¡Descarga REVALIDA SEGUNDA ETAPA CHECK LIST GINECOLOGIA y más Apuntes en PDF de Ginecología solo en Docsity!
GINECOLOGIA
1) ABORDAGEM
Cumprimenta e Identifica-se: Olá, boa tarde! Meu nome é Renata, a médica que vai realizar o atendimento. Pergunta: Por favor, pode me dizer qual seu nome, idade, profissão , estado civil e naturalidade?
2) ANAMNESE
A. MOTIVO DA CONSULTA(QUEIXA PRINCIPAL): “O que te trouxe aqui hoje?” Sinais e sintomas B. CARACTERIZAR QUEIXA PRINCIPAL (SINAIS E SINTOMAS): A: aparecimento (A quanto tempo? Quando teve início?) L: localização I: intensidade (de 0 a 10) C: caráter (Tipo) I: irradiação (Vai para algum lugar?) D: duração (Frequência- Quantas vezes por dia/mês/ano?). Episódios anteriores? A: atenuantes E: exacerbantes DERRAME PAPILAR RASTREIO DST’s Corrimento I T U Espontâneo Uni ou bilateral Coloração Agua de rocha Sanguinolent o Uso preservativo Uso contraceptivo IST’s prévias Quantidade parceiros Cor Chei ro Aderido ou não Coceira Vesícul as Lesões Disúria Polaciúri a Dor lombar Perda urinária Sangrament os C. SINTOMAS ASSOCIADOS: Dores.. D. ANTECEDENTES MÉDICOS PESSOAIS: Antecedentes ginecológicos : Menarca? Ciclo menstrual ( Regular? Duração? Fluxo?) DUM? Última Consulta Ginecológica (Colpocitologia? Mamografia? USG?) Vida sexual: Sexarca, N° de Parceiros, Preservativo Queixa Urinária IST, Leucorreia Método contraceptivo (manter ou indicar) Vacinas Antecedentes obstétricos : gestações, partos, abortos, doenças gestacionais. E. ANTECEDENTES MÉDICOS FAMILIARES:
CA mama, CA ovário, CA endométrio, DM, HAS. F. HÁBITOS DE VIDA Alimentação, atividade física, tabagismo, etilismo, hábitos fisiológicos, medicações, alergias. G. PERGUNTA SE TEM ALGO MAIS PARA RELATAR
3) EXAME FÍSICO
1st. Pedir Autorização/ Permissão 2nd. Explicar Procedimento 3rd. Chamar uma auxiliar na sala 4th. Lavar as Mãos (Antes e Após) 5th. Orientar paciente a tirar roupa, colocar avental e se deitar na maca Exame físico geral (Ectoscopia) Avaliar o estado geral, pele, mucosas e extremidades Sinais vitais : PA, FC, FR, Saturação de O2, pulso, temperatura axilar, antropometria (altura, peso, IMC) Exame físico segmentar : AR, ACV, ABD Exame físico Ginecológico : a) Mamas : Inspeção estática Inspeção dinâmica Palpação dos linfonodos: cervicais, axilares, supra e infra claviculares Palpação das mamas (paciente deitada com as mão atrás da cabeça) Expressão papilar b) Inspeção vulvar c) Exame especular (paciente posição supina, cabeceira 30ª e pernas em posição de litotomia) Pedir para paciente esvaziar a bexiga:
- Colocar a luva de procedimento
- Posicionar o foco de luz
- Fazer a inspeção da área da vulva, lábios maiores e menores
- Introduzo especulo a 45ª e horizontalizo, abro e visualizo as paredes vaginais e o colo uterino
- Coleta do colpocitológico Lâmina, lápis preto número 2, fixador, espátula de ayre: coleta ectocervical, escova: coleta endocervical, tubos para colocar o material. Identifica a lâmina e tubos
- Fecho o especulo não por completo, e retiro protegendo a uretra. d) Toque vaginal : calçar luvas e lubrificar dedos indicador e médio.
4) EXAMES COMPLEMENTARES
Hemograma completo, anti-HIV, VDRL, HbsAg, sorologia toxoplasmose, EAS, tipagem sanguínea, fator RH, teste de COOMBS, glicemia de jejum, USG, USG transvaginal, exame de urina, proteinuria de 24h, sorologia toxoplasmose (IgG, IgM, teste avidez), Mamografia (50-69 anos), Papanicolau (25- 64 anos), perfil lipídico, sangue fezes. Explicar resultados dos exames à paciente.
5) HIPÓTESE(S) DIAGNÓSTICA(S)
Comunicar e explicar ao paciente Lembrar dos diagnósticos diferenciais
6) CONDUTA-TRATAMENTO
