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QUÍMICA SANGUÍNEA
GLUCOSA:
Sus concentraciones constantes oscilan entre los 80 - 110 mg/dl en ayunas
HIPERGLUCEMIA:
- • FISIOLÓGICA : es transitoria y no muy elevada; se observa en estados de ansiedad, esfuerzos musculares intensos y a veces durante la menstruación, exposción a baños calientes.
- • ESTRÉS : relacionada con activación adrenérgica en el paciente crítico, politraumatismos, grandes quemados, sepsis, shock, ACV hemorrágico, IAM, epilepsia, encefalitis.
- • INTOLERANCIA A LA GLUCOSA: caracteriza por valores repetidos de glucemia basal de entre 110 y 126 mg/dl o glucemias a las 2h de sobrecarga oral de glucosa entre 140 y 198 mg/dl OMS y entre 140 y 200 mg/dl ADA.
*determinar ciertas característic, relacionamiento en estos parámetros
- • SECUNDARIA A ENDOCRINOPATÍAS: acromegalia, síndrome de Cushing, hipertiroidismo.
*relacionar con las endocrinopatías
- • IATROGÉNICA : secundaria al uso de glucocorticoides, agonistas B adrenérgicos, diuréticos tiazídicos.
*frecuente en uso prolongado de corticoides, denominador en la mayoria de los analítos
- • INTOXICACIÓN AGUDA: CO, morfina, salicilatos, teofilinas.
*incrementos marcados 110-120-
- • SECUNDARIA A PANCREATITIS AGUDA: marcador de gravedad si es > 250 mg/dl.
● esa cifra es grave
*Tomar en consideración factores externos, estrés, parte adrenérgica en pacientes críticos, valores alterados por procesos que causan incremento en estos analitos
- valorar la intolerancia a la glucosa
HIPOGLUCEMIA:
- Es patológico una cifra menor a 50 mg/dl en adultos, la sintomatología varía mucho entre los individuos, por lo que el DX sindrómico de la hipoglucemia se lo realiza por la triada de Whipple: síntomas sugestivos, concentración baja de glucosa y alivio sintomático tras la elevación de la glucemia.
- Valor crítico una glucemia inferior a 40 mg/dl.
DOS GRUPOS DE HIPOGLUCEMIA
1. De ayuno ; caracterizada por la aparición del cuadro después de 5 – 6 h tras la última ingesta.
- Posprandial ; los síntomas se desarrollan 2 - 4 h después del consumo de alimentos.
*medir en ayunas y pospandial
*debajo de 80, para catalogar una patología especifíca se considera - 80
*triada de whipple
*sintomas muy marcados de 40 para abajo
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
La glucosa se puede ir uniendo a la HB durante la vida de los hematíes.
*hemoglobina sirve de transporte, considerar el tiempo de vida de los hematíes
- La concentración de la HB glicosilada es proporcional a la concentración plasmática media de glucosa.
*depende de la cantidad de glucosa a nivel plasmático
- Valores normales oscilan entre el 4 y 7%.
- Su valor de referencia es menor de 250 umol/l.
- Se utiliza para la monitorización del tratamiento de los pacientes diabéticos.
- Dado que la principal proteína glicosilada es la albúmina, su valor puede verse influido por la concentración plasmáticas de la albúmina.
- Es de utilidad para la monitorización de la glucemia en pacientes con hemoglobinopatías o talasemias, donde la glicohemoglobina pierde su validez.
*Parte proteica, monitoreo de diabeticos, principal proteina del organismo: albumina transporte, dos analitos hb glucosilada y fructasamina
TRIGLICÉRIDOS :
- Se emplean para obtener energía y la mayoría se encuentran en el tejido adiposo.
- Son uno de los factores de riesgo cardiovascular > 1.000 mg/dl.
- El 80% de los triglicéridos en ayunas son transportados por lipoproteínas de baja densidad VLDL y el 15% por proteínas de baja densidad LDL.
- Límite de referencia para individuos mayores 18 años es de 150 mg/dl, para los niños entre 10 y 17 años es de 90 mg/dl, para los niños entre 2 y 9 años 75 mg/dl.
*tener en cuenta los grupos ectarios, pero el riesgo cardiovascular debe ser mayor de los 1000
- Aumenta notablemente después de las comidas.
HIPERTRIGLICERIDEMIA:
caracterizada por valores superiores a 150 mg/dl
Hipertrigliceridemias primarias: por efectos hereditarios que alteran el metabolismo de las lipoproteínas que transportan triglicéridos.
*si sobre pasa + clinica = monitoreo
Hipertrigliceridemias secundarias: están en relación con alteraciones metabólicas, las mismas que causan aumento de los triglicéridos. (obesidad, diabetes mellitus, IRC, lipodistrofia, consumo abundante de etanol, situaciones de estrés, embarazo, fármacos
como inhibidores de la proteasa de VIH, hepatitis aguda.
*VIH valores altos en triglicéridos por los antirretrovirales
*Mantener energía, al nivel del tejido adiposo, factor de riesgo cardiovascular cuando hay mas de 1000 ml/dl
*para repetir muestra, px de 45-50 valores al limite para asegurar el dg, tener en cuenta la parte dietetica cuando los valores están al límite
COLESTEROL :
*flujo, síntesis de hormonas esteroideas, colesterol total NO ES necesario que esté en ayunas es un estudio más general
- Forma parte de las membranas celulares y es precursor de la síntesis de hormonas esteroideas.
- Su exceso plasmático es uno de los 4 precursores de factores de riesgos CV, junto con la hipertensión arterial, diabete mellitus y el hábito tabáquico.
En el plasma es transportado por 3 tipos de lipoproteínas:
- De muy baja densidad VLDL, transportan los lípidos desde el hígado hasta los tejidos periféricos. Solo el 10% del colesterol circulante va ligado a estas lipoproteínas y es ligeramente aterogénico.
- De baja densidad LDL, el 70% del colesterol circulante se transporta en esta lipoproteína y es la fracción de colesterol más aterogénica.
3. De alta densidad HDL , transportan el colesterol cedido por las células hasta el hígado. Las LDL son protectoras ante la aterogénesis. El 20 – 25% del colesterol están unidas a estas lipoproteínas.
*protector de la aterogenicidad
- La concentración de colesterol deseable es menor de 200 mg/dl; entre 200 y 239 mg/dl es moderadamente elevado; igual o superior a 240 mg/dl nivel elevado y de alto riesgo cardiovascular.
*tema metabolico
- Obstrucción intestinal
- Síndromes mileoproliferativos crónicos
- tuberculosis
- Tratamientos con corticoides
- VIH
