MIONECROSIS
La mionecrosis clostrídica (término correspondiente al concepto de gangrena gaseosa,
actualmente en desuso) es la más temida de las infecciones necrosantes de partes blandas
(INPB), y su mortalidad total es del 30-60%. Aparece tras un período de incubación de 24-48
h y se manifiesta con signos clínico biológicos de gravedad que afectan al músculo de
manera predominante y causa su necrosis y, de manera diferida, la de los tejidos
subyacentes.
La mionecrosis clostrídica es una INPB con grave toxicidad sistémica que conduce a la
muerte en pocas horas si no se la trata y reúne las siguientes características principales1:
1. Aspecto característico: piel de tono magenta-azulado.
2. Necrosis muscular.
3. Olor agridulce.
4. Infiltración gaseosa intramuscular.
5. Bacteriología significativa. La produce un anaerobio esporulado del género Clostridium.
Las esporas a veces forman parte de la flora habitual de la piel y del colon y sólo germinan
cuando los tejidos se vuelven isquémicos. Se trata de un germen productor de toxinas del
que existen varios tipos: C. perfringens (80-95%), C. novyi (10-40%) y C. septicum (5-20%). La
extrema patogenicidad de esta especie se debe a su letal alfatoxina y a la habilidad para
invadir rápidamente los tejidos, debido a una hialuronidasa, una fibrinolisina, una
desoxirribonucleasa y dos hemolisinas
6. Alteración típica del sensorio. Algunos autores consideran característico el delirio de estos
enfermos. Otros síntomas más inespecíficos (caracteres secundarios) son: dolor local
intenso, crepitación (puede estar ausente), signos de shock, de hemólisis y de rabdomiólisis.
La necrosis muscular es imprescindible para aceptar el diagnóstico.
Como factores predisponentes a la mionecrosis clostrídica se incluyen heridas traumáticas,
cirugía abdominal o genitourinaria reciente, neoplasias, inmunodeficiencias, diabetes,
arteriopatía periférica y úlceras de decúbito. La forma atraumática suele asociarse a grave
enfermedad de base y suele producirla C. Septicum.
