Trastornos Psicomotrices: Un Análisis de las Alteraciones en la Actividad Motora, Diapositivas de Psicopatología

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Unidad 10: Psicopatologia de la

psicomotricidad

10.1. Introducción

10.2. Trastornos psicomotores

10.3. Trastornos de la mímica

10.4. Alteraciones de la psicomotricidad en los trastornos mentales

10.1. Introducción

La vinculación entre la psicomotricidad y factores psicológicos es más evidente cuando

las personas padecen trastornos psicopatológicos, los cuales en muchas ocasiones se

manifiestan con alteraciones psicomotoras.

Las alteraciones psicomotoras pueden considerarse desde dos perspectivas diferentes:

Perspectiva neurológica: signos neurológicos, de naturaleza orgánica, y que

representan disfunciones de las estructuras y circuitos que gobiernan la

psicomotricidad.

Perspectiva refleja: de actitudes y procesos psicológicos.

El estudio de la psicopatología de la motricidad abarca la actividad motora que se

refleja en la actitud, gestos, mímica y movimientos tanto aislados como combinados,

voluntarios o involuntarios, del ser humano.

Existen circuitos funcionales que conectan diversas estructuras cerebrales. Dentro de estos circuitos destacan los que proceden del córtex cerebral hacia los ganglios basales, posteriormente se dirigen al tálamo y retornan al córtex cerebral. Estos circuitos circulan de forma paralela pero en gran medida segregada, tanto estructural como funcionalmente. Cada circuito se origina en un área específica del córtex y se envían fibras al estriado, desde donde parten eferencias hacia el pálido y sustancia negra, posteriormente al tálamo y finalmente retornan al córtex. Se han descrito cinco circuitos principales: Somatomotor, que se origina en áreas premotora, motora, motora suplementaria y somatosensorial.

2. Oculomotor, que se origina principalmente en áreas visuales frontales y suplementarias.
3. Dorsolateral prefrontal, que se origina en el córtex dorsolateral prefrontal.
4. Orbitofrontal prefrontal, que se origina en córtex orbitofrontal prefrontal.
5. Cingulado anterior, que se origina en la área del mismo nombre.

Cada uno de estos circuitos, como se ha mencionado anteriormente, discurre de forma paralela pero en gran parte segregada, conectándose con áreas específicas y diferenciadas de los ganglios basales y del tálamo. Asimismo, a estos circuitos se les atribuyen tareas funcionales distintas, como son somatomotoras, oculomotoras, cognitivas y emocionales. El estudio de estos circuitos ha llevado a considerar que los ganglios basales no sólo tienen una función moduladora de las funciones motoras sino que también desempeñan funciones cognitivas y afectivas. Debemos señalar que los sistemas de neurotransmisión presuntamente alterados en diferentes trastornos psiquiátricos son sistemas importantes en el control del movimiento.

Agitación psicomotora: Agitación: estado de marcada inquietud psicomotora donde hay un aumento incontenible de la motilidad y sensación de tensión interna. En casos extremos se manifiesta como furor. El paciente se mueve constantemente sin objetivo o bien mueve sus miembros sin desplazarse. El paciente puede empujar todo aquello que se le pone por delante, grita, chilla, lloriquea o ríe. La intensidad varía de leve a muy intensa. Puede incluso llegar a la agresión, esto es, una conducta dirigida a apartar, ofender o provocar daño. En otros casos, la actividad es improductiva y repetitiva. Puede aparecer en trastornos mentales orgánicos, en relación al consumo de sustancias, en la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, en trastornos afectivos (manía), en trastornos de tipo caracterial (de personalidad) y en reacciones psicógenas (agitación reactiva a circunstancias adversas).

Disminución de la actividad psicomotora: La actividad psicomotora varía de un individuo a otro y también de un momento a otro dentro de un mismo individuo. El grado de expresividad, o de movimientos expresivos, depende en parte de las emociones que tiene en un particular momento cada persona. No obstante, la expresividad no sólo varía intraindividual e interindividualmente sino que también hay diferencias de un ámbito sociocultural a otro. Hay ámbitos socioculturales en los que las emociones y sentimientos se expresan de una manera más importante, mientras que en otros ámbitos la expresión está más restringida. Por tanto, la exploración de la psicomotricidad debe ser contextualizada en el ámbito sociocultural del que procede el individuo.

Encefalitis, la enfermedad de Huntington, un tumor cerebral o la enfermedad de Parkinson pueden cursar con un notable tumor cerebral o la enfermedad de Parkinson pueden cursar con un notable enlentecimiento psicomotor. También la intoxicación por algunos sedantes, como los barbitúricos, puede presentarse con cuadros de enlentecimiento psicomotor. En las depresiones, en particular cuando son de una intensidad grave, se puede detectar un retardo psicomotor que puede llegar a una inhibición psicomotora completa.

Mutismo acinético: se puede presentar en personas con lesiones (habitualmente tumores) en el diencéfalo o en el tronco cerebral (por afectación de la formación reticular), lesiones bilaterales del lóbulo frontal y mesodiencefálicas o en el cerebelo, así como también en la hidrocefalia obstructiva, en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, en accidentes cerebrovasculares, en la leucoencefalopatía multifocal progresiva por VIH o inducido por baclofeno. Mutismo electivo (o mutismo selectivo): la persona, habitualmente niños, rehúsa hablar en determinadas situaciones sociales, lo que se puede asociar a timidez. Negativismo: Refiere a aquella actitud por parte del paciente de oposición a los movimientos que se le ordenan. Se distingue un negativismo pasivo, en el que la resistencia no es activa (p. ej., mantiene los ojos cerrados ante las preguntas), y un negativismo activo en el que el paciente muestra una resistencia y oposición activa haciendo incluso lo contrario de lo que se les pide. Con frecuencia, el negativismo tiene como fundamento una consciencia de actividad del Yo amenazada.

ESTUPOR:

El estupor es un estado de disminución de la reactividad a los estímulos que se puede acompañar

de una cierta disminución de la conciencia del entorno. Cuando no hay una alteración de la

conciencia, a veces se utiliza de forma equivalente a mutismo. Cuadros de estupor pueden

aparecer en diversos trastornos.

Estupor en trastornos mentales orgánicos: El estupor puede aparecer en pacientes con trastornos

mentales debidos a sustancias o a enfermedades médicas (clásicamente conocidas como

reacciones exógenas agudas) como, por ejemplo, la encefalitis. En estos pacientes suele haber

una mayor alteración de la conciencia. Esta etiología de algunos cuadros de estupor demuestra la

importancia de realizar una evaluación orgánica y neurológica de los pacientes en estado de

estupor.

Estupor catatónico: Se describe más adelante en el apartado de catatonía.

CATATONÍA: Enlentecimiento psicomotor importante con inmovilidad. El paciente se mantiene vigil, aunque inmóvil y parece ser indiferente al entorno. En general, se asocia un negativismo oponiéndose con fuerza a los intentos de forzar movimientos pasivos por parte del examinador, aunque en algunos casos se ha descrito la obediencia automática, en la que el paciente cambia la postura si se le ordena. Esquizofrenia catatónica: Clásicamente se han atribuido a formas de esquizofrenia, donde los movimientos expresivos están alterados. El paciente presenta una facies inexpresiva y rígida, sólo los ojos parecen algo más expresivos. Catatonía agitada: El paciente está extremadamente agitado, inquieto, hiperactivo, sin un propósito u objetivo definido en esta hiperactividad y no se ve influido por el entorno.

Catatonía letal de Stauder (1934): forma especialmente grave en la que el paciente presenta agitación psicomotora, conductas autolesivas y obnubilación de la conciencia, evoluciona en pocos días hacia un estado de postración, rigidez muscular y mutismo, situación que puede llevarle al fallecimiento en pocos días. El concepto se ha ampliado para referirse a estados que presentan diversas anormalidades psicomotoras importantes. Este concepto ampliado de catatonía incluye manifestaciones de alguno de los síntomas siguientes: inmovilidad motora actividad motora excesiva negativismo extremo o mutismo, movimientos voluntarios peculiares ecolalia o ecopraxia La catatonía no es un diagnóstico en sí mismo, es una característica que puede aparecer en diversos trastornos: esquizofrenia, los trastornos del estado de ánimo (depresión y trastorno bipolar o psicosis maníacodepresiva), enfermedades neurológicas (como en la encefalitis).