AUSCULTACIÓN
Es uno de los ítems que me arroja mayor
impresión diagnóstica.
El fonendoscopio debe estar firme sobre la pared
torácica, no se desplaza rozándolo, si no
levantándolo, a los pacientes que tienen exceso
de bello hay que humedecer para evitar el roce.
El paciente debe estar de forma que los músculos
permanezcan de forma relajada y el ambiente no
debe ser frio
Ruidos respiratorios normales
Respiración vesicular:
Murmullo vesicular: Se encuentra en
todos los campos pulmonares.
-Sonido suave, de tonalidad baja y
predomina en la inspiración.
-Se ausculta mejor en la cara anterior de
los dos primeros espacios intercostales, en
las regiones axilares e infraescapulares.
Soplo tubarico, bornquico o
respiración laringotraqueal,
respiración bornquica o soplo glótico:
Dado por las turbulencias generadas por
el pase de aire a través de las vías aéreas
altas.
-Soplante, de tonalidad elevada, audible en
inspiración y espiración.
-Entre inspiración y espiración hay una
pausa
-La espiración es más fuerte y prolongada
-Se lo escucha encima del manubrio
esternal, cara anterior de la tráquea y en
el dorso sobre la columna cervical.
RECORDAR:
Dos caracteres de la respiración bronquial
Prolongación del sonido espiratorio
Carácter áspero o rudo de la inspiración y
espiración.
Espiración prolongada sin sonidos respiratorios
ásperos: No Dx de respiración bronquial
Respiración broncovesicular:
Representa superposición.
-De intensidad intermedia
-Espiración más larga e intensa
-Se ausculta en región infraescapular
derecha, manubrio esternal y
articulaciones esternoclaviculares y región
escapular especialmente en el lado
derecho.
Ruidos respiratorios anormales
Se pueden dividir en tres grupos
1. Alteraciones cuantitativas del murmullo
vesicular
2. Reemplazo del murmullo vesículas por
otros ruidos respiratorios
3. Ruidos agregados
1. Alteraciones cuantitativas del
murmullo vesicular
Aumento: por hiperventilación pulmonar, la cual
se da en el ejercicio o en la acidosis metabólica,
por otro lado, cuando un pulmón esta parcial o
totalmente obstruido, se genera un murmullo
vesicular del lado contrario, lo cual se llama
hiperventilación supletoria.
Disminución o abolición del murmullo
vesicular (Silencio respiratorio cuando es muy
grande)
Se puede dar por:
- Alteraciones en la producción: entrada
de aire a los alveolos esta disminuida o
abolida, ej. Enfisema pulmonar
- Alteraciones en la transmisión:
Mediada por interposición de un cuerpo
mal conductor del sonido entre el
parénquima pulmonar y el estetoscopio:
Liquido: Derrame pleural, hemotórax
Gas: Neumotórax, enfisema pulmonar
Solido: Neoplasia, neumonía.
-Puede hablar de: obstrucción bronquial
completa, disminución de la amplitud del
tórax o enfisema pulmonar.
2. Reemplazo del murmullo vesicular
por otros ruidos respiratorios
1. Respiración bronquial: Como se explicó
anteriormente, este sonido se ausculta
normalmente en la tráquea, sin embargo,
en determinadas circunstancias se puede
percibir sobre otra zona del parénquima
pulmonar.
En cualquier parte del tórax que se ausculte esta
respiración, es siempre patológica y nos habla de
condensación pulmonar. Para que este ruido se
produzca fuera de su área normal, deben existir
ciertas condiciones:
-La condensación debe alcanzar la
superficie del pulmón o estar próxima a
ella
-Tiene que tener cierto volumen
