 96°C después de 6min del mezclado del cemento.

EFECTOS ADVERSOS DE LA

CEMENTACION

Factores

Fisiopatología

Mediado por monómeros Modelo embólico Histamina e hipersensibilidad Modelo por activación del complemento

HALLAZGOS CLÍNICOS Y CLASIFICACIÒN

✗ El SICO tiene un amplio espectro de gravedad. La mayoría de los pacientes afectados desarrollan SICO no fulminante

✗ Da como resultado

una reducción de la

oxigenación arterial,

caracterizada por

una combinación de

características

clínicas

Hipotensi on arterial Hipoxia Perdida de la concienci a Hipertesio n pulmonar Falla del ventrículo derecho Arrtimias

CONDUCTA DEL CIRUJANO

✗ Debe informar al anestesiólogo que está por insertar el cemento ✗ Debe lavar el canal femoral ✗ Realizar una correcta hemostasia ✗ (^) Aplicar el cemento de manera retrógrada ✗ Evitar movimientos vigorosos de presurización

MANEJO

✗ La Asociación de Anestesiólogos de Gran Bretaña e Irlanda (AAGBI) publicó una guía en 2015 recomendando un protocolo de tres etapas para minimizar la incidencia y para el manejo de la aparición del SICO en la artroplastia cementada de fracturas de cadera:

2. Preparación del equipo(s) e identificación de sus funciones en la aparición de la reacción severa:
   • (^) Discusión y planificación multidisciplinaria en el Pre-operatorio.
   • (^) Listado preliminar y lista de comprobación de la OMS sobre la Cirugía Segura "time-out".