Recepción de Cuentas Médicas EPS Sanitas, Guías, Proyectos, Investigaciones de Ingeniería

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Recepción de

Cuentas

Médicas EPS

Sanitas

Contratación por Modelos

Especiales (Cápita – MRC – PGP )

Operador American KPO

Lineamientos -

Normativos

Establecer los lineamientos, políticas y

procedimientos requeridos para la gestión de

cuentas médicas, con el fin de lograr un

proceso estandarizado a nivel nacional, que

asegure que la facturación de servicios de

salud presentados por la Red de Prestadores,

esté acorde a lo establecido en la

contratación y cumpla con los requisitos de

norma.

Objetivo

• (^) Ley 100 de 1993
• Ley 1122 de 2007
• (^) Ley 1438 de 2011
• Ley 1751 de 2015
• (^) Decreto 4747 de 2007
• (^) Resolución 000042 de 2020
• Resolución 3374 de 2000
• (^) Resolución 3047 de 2008
• (^) Resolución 416 de 2009
• Circular 16 de 2015
• (^) Acuerdo 260 de 2004
• Ley 019 de 2012 y Decreto 1281 de 2002
• (^) Resolución 1885 de 2018
• (^) Resolución 1463 de 2020
• Resolución 1068 de 2020.
• (^) Resolución 205 y 206 de 2020
• (^) Resolución 1463 de 2020
• Circular 049 de 2020
• (^) Resolución 41656 de 2019
• (^) Decreto 441de 2022
• (^) Resolución 510 de 2022
• (^) Decreto 647 de 2022
• Resolución 2335 de 2023
• (^) Resolución 558 de 2024
• (^) Resolución 627 de 2024

En el artículo 29 de la Resolución DIAN, 0042 de 2020, solamente se entiende cumplido con el deber formal de

expedición de la factura electrónica de venta, cuando la misma, es entregada al adquirente por correo electrónico a

la dirección electrónica suministrada por él.

• Realizar el envió del XML y la representación gráfica al Buzón recepcionfecm@fe.epssanitas.com
• (^) El correo electrónico debe tener las siguientes características:
• Asunto: Debe contener los siguientes datos en su respectivo orden y separados por (;) NIT del Facturador Electrónico; Nombre del Facturador Electrónico; Número del Documento Electrónico (campo cbc:ID); Código del tipo de documento; Nombre comercial del facturador; Línea de negocio (este último opcional, acuerdo comercial entre las partes).
• (^) Archivos adjuntos: Un archivo .ZIP que contengan, un Attached Document según la especificación del presente anexo, es decir que contiene el ApplicationResponse y la factura electrónica en el contenedor electrónico. Anexar el PDF de la representación gráfica
• (^) Peso máximo por envío 2 Mega.
• (^) El canal establecido para temas de facturación electrónica es fecuentasmedicaseps@epssanitas.com

CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS DE FACTURACIÓN ELECTRÓNICA

INFORMACION PARA PRESENTACION GENERAL DE LA FACTURA CARGUE DE FACTURA Y SOPORTES PORTAL RECEPCION CUENTAS MEDICAS Se dispone de la plataforma Virtual para el cargue y presentación de la factura y sus respectivos soportes. Se deben separar y clasificar las facturas según el tipo de servicio facturado antes de realizar cargue a la plataforma de acuerdo a los siguientes tipos: Facturas PBS: Aplica para los servicios con cobertura del plan de beneficios en salud POS. Factura NO PBS: Presupuesto Máximo: Aplica para Servicios y tecnologías en salud no financiadas con cargo a la Unidad de Pago por Capitación – UPC. Facturas COVID: Aplica UNICAMENTE para servicios de toma y procesamiento para muestras COVID. Circular 049 de 2020. Facturas CA Infantil: Aplica Únicamente para atención a pacientes con diagnóstico asociados a cáncer pediátrico. Esta línea será única para aquellas entidades que manejen este tipo de atención. Según el Decreto 647 del 2022 quien reglamenta la prelación de pagos y el giro directo a los prestadores de servicio de salud por las atenciones a la población menor de edad con presunción o diagnóstico de Cáncer Tener presente lo siguiente:  (^) Debe presentar de forma separada las facturas PBS y NO PBS.  (^) Debe presentar de forma separada las facturas por el tipo de Plan (Contributivo, Subsidiado, PAC Premium y PAC Empresarial).  (^) Si la IPS tiene varias sedes de atención debe especificar en la tapa de la factura la ciudad (SUCURSAL) donde fue atendido el usuario y seleccionarla en la plataforma.  (^) Los prestadores naturales deberán anexar a los soportes de la factura, la planilla de pago de los aportes de la Seguridad Social de la fecha de prestación de servicios facturados.  (^) No serán recibidas ni radicadas las facturas que incumplan la normatividad vigente, correspondiente a:

• Presenten los soportes y no se evidencie envió de XML (Resolución 0042 de 2020)
• (^) Las facturas no cuenten con la presentación de los RIPS (Decreto 441 de 2022)
• (^) Resolución 3047 de 2008 – Anexo 5
• (^) Presenten el XML sin soportes

FACTURAS CON AGRUPACION

DE SERVICIOS (MULTIUSUARIOS)

Todos los prestadores deben presentar la factura de acuerdo con lo siguiente: MONOUSUARIO Facturas de Hospitalización y/o Procedimientos Quirúrgicos, Covid, NO PBS MULTIUSUARIO La factura puede agrupar y presentar uno o varios usuarios (máximo 200), para los servicios que se relacionan a continuación: Atenciones de consulta externa. Atención de laboratorio Clínico ambulatorio. Atención de laboratorio Radiológico ambulatorio. Apoyos terapéuticos ambulatorios. Atenciones en urgencias Exámenes de apoyo diagnostico Ambulatorio. Cobro de Medicamentos PBS Atenciones de servicios Odontológicos Ambulatorios. Atenciones de servicios de promoción y prevención (PYP).

1. Servicios de Toma y/o Procesamiento COVID19.
2. Recuerde que las Tarifas deben ser las establecidas en la Circular 049 de 2020.
3. La Clasificación de las cuentas de este servicio COVID debe ser de acuerdo al tipo de Radicación
4. Se debe presentar la factura con los códigos conforme a la negociación.
5. Si el Prestador realiza sólo la Toma Covid o sólo el procesamiento, debe facturar Monousuario.
6. Si Presta los dos servicios (Toma+Procesamiento) debe facturar Multiusuario
7. Se debe diligenciar y enviar la Planilla_Facturación_COVID al correo smamaya@epssanitas.com y el asunto del correo Nombre de la IPS, planilla Pruebas COVID y fecha de envió.

Presentación de Facturas Servicios Covid (Toma y/o procesamiento)

PLATAFORMA MEDIC KPO

RADICACION PLATAFORMA MEDIC KPO

A través de la cual se cargan los

soportes documentales de las

facturas y los archivos RIPS de cada

una de las facturas.

La plataforma genera un ID de la

solicitud, y sobre el cual, se genera

el certificado de la recepción.

La URL de la plataforma MEDIC KPO es https://medic.sanitas.americankpo.com

PLATAFORMA MEDIC KPO

Al finalizar el proceso de cargue, de la plataforma se genera el certificado en PDF de

recepción y radicación de las facturas

CANALES DE COMUNICACIÓN Actualiza los datos para Cuentas Medicas en el siguiente link https://forms.gle/qejVvrJvieGDNpxi CANAL DE PRESTADORES EPS SANITAS contactoprestadoreps@colsanitas.com  (^) Actualización de correos para la notificación de glosa y devoluciones.  (^) Novedades del validador de usuarios  (^) Inquietudes FACTURACION ELECTRONICA fecuentasmedicaseps@epssanitas.com MESA DE AYUDA KPO PLATAFORMA (MEDIC KPO) - RADICACION Y RIPS Email: soporteprestador@akpo.co Línea fija PBX 6015087585 EXT: 150 a la 156 Horario de Lunes a Viernes 7 a.m. a 5p.m. y sábados de 7 a.m. a 12 m. Dudas e inquietudes

• Acompañamiento en proceso de radicación
• Creación de usuarios y contraseñas
• Programación de capacitaciones