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Tipo: Resúmenes
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La alcalosis metabólica es un trastorno ácido-base primario caracterizado por un aumento en la concentración del bicarbonato sérico (HCO 3 ) que conllevaba a un aumento en el pH sanguíneo (> 7.45). La patogénesis de este trastorno engloba dos fases a saber: Fase de generación Fase de mantenimiento La fase de generación se define como el periodo en el cual existe una pérdida inicial de H
(ácido) y cloro (Cl
A continuación se mencionan los principales mecanismos de generación de la alcalosis metabólica: Ingesta o administración de bicarbonato de sodio (NaHCO 3 ) o sus precursores (Na acetato, Na citrato, Na gluconato). Generación tubular distal de HCO 3 debido a un incremento en la secreción renal de H
. Incremento en la entrega de NaCl u otras sales (Na2SO4 o Na penicilina) a la nefrona distal. Hipokalemia (ingreso de H+^ a las células). Remoción de HCl del cuerpo. En los estados de depleción de volumen , la fase de mantenimiento (incapacidad de eliminar el exceso de HCO 3 ), y por tanto la incapacidad para corregir la alcalosis, va a estar favorecida por los siguientes factores: Disminución en la tasa de filtración glomerular (disminuye la cantidad del HCO3 filtrado) Hipocloremia (interfiere con la normal eliminación del HCO 3 - inactivación de Pendrin) Hipokalemia (incrementa la amoniagénesis en el proximal, estimula la reabsorción de HCO 3 en el proximal mediante la activación de NHE3 y NBCe1, en el colector mediante la estimulación de la actividad de la H+-ATPasa y AE1 en las intercalares tipo A, y de la regulación a la baja de Pendrin en las intercalares tipo B). Exceso de aldosterona (incrementa la secreción de H+^ en el colector incrementando la reabsorción de HCO 3 por parte de las intercalares tipo A. La angiotensina II también contribuye
Para un adecuado abordaje clínico, los pacientes con alcalosis metabólica son clasificados de acuerdo con su presión arterial y el cloro urinario en dos grandes grupos: Cloro sensibles (concentración de cloro en orina < 20 mmol/L) Cloro resistentes (concentración de cloro en orina > 20 mmol/L) A continuación se muestra el algoritmo diagnóstico de la alcalosis metabólica según el cloro urinario y la presión arterial: