¡Descarga Resumen de electrocardiografía (ECG) del Guadalajara. y más Resúmenes en PDF de Cardiología solo en Docsity!
Concentración del electrolito, el K es más intracelular, fuerza electroestática de las proteínas retienen el K dentro de las células. Excitabilidad: propiedad que tienen las células de responder a un estímulo. Las células cardiacas son excitables, es decir, responden a un fenómeno mecánico (contracción), cuando se aplica un estímulo. Este fenómeno, desde el punto de vista eléctrico: potencial de acción transmembrana. PAT: potencial de acción transmembrana. Membrana en reposo: - 90 a - 80mV PAT. Equivalencia de las faces del potencial de acción el EKG clínico.
- Onda R.
- Punto J.
- Segmento ST.
- Onda T.
- Diástole. duración de la PAT: QT. El PAT: es por los aniones proteicos: retienen K. Automatismo: depende de la conducción, el corazón genera sus propios impulsos. Conducción: ✓ AV: 2m/s. ✓ Purkinje: 3m/s. Periodo refractario. ✓ Absoluto: no es posible desencadenar un segundo potencial de acción, aun con un estímulo fuerte. ✓ Relativo: se desencadena por un gran impulso. _Función: sirven para que el musculo cardiaco no sea tetanizado._ Contractilidad: Propiedad mecánica de las miofibrillas para contraerse, depende del calcio almacenado en el retículo sarcoplásmico de la célula cardiaca. Teoría del dipolo: dipolo de activación.
- La conducción representa la excitación de cada una de sus células por el general de acción que se genera en la célula contigua.
- Fenómeno que aparece de manera sucesiva, cada célula despolariza a la vecina, provocando que el estímulo eléctrico viaje a través del miocardio.
- La célula invierte su polaridad cada que se desmoraliza lo que le da un sentido direcciones al viaje del estímulo. *Positivo delante, negativo detrás.
Notas:
Los potenciales de acción rápidos son inhibidos por la tetrodotoxina y los fármacos anestésicos locales y antiarrítmicos que inhiben la INa (p. ej., quinidina, lidocaína, flecainida, propafenona). Los potenciales de acción lentos se bloquean por diversos cationes di/trivalentes (Ni2+, Co2+, Mn2+, La3+) y por los fármacos que bloquean la ICa (verapamilo, diltiazem, dihidropiridinas). La entrada de cargas positivas en la célula origina la despolarización , mientras que su salida facilita la repolarización cardíaca.
Morfología del complejo QRS se debe a los vectores ventriculares en V1-V6. La segunda deflexión positiva es la onda R, porque el vector 1 se acerca a V1. Y luego va a bajar por que los vectores 2 y 3 se alejan de V1 por eso da la onda S (2+3). La línea isoeléctrica: deflexión abajo=negativa, deflexión arriba=positiva. VECTROES AURICULARES ¿Por qué en aVR la onda P es negativa?
Derivaciones unipolares.
Ven al corazón en un plano frontal, se registran de hacia arriba y hacia abajo (Isodifasico), si los dipolos de activación se acercan: (+); si se alejan (-) deflexión. ✓ aVL , brazo izquierdo.
- Negatividad inicial: v1 y 2 se alejan. - Positividad terminal: v3 se acerca. - Complejo ventricular predominantemente (-) = complejo Qr. - Complejo ORS: morfología constante (vectores ventriculares de alejan). ✓ aVR brazo derecho. - Corazón horizontal: v2 apunta a aVL. Complejo predominantemente (+) qRs. - Corazón vertical: v2 se aleja de aVL. Complejo predominantemente (-) rS. ✓ aVF , pierna izquierda. - Corazón horizontal. v2 se aleja. Complejo ventricular predominantemente (-) rS. - Corazón vertical. v2 se acerca. Complejo ventricular predominantemente (-) qRs. ***** Se antepone la letra “a” para indicar que las deflexiones están aumentadas.
Derivaciones precordiales.
Desde un plano horizontal, V1-V Derivaciones: ✓ V1: unión de 4° espacio intercostal derecho con borde derecho del esternón.
- v1 produce = “r”. - v2 contribuye = S. - v3 contribuye = “s”. ✓ V2: unión de 4° espacio intercostal izquierdo con borde izquierdo del esternón. - v1 se aleja de V4 da una deflexión (-), por eso da la q (primera deflexión negativa): v1 = “q”. - v2 contribuye = S. - v2s contribuye = “r”. - v3 contribuye = “s”. ✓ V3: entre V2 y V4. - v2 contribuye = S.
- v2s genera = R. - v3 contribuye = “s”. ✓ V4: unión del 5° espacio intercostal izquierdo y línea medio - clavicular. - v1 se aleja de V4 da una deflexión (-), por eso da la q (primera deflexión negativa): v1 produce = “q”. - v2 se acerca a V4 y da la R: v2 contribuye = R. - v3 genera = “s”. ✓ V5: a la altura de V4 en línea axilar anterior. - v1 se aleja de V 5 da una deflexión (-), por eso da la q (primera deflexión negativa): v1 produce = “q”. - v2 se acerca a V 5 y da la R: v2 contribuye = R. - v3 genera = “s”. ✓ V6: a la altura de V4 y V5 en línea axilar media. - v1 se aleja de V 6 da una deflexión (-), por eso da la q (primera deflexión negativa): v1 produce = “q”. - v2 se acerca a V 6 y da la R: v2 contribuye = R. - v3 genera = “s”. __* ” minúsculas”: ondas pequeñas; MAYÚSCULAS: ondas normales; v minúscula: vector; V mayúscula: derivación unipolar. EKG de superficie trae 12 derivaciones, es el estándar, podemos pedir mas derivaciones dependiendo de la patología, Precordiales derechas, en los mismos lugares solo del otro lado, las mas sensibles son V3r y V4r IAM dorsal, V7, V8 y v9: Cara posterior del tórax.
Derivaciones bipolares.
Registran diferencia de potencial entre 2 derivaciones unipolares. ✓ Derivación I = aVL - aVR ✓ Derivación II = aVF - aVR ✓ Derivación III = aVF - aVL, Es el promedio de la dirección de los dipolos (eje eléctrico medio) es definida (dirección), se proyectan en el triángulo de Einthoven (congruencia).
Repolarización del corazón.
La repolarización no se traduce por ser potenciales de muy baja magnitud. Repolarización ventricular: Onda T; es positiva en donde QRS es positiva y negativa en donde QRS es negativa, excepto en V1 onda T negativa a pesar de que es positivo (la otra es en aVR), simpre debe ser positiva en D1 y de V3-V6.
Triángulo de Einthoven.
las derivaciones bipolares (D1, D2, D3) delimitan un triangulo, cuyos angulos están constituidos por las derivaciones unipolares (aVR, aVL y aVF). ✓ Superior: negativa. ✓ Inferior: positiva. Ejemplifica las deflexiones de las derivaciones y calcular el eje eléctrico del corazón.
Eje eléctrico del corazón.
Es el vector resultante del promedio de la dirección de las fuerzas eléctricas que se suceden en el corazón. ¿Cómo podemos medirlo? ✓ Midiendo QRS. Tomamos las derivaciones D1 y aVF, tomamos los valores positivos (R) o negativos (S o Q) de las ondas. Y promediamos (hacemos la resta de los 2 valores encontrados), vemos a que cuadrante pertenece (-90 o +90). ¿Es normal o no? ✓ Con las derivaciones bipolares. Buscamos las derivaciones bipolares (D1, D2 y D3) en cuál de ellas está un complejo QRS isodifásico, vemos quien cruza a las bipolares (unipolares: aVR, aVL y aVF), ¿Es positivo o negativo?, vemos a que cuadrante pertenece (-90 o +90). ¿Es normal o no? ***** si encontramos la isodifásica en las unipolares buscamos la perpendicular. ***D3/aVR, D2/aVL, D1/aVF. *** Normal: - 30° a 120°
Registro electrocardiográfico.
Papel de registro : papel cuadriculado; cuadros grandes que contienen cuadros pequeños. ✓ Tiempo/horizontal.
- Velocidad a la que corre el papel: 24 mm/seg. - Cuadro pequeño: 0.04” - Cuadro grande: 0.2” (5 cuadritos). - 5 cudrotes = 1 segundo. ✓ Voltaje/vertical. - Calibración: amplitud de 2 cuadrotes para cada milivoltio (1 mV = 2 cuadrotes). - Cuadro pequeño: 0.1 mV. - Cuadro grande: 0.5 mV (5 cuadritos).
Electrocardiograma normal.
Orden para leer el EKG: FC, Ritmo, Eje eléctrico, P, QR, RS, QT, Ondas T, ST, Y si hay ondas Q FC: Frecuencia cardiaca: 4 métodos, 3 para ritmo regular y 1 para irregular. Métodos para sacar la FC: ✓ Regular:
- 300, 150, 100, 75, 60, 50, 43, 37, 33. o Buscamos una onda R que este sobre una línea gruesa. o Contamos los cuadritos de la onda R anterior a la siguiente onda R. o Le asignamos un valor a cada cuadrito (300-33). o Y solo se resuelve la diferencia. Ejemplo: 100-75; 5x3=15; 100-15=85; FC=85 lpm.
- 1500/número de líneas delgadas. o 1500 cuadritos=60 segundos. o Contar el número de cuadritos en 60 segundos. o 1500/número de cuadritos. Ejemplo: 1500/18=83.33; FC=83.33 lpm.
- 300/número de líneas gruesas. o 300 cuadrotes=60 segundos. o Contar el numero de coadrotes en 60 segundos. o 300/número de cuadrotes. Ejemplo: 300/3=100; FC=100 lpm. ✓ Irregular: Solo si no hay Odas P y se mide en D2 largo.
- (número de latidos en 6 segundos) x 10. o 6 segundos = 30 cuadrotes o a 150 cuadritos. Ejemplo: 9x10=90; FC=90 lpm. o O bien 15 cuadrotes x 20 Ejemplo: 4x20=80; FC=80 lpm.
¿Hay ondas Q patológicas? Probable IAM.
Crecimiento de la aurícula derecha.
Onda P pulmonare : onda P alta, mayor de 2.5 mm (2.5 mV) en inferiores y con un componente inicial en V1 alto, mayor de 1.5 mm. Cualquier patología que provoque aumento de presión en las cavidades derechas puede provocar una dilatación de la aurícula derecha (hipertrofia o dilatación del ventrículo derecho).
Crecimiento de la aurícula izquierda.
En ocasiones el componente derecho e izquierdo de la onda P se separan ligeramente dando a la onda P una forma de “m” minúscula, clásicamente llamada: Onda P mitrale****. Onda P ancha, mayor de 0.12 s o de 3 cuadrados pequeños, con predominio de la parte final negativa en V1. Onda P bimodal → Causas de dilatación de aurícula izquierda ✓ Estenosis e insuficiencia mitral ✓ Estenosis e insuficiencia aórtica ✓ Hipertensión arterial ✓ Miocardiopatía hipertrófica ✓ Fibrilación auricular, aunque en este caso desaparece la onda P ✓ Comunicación interventricular Crece en tiempo, por lo cual se acerca al complejo QRS.
Crecimiento biauricular:
✓ Cuando hay signos combinados de crecimiento auricular izquierdo y derecho. ✓ Vemos corazón en forma de bellota. ✓ Eje de onda P variable según predominio de crecimiento, ✓ Onda P Pulmonale en V1-V2. ✓ Causas: valvulopatías izquierdas (estenosis mitral o insuficiencia mitral) o insuficiencia tricúspidea. Derecha: crece en voltaje, P pulmonare Izquierda: crece en tiempo P bimodal o mitrale (ver VII y DI)
Bloqueo de rama.
Dolor de pecho (angina). Elevación del ST o bloqueo de rama izquierda = IAM Bloqueo de rama izquierda. Impide que el estímulo eléctrico despolarice al ventrículo izquierdo de forma normal → solo es conducido por la rama derecha → despolarizando: ventrículo derecho y tercio derecho del septo interventricular → estímulo pasa a través del miocardio al ventrículo izquierdo → ↑ el tiempo de despolarización de los ventrículos (QRS ancho) Se despolariza desde la rama derecha en dirección derecha-izquierda. No hay ondas R y Q iniciales de las derivaciones V1 y V6. Despolarización de ambos ventrículos, con predominio de fuerzas eléctricas izquierdas, pero con un tiempo aumentado = V1 y V2: No hay Onda R ; da imagen de QS y en V6: Onda R alta y ancha. Habrá un vector de salto de onda en el ventrículo izquierdo. V5-V6: Ondas R anchas empastadas y con muesca y ausencia de Ondas Q pequeñas Repolarización de izquierda a derecha, el vector se alega por lo que la Onda T es negativa en V5 y V6 y el segmento ST esta descendido. DX: QS: V1 V2, Onda T (-) y onda R ancha, empastada y con muesca en V5-V6. BRI: si traduce patología; IAM Bloqueo de rama derecha. Complejo QRS ancho = bloqueo de rama 0.10-0.12 es bloqueo incompleto, QRS 0.12 es completo. Para determinar de qué rama tenemos que ver las otras características en el EKG. Vector 1 se da normal. Vector 2 se da normal. Vector de salto de onda de izquierda a derecha. Da una R prima y la repolarización: DX: Onda T negativa en V1 y V2, R prima en V1 y V2, Eje desviado a la derecha. (QRS ancho, un patrón en V1 rSR´, y en V6 qRS (patrón en orejas de conejo). RSR’ + onda T (-) = complejo polifásico. En V1 y V Un Px con BRD no traduce patología, lo puede tener cualquiera,
