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HIPERTENSION ARTERIAL
Es la principal causa de enfermedades cardiovasculares y mortalidad en el mundo ASINTOMÁTICA -> hay que buscarla -> SREENING Clasificación: CATEGORÍA SISTOLICA DIASTOLICA NORMAL <120 < PREHIPERTENSIÓN 120-139 80- HTA 1° 140- 159 90- HTA 2° >160 > Prevalencia: 20% de la población adulta 50% de los hipertensos conoce que sufre de esto TTO: del 50% dx, se trata la mitad Del 50% que se trata, un 50% lo hace bien (12,5%) Siempre hay que preguntar Hace cuanto sabe que es hipertenso De cuanto fue el valor mas alto que tuvo El 95% de las HTA es primaria o esencial (etiología desconocida)(tto toda la vida) El 5% es secundaria (causa principal renal)(estenosis art renal, Cushing) La HTA puede ser sistólica y diastólica HTA sistémica: Resistencia periférica -> estructura vascular y función vascular (endotelio) Eyección de la bomba Rigidez de grandes vasos Complicaciones crónicas Vasculares o Arterioesclerosis: coronaria, cervical, cerebral, aortica, renal, art. Perifericas o Hemorragia cerebral o Diseccion aortica Renales o Insuficiencia renal Cerebrales o ACV Cardíacas Complicaciones cardiacas de la HTa Hta no tratada -> daño miocárdico Miocardiopatía restrictiva: miocardio engrosado -> Insuficiencia cardiaca DIASTOLICA Miocardiopatía dilatada: ventrículo dilatado -> Insuficiencia cardiaca SISTOLICA *Detección de daño en órgano blanco -
fondo de ojo -> Art retinianas
Hipertrofia fisiológica: ejercicio -> normal Hipertrofia patológica -> sobrecarga o -> HTA o -> valvulopatías HTA y estenosis aortica -> causas > comunes DIAGNOSTICO Hay que realizar varias mediciones y es necesario varias determinaciones altas para diagnosticar (en dif horarios) (a la noche ↓) REGISTRO AMBULATORIO Mejora la predicción de riesgo cv Debe considerarse cuando: o Marcada variación en los registros del consultorio o Sospecha de baja adherencia al tratamiento o Sospecha de episodios de hipotensión (ancianos y DBT) REGISTRO DOMICILIARIO Px que registramos hipertension en el consultorio le podemos indicar que continue el control en su domicilio varias veces en el dia y lo anote Es de valor clínico con significado pronostico Se emplea para: o Mejor control interdosis o Aumentar la adherencia de tratamiento Debe evitarse cuandi: o Genera mucha ansiedad en el px o Induce a la automedicación MONITOREO AMBULATORIO – M.A.P.A Al px se le coloca un brazalete y el ap. Toma la presión automáticamente cada 15´ y va quedando registrado en el modulo Recomendado en px con: o HTA de guardapolvo blanco →TA↑ en consultorio y no en domicilio o Px con tto o Adultos mayores con hipotensión o HTA enmascarado →TA↑ en domicilio y no en consultorio HIPERTENSION DE GUARDAPOLVO BLANCO: TA en consultorio >140/90mmHg con registros ambulatorios diurnos < 135 / 85 Prevalencia →15-30% de la población general es mayor en adultos y embarazadas Riesgo →posible estado prehipertensivo. Riesgo menor que HTA sostenida Consideraciones clínicas →debe descartarse en px con dx nuevo de HTA antes de tto farmacológico, amerita un seguimiento periódico y necesita medidas de prevención primaria. De noche cuando el px duerme, la TA debe caer un 20% (se puede ver con MAPA) Remodelamiento en los miocitos –> miocardiopatía dilatada / arritmia ventricular
Roncadores nocturnos → caída del velo del paladar → cuadro de hipoxemia → vasoconstricción o Px que durante el dia esta hipertenso, con somnolencia postprandial, y decaimiento matutino Aumenta el riesgo de: sincope, IAM, ACV, arritmias EXAMEN CLINICO Signos sugestivos de HTA secundaria Características de Curling: Hallazgos cutáneos de neurofibromatosis Palpacion de riñones aumentados Auscultacion de soplos abdominales Auscultacion precordial (coartación) Pulsos femorales débiles o retardados Daño de órgano Neurologico Auscultacion de cuello Fondo de ojo Corazon Arterias periféricas Evidencia de obesidad visceral: síndrome metabolico Peso Circunferencia de cintura IMC ESTRATIFICACION DEL RIESGO DEL PACIENTE TA Sin FR Sin enf. Cardiovascular conocida FR + Sin daño de organo DBT y/o daño en órgano blanco y/o enf. Cardiovascular conocida TA limite - Bajo > normal Alto Nivel 1 Bajo > normal Intermedio Alto Nivel 2 Intermedio Intermedio Muy alto Nivel 3 Alto Alto Muy alto *La primer lesión que se produce es hiperfiltracion glomerular que a travez del tiempo lleva al daño irreversible de los glomérulos Modificación del estilo de vida Mantener peso corporal ideal Actividad física aerobica Ingesta de frutas y vegetales, comidas ↓grasas Limitar la ingesta de Na Mantener adecuado ingreso de K Limitar el alcohol (30ml x dia) Mantener adecuado ingreso de Mg
Suspender cigarrillo CRISIS HIPERTENSIVA / URGENCIA HIPERTENSIVA Cifras elevadas de TA NO ASOCIADA a lesión aguda de órgano blanco EMERGENCIA HIPERTENSIVA Cifras elevadas de TA ASOCIADA a lesión aguda de órgano blanco HIPERTENSION ACELERADA Cifras elevadas de TA con daño vascular sin edema de papila HIPERTENSION MALIGNA Cifras elevadas de TA con daño vascular con edema de papila URGENCIAS HIPERTENSIVAS Elevacion marcada de la TA (TAD >120-130) sin signos ni síntomas de lesión aguda de órgano blanco TA muy alta sin signos ni síntomas NO TRATAR DE FORMA AGUDA Sin precardialgia o angor (descartamos IAM) Ningun signo ni síntoma neurológico (descartamos ACV) EMERGENCIA HIPERTENSIVA Situacion clínica que pone en riesgo inminente la vida del px Presencia de daño agudo de órgano blanco Ejemplo (ACTUAR YA) o Aneurisma disecante de aorta → alta mortalidad (ruptura de la capa intima de la aorta) o Eclampsia→ HTA acelerada en embarazo o Encefalopatía hipertensiva→ edema cerebral por hipertensión maligna ¿TRATAMIENTO INMEDIATO? SI NO EMERGENCIA HIPERTENSIVA URGENCIA HIPERTENSIVA HIPERTENSION MALIGNA (encef hipertensiva) HIPERTENSION ACELERADA (eclampsia) IAM ACV ANEURISMA
CRISIS HIPERTENSIVA
ACV E HIPERTENSION
HIPERTENSION SECUNDARIA DE CAUSA RENAL:
Puede ser por estenosis de la arteria renal o por enfermedad propia del riñon HTA RENOVASCULAR Estenosis de la arteria renal Hiperaldosteronismo secundario Buscar sopli abdominal sisto-diastolico que se lateraliza a un lado Sospechar en px: o Inicio de HTA grave (PICO) o Px añosos que son estables y tienen un pico HTA repentino o Px que al iniciar tratamiento para HTA tiene deterioro de la función renal o HTA severo en px con ateroesclerosis difusa o Px que tiene HTA y en ecografía se identifica riñon atrófico Estenosis de la arteria renal → ↓ la irrigación del riñon y el mismo responde aumentando la secreción de renina y poniendo en juego el sistema RAA, que concluye en un ↑ de reabsorción de NA y H2O lo que genera HTA → hiperaldosteronismo secundario → renina alta! CAUSAS Ateroesclerosis → 90% → px añosos con >FR Displasia fibromuscular → 10% → mujeres y jóvenes Vasculitis
ENDOTELIO – ATEROSCLEROSIS
ENDOTELIO
Organo paracrino de mayor actividad y tamaño. Es una barrera no trombogenica entre sangre y tejidos La disfunción endotelial se relaciona a la HTA, aterosclerosis, isquemia, tormbosis, trastornos de la coagulación, shock, DBT, mal protección de la mucosa del tracto digestivo, neumopatias, inflamación, alteraciones inmunológicas. Placa de ateroma: es la degeneración de la pared de las areterias de gran y mediano calibre. Su etiología es desconocida, pero hay factores de riesgo: DBT, TBQ, HTA, sexo, obesidad, sedentarismo, dislipemia y herencia. Anatommia patológica: ocurre en territorio sistémico. A nivel macro se ve como masas que protuyen la luz, pero a nivel micro vemos al endotelio alterado, a veces recubierto por hematomas, monocitos con lípidos, células musculares lisas cargadas de lípidos, células musculares lisas cargadas de lípidos o que se transforman en fibroblastos, tejido conectivo, calcio.
