-Ferre, Ana Belén
- Alaniz, Franco
Clínica Médica 2024
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Clínico
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Caso Clínico: Sangrado Uterino Anormal en Paciente con Síndrome Mielodisplásico, Diapositivas de Hematología
Este caso clínico presenta el caso de una paciente de 41 años con antecedentes de síndrome mielodisplásico refractario, artritis reumatoidea, tiroiditis de hashimoto y síndrome de sjögren, que presenta sangrado uterino anormal. La historia clínica, el examen físico, los exámenes previos, el tratamiento previo, el diagnóstico, la conducta médica y el seguimiento del caso. Se incluyen detalles sobre la fisiopatología, la clasificación, las formas de presentación, el diagnóstico y el tratamiento de la púrpura trombocitopénica inmunitaria (pti). También se abordan otras patologías como la púrpura trombótica trombocitopénica (ptt) y la coagulación intravascular diseminada (cid).
Tipo: Diapositivas
2023/2024
1 / 65
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-Ferre, Ana Belén
- Alaniz, Franco
Clínica Médica 20
Caso
Clínico
MC: SANGRADO UTERINO ANORMAL Paciente femenino de 41 años, con antecedentes de síndrome mielodisplásico refractario, artritis reumatoidea, tiroiditis de Hashimoto, síndrome de Sjögren, presenta hace 14 días SUA, que empeora en las últimas 72 horas; asociado a mareos y disnea CF II-III por lo que consulta en el HDGR. Se solicita pase a clínica médica para control evolutivo y tratamiento.
Examen físico Ap. Respiratorio
Turgor y elasticidad acorde a la
edad. No se palpan
adenopatías.
● Hematomas violáceos
en MMSS y MMII.
● Uñas con estrías
blanquecinas y
sangrado en astilla en
2° dedo de mano
izquierda.
● Impresiona leve
asimetría en miembro
inferior derecho.
● Presenta zonas de
Torax simétrico, cilíndrico.
Respiración toraco-
abdominal.
BEBA. MV+ VV+
R1 R2 NF, sin soplos.
Choque de punta no
desplazado. Pulsos
periféricos regulares,
simétricos. No impresiona
ingurgitación yugular.
Puñopercusión y puntos
renoureterales negativos.
Diuresis + espontánea.
GW: 15/15. Pupilas
isocóricas reactivas. Fuerza
y motilidad conservadas.
Hipoestesia en MMII. Sin
signos de meningismo o
focales al momento del EF.
Piel y faneras Ap. GI y GU Ap. Cardiovascular Sistema nervioso
Después de una anamnesis exhaustiva: Paciente femenina 41 años. SUA. APP Sme mielodisplásico (24), Hipotiroidismo (30) , Artritis reumatoidea, Sjogren Multiples VAS: 2013 (4 incluyendo sinusitis), 2014 (2 VAS y 1 bronquitis), 2015 (2 VAS), 2019 (VAS), 2020. Pitiriasis versicolor recurrente: 2013, 2018, 2019 (inguinal) Antec de múltiples cólicos renales Multiples ITUS (bajas y altas con internación) ■ ITU baja: julio 2014, septiembre 2014, ■ ITU alta: sept 2013 // junio 2014 // agosto 2015
Tratamiento previo
● Hidroxicloroquina ● Ciclosporina. Refractaria a IS. ● Meprednisona 8mg/d ● ACIDO FOLICO ● OMEPRAZOL ● Levotiroxina
Exámenes previos
● PAMO (24): Sx Mielodisplásico hipocelular con fibrosis reticular. Citogenético normal. ● Laboratorio: FAN + 1/160, LAR+, AntiRO+, ATPO+. ● Eco renal: normal.
PALM COEIN ● (^) Estructural: Pólipos - Adenomiosis - Leiomioma - Malignidad e Hiperplasia ● (^) No estructural: coagulopatía, disfunción ovulatoria, endometrial, iatrogénica Trastorno vascular (fragilidad capilar): Ehlers Danlos, Rendu Osler, Osteogénesis imperfecta, AAS, escorbuto, Cushing. Vasculitis (P. Schoenlein Henoch). Trastorno hematológico: Gammapatía, SMD, Linfoproliferativo, Trombocitopenia, sindromes microangiopáticos.
RAZONAMIENTO CLÍNICO DISCRASIA
SANGUÍNEA GINECOLÓGICO
Autoinmunidad
Metrorragia
(sangrado
activo) en
contexto de
trombocitope
nia/pancitope
nia severa
Conducta DX: PTI CRÓNICA En consulta con Reumatología, se decide iniciar esquema de tratamiento con gammaglobulina 1g/kg/d IV (BIC), dias 1 y 2. Buena tolerancia a Ig, y buena respuesta. Se hace ECG
● Paciente estable, lúcida, OTEP. Signos vitales conservados: afebril 35.4, normocardica 78xmin,
SO2 94% aa, TA: 110/
● VPP pasando plan, se cumple con protocolo de inmunoglobulinas.
● Diuresis +, catarsis +.
● Valorada en conjunto con servicio de Reumatología
○ Transfusion de plaquetas (8 unidades).
○ Esquema de Ig
○ Se solicita FO control
● Es valorado por gineco quienes indican eco TV, para descartar mayor patología.
● (^) A LA S 2H MANIFIESTA CEFALEA + NÁUSEAS + HTA (155/90) → AMLODIPINO 5mg + METROCLOPRAMIDA.
● Nuevo control (a las 6h): Normotensión. FC: 70- T: 35,4 SAT: 95% AA T/A: 140/
● Paciente estable, lúcida, OTEP. Signos vitales conservados: afebril 35.4, normocardica 78xmin, SO2 94% aa, TA: 155/90. Se realiza infusion de gamaglobulinas de 160mg durante dos días con buena respuesta. ● (^) GB 2080, Hb 6.4, hto 21.7, vcm 81, hcm 24, plaq 60.000. ● (^) Ginecología (ecotv): sin particularidades Alta hospitalaria. Indicaciones: ○ (^) Meprednisona 60mg por 4 días ○ (^) Hidroxicloroquina 200mg /12 hs + Acido fólico 10mg/24hs ○ Nevibolol 2,5mg c/12 hs ○ Omeprazol 40mg/día ○ (^) Lágrimas artificiales 1 gota c/1 hs ○ (^) Levotiroxina 75mcg/dia. ● Pautas de alarma. ● (^) Control por ambulatorio con Hematología
CONTENIDO CID DEFINICIÓN, FISIOPATOLOGÍA, CLÍNICA, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO 4
SÍNDROME MICROANGIOPÁTICO
SINDROME URÉMICO HEMOLÍTICO PÚRPURA TROMBÓTICA TROMBOCITOPÉNICA 3
2 PTI
DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN, FORMAS DE PRESENTACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
1 TROMBOCITOPENIA
ENCUADRE DIAGNÓSTICO - SEMIOLÓGICO
TRANSFUSIÓN PLAQUETARIA
ORIENTACIÓN SEMIOLÓGICA