FUNDACION UNIVERSITARIA DE SAN GIL – UNISANGIL
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EDUCACION Y LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
FORMATO DE REGISTRO Y EVALUACION DIARIA DE LAS ACTIVIDADES EN LA PRACTICA DE CUIDADO EN LOS SERVICIOS DE SALUD
ANEXO 1
ESTUDIANTE: Nuvia Jolaine Fernandez Aguilar CODIGO: ___________________________ INSTITUCION: fundación universitaria san gil unisangil SERVICIO O AREA DE PRACTICA:
Fecha actividad: Fecha actividad:
Nombre: Derly
Yohana Restrepo
Historia clínica:30937470 Género: M F x Edad: 45
AÑOS
Nombre: Jesús
apóstol Carranza
Historia clínica:17387829 Género: M
x
F Edad: 51 años
Diagnóstico médico: infección nefrostomia ( hidronefrosis izquierda, grado 3) Diagnóstico médico: apendicetomía gangrenosa, no perforada
Valoración (dominio(s) alterado(s)): Valoración (dominio(s) alterado(s)):
Retención urinaria R/C obstrucción urinaria M/P ausencia de diuresis Dolor agudo R/C agente biológico y físico M/C verbalización del paciente
Riesgo de infección R/C deterioro del equipo M/P contaminación de la herida( enrojecimiento, signos de
infección)
Desequilibrio nutricional R/C disminución a la ingesta de alimentos M/C náuseas y vomito
Dolor agudo R/C agentes biológicos M/P conducta expresiva y expresión facial de dolor Deterioro de la movilidad física R/C enlentecimiento del movimiento M/C dolor en la fosa iliaca
derecha
Riesgo de infección R/C procedimiento invasivo
Deterioro de la integridad R/C interrupción mecánica de la piel y tejido por incisión quirúrgica en
fosa iliaca derecha
Diagnóstico de Enfermería prioritario: Diagnóstico de Enfermería prioritario:
Riesgo de infección R/C deterioro del equipo M/P contaminación de la herida( enrojecimiento, signos de
infección)
Riesgo de infección R/C procedimiento invasivo
Estado inicial: 8 Estado inicial: 7
grave sustancial moderado leve ninguno Resultado:
1 2 3 4 5 Indicadores
El paciente
se encuentra
grave
El paciente se
encuentra
sustancial
E.I
El paciente se
encuentra moderado
El paciente se
encuentra leve
El paciente se
encuentra
ninguno
E.E
070333 Dolor
El paciente
se encuentra
grave
El paciente se
encuentra
sustancial
E.I
El paciente se
encuentra moderado
El paciente se
encuentra leve
E.E
El paciente se
encuentra
ninguno
070334 Hipersensibilidad
El paciente
se encuentra
grave
E.I
El paciente se
encuentra
sustancial
El paciente se
encuentra moderado
El paciente se
encuentra leve
E.E
El paciente se
encuentra
ninguno
070306 Piuria
El paciente
se encuentra
grave
E.I
El paciente se
encuentra
sustancial
El paciente se
encuentra moderado
El paciente se
encuentra leve
E.E
El paciente se
encuentra
ninguno
070324 Colonización del urocultivo
grave sustancial moderado leve ninguno Resultado:
1 2 3 4 5 Indicadores
El paciente se
encuentra grave
El paciente se
encuentra
sustancial
E.I
El paciente se
encuentra moderado
El paciente se
encuentra leve
El paciente se
encuentra
ninguno
E.E
070309 Síntomas gastrointestinales
El paciente se
encuentra grave
E.I
El paciente se
encuentra
sustancial
El paciente se
encuentra moderado
El paciente se
encuentra leve
E.E
El paciente se
encuentra
ninguno
070333 Dolor
El paciente se
encuentra grave
El paciente se
encuentra
sustancial
E.I
El paciente se
encuentra moderado
El paciente se
encuentra leve
E.E
El paciente se
encuentra
ninguno
070334 Hipersensibilidad
El paciente se
encuentra grave
El paciente se
encuentra
sustancial
E.I
El paciente se
encuentra moderado
El paciente se
encuentra leve
El paciente se
encuentra
ninguno
E.E
070332 Pérdida de apetito
Resultado esperado: 17 Resultado esperado: 18
ortopedia
