Editorial
Recibido: 17/2/17. Aceptado: 18/9/17.
Correspondencia: Julio A. Chalela, chalela@musc.edu
ActA
Neur oló gic A
c
olo mbi ANA
Réquiem por la historia clínica
https://doi.org/10.22379/24224022145
Requiem for the History and Physical
Julio A. Chalela (1), Jorge Restrepo (2)
Ha fallecido, solitaria y triste la historia clínica; yace
sepultada en los anaqueles de los hospitales, cubierta de
polvo y manchada por el olvido. No tuvo un sepulcro digno
de su alcurnia y pasado; es más, no tuvo sepulcro alguno.
Imperfecta, anciana y llena de achaques, no merecía morir,
era sin duda uno de los documentos más valiosos de la medi-
cina contemporánea. Pomposa y altanera, la historia clínica
electrónica ha tomado su silla y la ha condenado al relego;
pocos la lloran, pocos la extrañan, y temo que muchos de los
médicos jóvenes la desconocen.
La historia clínica, me refiero a la de papel, escrita a
puño y letra, es casi tan antigua como la Medicina; según la
mitología griega en el templo de Epidauro se encontraron
sus primeros esbozos, lápidas en piedra donde por escrito
consta el nombre del enfermo y los síntomas que padece
(1). Hipócrates le da a la historia clínica una organización
esquemática similar a la que conocemos hoy en día; sus textos
cumplen el propósito de informar acerca de los malestares del
paciente y de educar a los médicos novatos; cientos de años
después, Sydenham desarrolla una historia clínica similar a la
que hoy conocemos (1). Durante muchas décadas nuestros
maestros realizaron ingentes esfuerzos por enseñarnos el
arte de obtener una anamnesis, realizar un examen físico,
y plasmar nuestros hallazgos en un papel en blanco. La
historia clínica cumplió durante siglos el papel de recoger
en forma ordenada y sistemática la información obtenida
en la entrevista médico-paciente, a través del interrogatorio
y del examen físico complementado por los resultados de
los estudios de laboratorio, las imágenes diagnósticas y las
técnicas especiales; fue por siglos un documento “puro”
cuyo valor clínico era ajeno a intereses económicos o a
estadísticas hospitalarias o estatales. Algunas eran ejemplos
claros del “tino” clínico del médico tratante y la prosa era
tan elegante y vívida que con solo leerla nos transportaba
a la cabecera del enfermo. Con gran admiración recuerdo
las historias clínicas e interconsultas escritas por el profesor
Andrés Roselli donde también brillaban la destreza clínica y
la prosa más perfecta.
El verdugo de la historia médica tradicional es la his-
toria clínica electrónica; un nefasto documento que ni en
su forma ni en su contenido pueden emularla. La historia
clínica electrónica es un amasijo de datos, resultados de
laboratorio, frases técnicas, códigos indescifrables, y en
menor proporción, información clínica. Cumple (al menos
en EE. UU.) el odioso propósito de satisfacer los caprichosos
requisitos de las compañías aseguradoras y de las entidades
estatales que con gran celo cuantifican la “calidad” de los
servicios prestados a través de la historia clínica. La historia
clínica electrónica es pues, en forma individual, una cuenta
de cobro y en conjunto, una base de datos; el destinatario
de esta dejó de ser el clínico que realiza una interconsulta o
el estudiante que la lee con sed de conocimiento buscando
emular a sus maestros, para ser un burócrata que distante la
escudriña sin afecto alguno. Se ciñe la historia clínica elec-
trónica al llamado principio del “Taylorismo” en el cual se
busca que cada componente de un trabajo sea estudiado en
forma científica, medido con precisión, y estandarizado para
optimizar su eficiencia y productividad económica (2). Si bien
este principio ha sido exitoso en compañías como Toyota,
no es posible comparar la producción de carros en serie con
el arte (basado en la ciencia) de la Medicina. Argumentan
quienes proponen este sistema que éste aumenta la eficiencia
del médico y le permite ver más pacientes en menos tiempo;
ignoran que la atención médica exige tiempo, atención a la
minucia y a un cuidadoso escrutinio de los vericuetos físi-
cos, sociales, y psicológicos que conforman al enfermo. Por
demás, ignoran que los médicos queremos más y no menos
tiempo con nuestros pacientes.
(1) MD, Profesor Titular de Neurología y Neurocirugía, Medical University of South Carolina, Estados Unidos
(2) MD, Profesor de Neurología, coordinador Educación Médica, Universidad de La Sabana, Chía, Colombia
