Reflujo Gastroesofágico, Diapositivas de Fisiopatología

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ESTRUCTURA DEL ESOFAGO

• EES alteraciones por falta de relajación y por falta de contracción en la fase de reposo.
• Espasmos del músculo cricofaríngeo que pueden desencadenar la formación del divertículo hipofaringoesofágico o divertículo de Zenker.
• Área de Killian, zona débil que queda entre el músculo constrictor inferior faríngeo y el cricofaríngeo.

ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR

• Anillo de músculos que forma una válvula en el extremo inferior del esófago.
• Músculo liso circular en la pared esofágica de 2 - 4 cm de longitud proximal a la unión GE.
• Presión en reposo 10 - 40 mmHg superior a la IG, lo que representa una barrera para el RGE.
• Su 2 da función consiste en su relajación en respuesta a la onda peristáltica del cuerpo del esófago y de esa forma el BA es propulsado hacia el interior del estómago.
• La FPT de una variedad de enfermedades esofágicas se encuentra directamente relacionada con la anatomía del hiato diafragmático a través del cual pasa el esófago. EEI

Enfermedad de Reflujo gastroesofágico (ERGE)

Síntomas Patrón Reflujo Histología Categoría

NO Fisiológico Normal Normal

SI Fisiológico Normal No ERGE

NO Patológico Normal?

SI Patológico Normal ERGE sin

esofagitis

NO Patológico Esofagitis ERGE

SI Patológico Esofagitis ERGE

AGENTES LESIVOS ERGE

Hernia Hiatal No es

sinónimo de ERGE

HH es un factor favorecedor importante del reflujo, ya que:

Condiciona la pérdida del refuerzo de los pilares diafragmáticos

✓ Favorece la distensibilidad de la unión^ esofagogástrica

Crea un reservorio gástrico supradiafragmático

✓ Se asocia a una disminución del tono basal.

OTROS FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA PATOGENIA DE LA ESOFAGITIS POR REFLUJO:

• ↑ Frecuencia de episodios RGE Nocturno
• ↓ Aclaramiento esofágico ➢ ↓Producción de saliva ➢ ↓ Frecuencia de las degluciones
• ↑ Agresividad del material refluido ➢ ↑ Concentración de pepsina ➢ ↑ Concentración de bilis

✓Obesidad e Hipercolesterolemia, ✓Embarazo, ✓Tabaco ✓Alcohol ✓Café, el té, o el chocolate ✓Comida rica en grasa ✓Posturas que incrementan la presión abdominal. ✓Ropa muy ajustada. ✓Dormir después de comer ✓Algunos fármacos.

• Alendronato.
• Antagonistas del calcio.
• Teofilina.
• AINE.
• Benzodiazepinas.
• Nitratos.
• Anticonceptivos orales.
• Anticolinérgicos.
• Antagonistas alfa y Beta adrenérgicos
• Morfina.
• Barbitúricos.

MECANISMOS DE LAS LESIONES EN ERGE