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Chávez
ESQUIZOFRENIA
GENERALIDADES
● Es la enfermedad mental por antonomasia, también la más paradigmática. ● Trastorno psiquiátrico más devastador y el que tiene más capacidad estigmatizante. ● Enorme repercusión mediática y de alarma social. ● Típicos prejuicios: incurabilidad, impredictibilidad, peligrosidad, etc. que conduce a actitudes de exclusión y de rechazo. ● Inicio en periodos críticos de desarrollo personal y profesional. → Gente joven. ● Impacto → muy fuerte en la vida personal de quien lo padece
CONCEPTO HISTÓRICO
● Paradigma clásico de la locura. ● Demencia precoz en el siglo XIX por Morel, delimitada por Kraepelin. ● Eugene Bleur acuñó el término de la esquizofrenia ● Trastorno del pensamiento como lo primario en la enfermedad
EPIDEMIOLOGÍA
● Prevalencia: 1% ● Género 1: ● Distribución social → principalmente en clases sociales bajas, sobretodo por el impacto de la enfermedad en el desempeño escolar y laboral.
● Edad de inicio ○ Habitualmente en la adolescencia ○ Nivel de desarrollo bajo ● Etnias ● Nivel de desarrollo ● Épocas del año de nacimiento
CLASIFICACIÓN ACTUAL
● DSM IV
● CIE 10
● Criterios de temporalidad
● Criterios clínicos ● Criterios de exclusión
SÍNTOMAS
● Positivos, activos, productivos ○ Alucinaciones, ideas delirantes ○ Ideas rara, extraña, verosímil ○ Ideas maniacas, de persecución, ideas raras
PSIQUIATRÍA
Chávez
● Conductas extrañas, agresividad, conductas catatónicas, pérdida del juicio de realidad
● Se puede cruzar con esquizofrenia sin síntomas negativos, es decir solo con síntomas positivos. ● Los padres con esquizofrenia son factores de riesgo para tener esquizofrenia. ● Identificar el primer episodio psicótico para dar un tratamiento, y tener un mejor pronóstico.
Síntomas negativos
● Aparecen predominante ● Estos síntomas pueden confundirse con la depresión ● Después de un primer episodio, puede aparecer estos síntomas
● Abulia ● Apatia ● Anhedonia ● Aplanamiento afectivo
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CRITERIOS A
● Delirios ***** ● Alucinaciones ***** ● Lenguaje desorganizado ● Comportamiento catatónico o seriamente desorganizado ● Síntomas negativos ○ Abulia, alogia, anhedonia, aplanamiento afectivo ○ ≥1 de duración _Solamente es necesario uno si el contenido es fráncamente ilógico_*
CRITERIOS B ● Disfunción social/ocupacional ● Criterios B presentes ≥6 meses ● Criterio A presente ≥1 mes ● Desc. T. Esquizoafectivo o del afecto ● Ausencia de condiciones médicas ● Descartar trastorno por abuso de sustancias ● Relación con un trastorno grave del desarrollo (autismo)
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
DSM IV: Paranoide, desorganizada, catatónica, indiferenciada y residual. CIE 10: Paranoide, hebefrénica, catatónica, indiferenciada, simple y residual. Además otras esquizofrenias sin especificación y depresión postesquizofrénica.
CLASIFICACIÓN
Curso longitudinal → (Se aplica solo ≥ 1 año de presentar síntomas)
● Episódico con síntomas residuales ● Síntomas negativos prominentes ● Episódico sin síntomas residuales ● Continuo
● Episodio único en remisión parcial ● Episodio único en remisión total ● Patrón inespecífico.
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Soportes a la posibilidad → Incremento de la prevalencia en pacientes con:
● Historia de complicaciones obstétricas ● Infecciones virales
● Hambre ● Procesos autoinmunes
Selección neuronal Resultados ● Anormalidades estructurales claras ● Datos menos visibles ● Selección de neuronas anormalidades que sobrevienen en el tejido fetal neural ● Inervación a blancos equivocados ● Mezcla de señales
Datos ● Problemas a nível proteico que involucran la matriz estructural de la sinapsis ● Evidencia de base genética ● Múltiples anormalidades genéticas
Causas ● El proceso puede iniciarse genéticamente ● Puede ser un proceso disparado por factor ambiental ● Pero también puede ser un proceso generativo que continúa en la fase sintomática ● Parientes de primer grado de probados afectados, tienen 10% de probabilidades de tener la enfermedad ● Población general 1% ● Gemelos monocigóticos concordancia de 50%
Prevalencia
● 1% de la población general ● Tener un primo hermano afectado duplica el riesgo ● Medio hermano o tia 6% ● Hermano (a) 9%
● Gemelo dicigótico 16% ● Dos padres afectados 40% ● Gemelo monocigoto: 50%
Genes ● Cromosoma 5 ● Marcadores en todos los cromosomas excepto (3, 7, 12, 17, 19, 21)
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● Pacientes esquizofrénicos tienen dificultades para filtrar información auditiva ● Por clonaje posicional = locus en el cromosoma 19, codifica el receptor nicotínico de acetilcolina alfa 7 ● Relación con el alelo del antígeno linfocitario humano menor riesgo de esquizofrenia HLA DRBI ● Cromosomas 8 y 6 en familias irlandesas justifican la vulnerabilidad en 10-30%
Relación estresores genoma Diatesis estres
Múltiples genes Sinapsis ● Receptor de dopamina ● Clorpromazina 1955 ● 5 tipos de receptores de dopamina ● Sistema glutamato ● Sistema serotonina ● Expresión distinta del gen RGS
Posibilidad de terapia genética en el futuro
Diátesis estrés
Virus ● Solo 50% de los gemelos monocigotos correlaciona con esquizofrenia ● Heredabilidad de la susceptibilidad ● Tener genes que predispongan es necesario pero no suficiente ● Nacen más en invierno ● Gripe en el segundo trimestre más afectados semana 23 ● Gemelos monocoriónicos frecuencia más elevada
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● Neurofisiología → Funcionamiento sensitivomotor ○ P300 reducido y retrasado en respuesta a estímulo visual y auditivo (pérdida del procesamiento sensorial) ○ Movimiento ocular y anomalías relacionadas (alteración de las vías que favorecen control oculomotor)
afectación de sustancia gris) ○ Cambios presentes en primer episodio ○ Pérdida desproporcional de volumen del LT ○ Disminución de volumen talámico ● Neuropsicología ○ Deficiencia intelectual ○ Mayor déficit en: ■ Memoria semántica ■ Funcionamiento ejecutivo ■ Atención ○ Patrón coherente con la mayor implicación del lóbulo temporal y de los circuitos frontoestriatales
Antecedentes ● Estudios de imagen cerebral consistentemente han demostrado anormalidades en el volúmen cerebral en pacientes con esquizofrenia ● Si el curso de la enfermedad es progresivo ¿son los cambios cerebrales progresivos? ● Si es así, el tratamiento oportuno puede ser de particular importancia para prevenir (o revertir) los cambios cerebrales tempranos
ANORMALIDADES PROGRESIVAS DE LA ESQUIZOFRENIA
RM EN ESQUIZOFRENIA
Mala evolución ● < volumen tálamo ● < sustancia gris ● > ventrículo lateral ● >3r ventrículo ● >15 años enfermo ● Hospitalización >50% ● Internado los último 3 años
Buena evolución ● >15 años enfermo ● Hospitalización <10% ● Externo durante el último año
Sano
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METAS DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO AGUDO
ADHERENCIA Y RECAÍDA
● La no adherencia al tratamiento es la principal causa de readmisión ● Observar el patrón de adherencia puede darnos información acerca de la probabilidad de recaída ● Los pacientes esquizofrénicos no tratados tienen una tasa de recaída de aproximadamente 10% por mes
Guías de tratamiento de APA para la esquizofrenia ● Sin tratamiento de mantenimiento, 60-70% de los pacientes recaen en 1 año y casi el 90% en 2 años ● La terapia antipsicótica de mantenimiento, es considerada el factor más importante para prevenir la hospitalización
Factores que afectan la adherencia ● Relacionados con el paciente ○ Ej. joven, masculino ○ Muy impaciente para esperar respuesta completa ● Relacionados con el médico ○ No considera necesario el tratamiento de mantenimiento
● Ambiental ○ Costo, apoyo social, supervisión ● Relacionados con el tratamiento ○ Eficacia ○ Efectos secundarios ○ Vía de administración ○ Polifarmacia
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ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
REMISIÓN
