Arterioesclerosis: Antecedentes, Revascularización y Factores de Riesgo, Apuntes de Cardiología

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Becerra Penagoso V García Ben Hernández Mendoza Sama

revascularizacion cardi

caso cl

ANAMNESIS

Paciente masculino de 57 años de edad, fumador inveterado, con antecedentes de cardiopatía isquémica (Angina Inestable de empeoramiento progresivo).

De 11 años de evolución, con antecedentes familiares de madre revascularizada con by-pass de la aorta abdominal por aneurisma. Sometido a varios esquemas de tratamiento medicamentoso, entre ellos beta bloqueadores como el metaprolol, con el cual estuvo medicándose hasta la cirugía.

Se le realizó pruebas ergométricas cuyos resultados llevaron a la indicación de la coronariografía arrojando una Enfermedad Coronaria Grave, con tres vasos obstruidos (coronaria derecha y coronaria izquierda circunfleja e interventricular anterior).

Se observó un 90% de obstrucción de la coronaria derecha, así como 100% de la circunfleja y 75 % de estenosis en la interventricular anterior

¿Qué es la arterioesclerosis?

Es una enfermedad determinada por placas irregulares que se encuentran en la íntima de arterias de grande y mediano calibre. La lesión fundamental se denomina ateroma, placa ateromatosa o placa fibrograsa y está compuesta, en su gran mayoría, por colesterol y ésteres de colesterol (lípidos) que se acumulan en su centro. A estos los cubre una placa fibrosa, por lo que toma volumen y aumenta de tamaño hacia la luz arterial afectando su circunferencia.

Es un proceso crónico, silencioso, larvado e ignorado que comúnmente es desconocido para los familiares.

Factores de riesgo

La edad (esta enfermedad tiene mayor prevalencia en individuos de mayor edad)

Sexo (es más frecuente en varones, aunque la frecuencia en las mujeres se iguala a partir de la menopausia)

Antecedentes de cardiopatía isquémica prematura en la familia

Aumento de las cifras de colesterol total sobre todo de colesterol LDL

Disminución de los valores de colesterol HDL

Tabaquismo

Hipertensión arterial

Diabetes mellitus

Obesidad

Sedentarismo.

Los factores de riesgo tienden a presentarse asociados, especialmente en los individuos que tienen el denominado “síndrome metabólico”

Epidemiologia

Prevalencia nacional de los principales factores de riesgo cardiovasculares

Hipertensión arterial 30.8%

Hipercolesterolemia 26.5 %

Igualmente se pueden emplear otras arterias para injertos en la cirugía de revascularización. La más común es la arteria radial en la muñeca.•El médico toma una vena o arteria de otra parte de su cuerpo y la utiliza para hacer un desvío (o injerto) alrededor de la zona bloqueada en la arteria. El médico puede usar una vena llamada safena que está en la pierna.

Para llegar a esta vena, se hará una incisión quirúrgica en la parte interna de la pierna, entre el tobillo y la ingle. Un extremo del injerto se suturará a la arteria coronaria. El otro se suturará a una abertura hecha en la aorta.

También se puede emplear como injerto un vaso sanguíneo del tórax llamado arteria mamaria interna (AMI). Un extremo de esta arteria ya está conectado a una rama de la aorta. El otro extremo se fija a la arteria coronaria.

Igualmente se pueden emplear otras arterias para injertos en la cirugía de revascularización. La más común es la arteria radial en la muñeca.

Además, la cirugia puede realizarse de dos formas:

Con bomba. Si se utiliza una bomba de circulación extracorpórea, la bomba realiza el bombeo de sangre en lugar del corazón y esto se denomina cirugía convencional 'con bomba'.

Sin bomba. Si no se utiliza una máquina de circulación extracorpórea, se denomina cirugía a corazón latiente o 'sin bomba'.

Durante la operación, con el fin de prevenir la formación de coágulos de sangre, se administran fármacos que diluyen la sangre, denominados anticoagulantes.

Después de haberse creado el injerto, se cerrará el esternón con alambres o cables. Estos alambres permanecerán dentro de su cuerpo. La incisión quirúrgica se cerrará con puntos de sutura.

Esta cirugía puede tardar de 3 a 6 horas.

Rehabilitación cardíaca

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

Seman a 1

Mantener se sentado en el borde de la cama

Comer sentado

Ejercicios respiración diafragmát ica

Comer sentado

Mantener se sentado en el borde de la cama

Vestirse solo

Ejercicios respiración diafragmáti ca

Seman a

2

Comer sentado

Bajar y subir las escaleras

Comer sentado

Bajar y subir las escaleras

Sentarse al borde de la cama y mover pies y manos

Colaborar a la hora de hacer la cama (solo con la ultima cobija)

Levantarse de la cama y mover cada parte de su cuerpo

Seman a

3

Permanec er sentado mientras lee un

Lavar plato, vaso y cuchara en la que

Bajar las escaleras 2 veces

Colaborar a la hora de hacer la cama (solo con la

Bajar las escaleras 2 veces

Ejercicios de respiración diafragmát ica

Comer en el comedor

libro por 10 minutos

comió ultima cobija)

Seman a

4

Lavar plato, vaso y cuchara con las que comió

Bajar las escaleras 2 veces

Ejercicios de respiración diafragmát ica

Bajar las escaleras 2 veces

Lavar plato, vaso y cuchara con las que comió

Permanece r sentado mientras lee un libro por 10 minutos

Colaborar a la hora de hacer la cama(no todas las cobijas)

Seman a

5

Estar 5 minutos en la bicicleta estaciona ria

Comer en la mesa

Hacer su propia cama

Ejercicios de respiración diafragmát ica

Colabora r a la hora de hacer la cama ( cobijas)

Lavar plato, vaso y cuchara de el y de su esposa

Comer en el comedor

Seman a

6

Comer en la mesa

Permanec er sentado mientras lee un libro por 10 minutos

Estar 5 minutos en la bicicleta estacionari a

Ejercicios de respiración diafragmát ica

Lavar plato, vaso y chuchara en la que comió él y su esposa

Bajar las escaleras 2 veces

Hacer su propia cama