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Disfagia
La disfagia es la dificultad para la deglución de alimentos sólidos o líquidos. Se define también como la sensación de que el alimento se detiene en su pasaje de la boca al estómago. Es un síntoma que nunca debe ser ignorado El acto de la deglución requiere:
- Fase oral: voluntaria
- Fase faríngea: involuntaria
- Fase esofágica: involuntaria La disfagia implica una alteración anatómica o motora funcional
TIPOS Y CLASIFICACION
Según la zona afectada: Disfagia orofaringea Dificultad en el esófago superior, los líquidos son los que más causan esta situación. El paciente refiere dificultad para iniciar la deglución y por asociarse con regurgitación nasal u oral, tos, sensación de ahogo por aspiración de alimento o disfonía. El paciente señala la garganta como sitio. Disfagia esofágica Aparece después de iniciada la deglución. Se debe a lesiones mecánicas obstructivas o a trastornos motores del esófago. Primero experimentan disfagia con sólidos, recurrente, predecible y progresiva. Cuando el trastorno es motor es con sólidos y
líquidos, impredecible y no progresiva o lentamente progresiva. El paciente localiza el síntoma en la región retroesternal o
epigástrica y, a veces, en la garganta.
DX DIFERENCIAL
Odinofagia: dolor con la deglución, implica un proceso inflamatorio Globo histérico : sensación constante de dificultad al pasaje de alimento por la garganta Disfagia orofaringea : disglucia es el capitulo final de la demencia, ACV grave, lesiones troncales, Guillaen Barre, poliomielitis, esclerosis, parkinson
ETIOLOGIA
75% de los casos orofaríngeo se tratan de alteraciones neuromusculares post ACV porque afecta el centro de la deglución o los núcleos motores de los pares V, VII, IX, XII. La mayoría de las disfagias esofágicas son por estenosis péptica o cáncer de esófago
ENFOQUE DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
Preguntar ante qué tipos de alimentos (solido o liquido) , donde se siente la molesta y cuando empieza y termina y como lo hace SINTOMAS ASOCIADOS: dolor torácico, pirosis, dolor con la deglución, regurgitación, tos SINTOMAS NEUROMUSCULARES ASOCIADOS: diplopía, disfonía, debilidad ¿pérdida de peso?: cáncer Uso de medicación: AINES, antiácidos, alendronato Según las respuestas debo diferenciar un trastorno neuromuscular funcional de una obstrucción mecánica. Las alteraciones neuromusculares funcionales comienzan con disfagia lentamente progresiva al comienzo de la deglución con sólidos y/o líquidos Las alteraciones esofágicas estructurales producen disfagia inicialmente con sólidos. Una disfagia intermitente lentamente progresiva con sólidos y líquidos hace pensar en trastornos esofágicos, más si se asocia con dolor en el tórax Disfagia con sólidos, intermitentes y con alimentos como la carne anillo mucoso esofágico de Shatzki Disfagia progresiva con sólidos y, más tarde, con líquidos, asociada con pirosis crónica o uso crónico de antiácidos estenosis péptica El cáncer de esófago debe considerarse ante una disfagia progresiva con sólidos en pacientes de 50 años o mayores, con pérdida de peso La localización con frecuencia no se correlaciona con el sitio anatómico de la alteración, si el sitio referido es subxifoideo se debe a estructuras o cáncer esofágico del tercio distal del órgano. EXAMEN FISICO La importancia es detectar alteraciones extraesofagicas que orienten a la disfagia como ACV previo, síndrome extrapiramidal, ptosis palpebral o debilidad muscular (miastenia gravis), hiperrreflexia, piel seca (hipotiroidismo) o adenopatía cervical o supraclavicular que hagan pensar en un cáncer de esófago
