sindrome abdominal fisiopato, Resúmenes de Fisiopatología

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El síndrome doloroso abdominal es un conjunto de signos y síntomas caracterizado fundamentalmente por la presencia de dolor en la región abdominal, el cual puede estar asociado a diversas patologías o condiciones clínicas. No constituye una enfermedad en sí misma, sino mas bien una manifestación clínica común a múltiples trastornos, tantos agudos como crónicos. Clasificación:  Inicio: o Súbito o insidioso  Duración: o Agudo o crónico  Etiología: o Intraperitoneal o Extraperitoneal o Traumático o No traumático o Clínico o Quirúrgico Inervación de las vísceras abdominales Pleura parietal: tiene una inervación somática (nervios modulares). Pleura visceral: Inervado por nervios autónomos (simpático y parasimpático) El estimulante de estas fibras es el estiramiento + quimiorreceptores generando:

• Sustancia P
• Bradicinina ( sustancia que parece generar más dolor).
• Serotonina
• Histamina
• K+
• Serotonina
• PG
• H+ Tipos de dolor abdominal Dependiendo el sitio donde se genera el impulso nociceptivo:  Dolor visceral: Producida por las fibras C amielínicas, es de tipo vago poco localizado en el epigastrio, región umbilical, hipogastrio. Es mal localizado, sordo, difuso y persistente. Dolor tipo cólico en vísceras huecas  Dolor parietal: Corresponde a las raíces nerviosas segmentarias que inervan el peritoneo y suele ser marcado y localizado. Dolor intenso, se exacerba a los movimientos tos y respiración. El dolor viaja por las fibras A-ϐ nervios raquídeos (T7 – L2). Inflamatorio, químico e infeccioso Lo característico es que estimula la estructura somática piel, lo que le facilita al px indicarnos con un dedo, donde le duele exactamente, generalmente hay una contractura muscular (abdomen en tabla). Acompañado de nauseas, vómitos y diaforesis. Dolor somático visceral: Ejemplo, apendicitis aguda, el dolor visceral desencadenada por obstrucción y distención de la pared del apéndice se percibe en el epigastrio. Se inicia en la región del epigastrio, y de ahí se localiza en la FID, es intenso y con contractura abdominal.  Dolor referido: Dolor localizado en una zona alejada al estímulo de origen

8. Signo de psoas: Dolor que se produce o exagera cuando se le pide al paciente que levante la extremidad inferior del lado en que se sospecha la patología. La aparición del dolor confirma la existencia de un proceso inflamatorio en el contacto con el músculo psoas (apendicitis aguda). MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE DOLOR ABDOMINAL Inflamación del peritoneo parietal Se puede dar por la presencia de sustancias extrañas dando lugar a una peritonitis secundaria, que puede ser un absceso localizado o peritonitis difusa, peritonitis por perforación aguda, postoperatoria o postraumática Dolor por causas vasculares Dolor tipo leve, continuo y difuso (2 a 3 días). Aneurisma abdominal roto o trombosis mesentérica Isquemia  metabolismo anaeróbico  ÁCIDO LACTICO Causada por trombosis mesentérica Obstrucción de víscera hueca Intermitente o de tipo cólico (exacerbaciones), durante un proceso de obstrucción intestinal, disminuye la distención y aumenta el peristaltismo (consumo de ATP) ileo paralítico (abdomen silencioso), formara un tercer espacio (atrapamiento de electrolitos) El desgaste de ATP conlleva en un fallo de la bomba Na, K – ATPasa  edema celular, lo cual puede generarse una lesión provocando una migración bacteriana a través de la vía linfática o la cavidad peritoneal, causando peritonitis bacteriana espontánea. Crisis abdominales de origen metabólico: Trastorno del metabolismo lipídico, como una cetoacidosis diabética la cual puede estar causada por una apendicitis

Expresión paraclínica

¿Qué es lo que tengo que pedir si un paciente acude con dolor abdominal?  Biometría hemática: o elevado en caso de hipovolemia (pancreatitis, ruptura de aneurisma, perdida de liquidos o electrolítos en la luz intestinal) o bajo (ulcera o neoplasia péptica) o Leucocitosis: inflamación, infección o isquemia intestinal  Química sanguínea:  Amilasa sérica: o Elevada: colecistitis aguda, perforación de úlcera péptica y obstrucción intestinal, para el Dx de pancreatitis aguda.  Ionograma:  Examen general de orina: estado de hidratación del paciente, descarta enfermedad renal grave o diabetes.  Rayos X abdomen de pie: en caso de obstrucción intestinal o ulcera péptica perforada  Ultrasonido :  TAC: técnica de imagen de elección en un dolor abdominal o No se debe de utilizar, por ningún motivo medio de contraste baritado en OI o colónica, si se sospecha de obstrucción, El acumulo de sustancias extrañas y las endotoxinas en las bacterias activarán el complemento con la consiguiente migración de granulocitos del espacio intravascular hacia el espacio peritoneal. Activados por patrones moleculares asociados al daño (procedimientos qx) o patógeno (bacterias) son reconocidos por el sistema inmunitario innato, leucocitos polimorfonucleares y macrófagos. SIRS: Fiebre, respuestas inflamatorias progresando a una sepsis

en su lugar se usa medio de contraste hidrosoluble. Nos tenemos que guiar con la anamnesis

Diagnostico diferencial