Seminario de hipo e hipertiroidismo, Diapositivas de Medicina Interna

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hipo e

hipertiroidismo

Mariana Alejandra Umaña Acevedo - 01220181036 SEMINARIO MEDICINA INTERNA ROTACIÓN Nº 3

EJE h-H-T

La glándula tiroides está regulada por medio del eje H-H-T. La TRH estimula la producción y secreción de TSH en la hipófisis. Luego, en las células foliculares tiroideas, la TSH se une a su receptor, lo cual estimula el crecimiento, la diferenciación celular y la síntesis de hormonas tiroideas (T4 y T3), las cuales actúan sobre múltiples células periféricas y también ejercen un fenómeno de retroalimentación negativa sobre la secreción de TRH y TSH (TSH: tirotropina y TRH: hormona liberadora de TSH).

Hipotiroidismo Es una patología sistémica caracterizada por una disminución en la producción de hormonas tiroideas , bien sea por una alteración primaria de la tiroides o por otras alteraciones de la regulación de cualquiera de los componentes del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides (HHT). El hipotiroidismo refleja una glándula tiroides hipoactiva.

epidemiología Es más frecuente en el sexo femenino. Afecta al 2% de las mujeres adultas y al 0,1-0,2% de los hombres. A partir de los 40-50 años las mujeres tienden a desarrollar con más frecuencia hipotiroidismo de causa autoinmune. El periodo postparto es igualmente propenso a la aparición de este problema. Los recién nacidos de madres hipertiroideas, hayan recibido o no tratamiento antitiroideo durante la gestación, deben ser evaluados. Pronóstico: Bajo el adecuado tratamiento sustitutivo, la calidad y expectativa de vida de los pacientes hipotiroideos no presenta restricción alguna. Según datos de la OMS , en el mundo hay más de 750 millones de personas que tienen algún tipo de patología tiroidea , es decir, 10% de la población mundial.

ETIOLOGÍA y PATOGENIA

Desyodasa

PRIMARIO Es la forma más frecuente de hipotiroidismo. Se debe a una afectación primaria de la glándula tiroidea. Afecta al 1-3 % de la población general y representa el 95% de todos los casos de hipotiroidismo.

SECUndario Representan el 5% restante de las causas de hipotiroidismo. Se debe a una alteración hipofisaria que provoca disminución de la secreción de TSH. El déficit de TSH puede ser aislado aunque por lo general se asocia a otros déficits hipofisarios.

terciario Representan el 5% restante de las causas de hipotiroidismo. Se debe a un déficit de producción de TRH. Puede ser consecuencia de una alteración hipotalámica o en estructuras vecinas o bien a una alteración en el sistema porta hipotálamo-hipofisiario.

terciario Por tumores hipotalámicos, enfermedades infiltrativas (sarcoidosis, hemocromatosis); radioterapia. Si se administra TRH exógeno y la TSH aumenta, indica que el problema era hipotalámico. Si la TSH baja o no responde, sugiere un problema hipofisario. TSH T

Metabolismo

La glándula no lo sintetiza correctamente Por la alteración de las hormonas tiroideas Por la poca secreción de TSH

Hipotiroidismo subclínico Presencia de valores elevados de TSH, con T4L y T3L normal. No hay síntomas de disfunción tiroidea. Se debe esperar 3 meses para determinar si se normalizan los niveles o avanza a un hipotiroidismo manifiesto. Enfermedad no tiroidea (síndrome del eutiroideo enfermo): Presencia de TSH normal (o baja) con T4 y T3 disminuidas. Como consecuencia de enfermedades no tiroideas.

VAlores de tsh En adultos mayores , niveles de hasta 6.0 μUI/mL pueden ser considerados normales en ausencia de síntomas. En embarazadas , la TSH suele estar más baja debido al efecto de la hCG, por lo que los valores normales son más bajos que en la población general. 18 a 60 años hasta 5,

CLÍNICA Macroglosia Labios gruesos Blefaroptosis Caída del pelo de la cola de la ceja Alopecia Edema palpebral o periorbitario Amimia Piel engrosada

tamizaje