La Deficiencia de Yodo: Causas, Síntomas y Tratamientos, Apuntes de Psicometría

¡Descarga La Deficiencia de Yodo: Causas, Síntomas y Tratamientos y más Apuntes en PDF de Psicometría solo en Docsity!

Enfermedades por

deficiencia de yodo.

Alteraciones de la

ˆ—

‹×–‹”‘‹†‡ƒǤ

,ŝƉŽƚŝƌŽŝĚŝƐŵŽ͘,ŝƉĞƌƚŝƌŽŝĚŝƐŵŽ͘KĨƚĂůŵŽƉĂƚşĂƚŝƌŽŝĚĞĂ͘

Tiroides y embarazo. Yodo y tiroides. Yodo y cerebro.

WƌĞǀĞŶĐŝſŶ͘dƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐ͘

Dra. Silvia E. Wengrowicz Soiffer

Grupo de Trabajo de Trastornos por Deficiencia de Yodo LJŝƐĨƵŶĐŝſŶdŝƌŽŝĚĞĂĚĞůĂ ^ŽĐŝĞĚĂĚƐƉĂŹŽůĂĚĞŶĚŽĐƌŝŶŽůŽŐşĂLJEƵƚƌŝĐŝſŶ

Arena, JosĠ; Ares, Susana; Arrizabalaga, Juan JosĠ ; Arrobas, Teresa; BandrĠs Nivela, Marşa Orosia; Berbel, Pere; Bezanilla Lſpez, Carolina; Caballero, gueda; de la Vieja Escolar, Antonio; Donnay Candil, Sergio (coordinador del Grupo de Trabajo de Trastornos por Deficiencia de Yodo y Disfunciſn Tiroidea); Espada, Mercedes; Garcşa Fuentes, Eduardo; GonzĄlez Mateo, Carmen; Gentil, Alfonso; Iglesias Reymunde, Teresa; Lucas, Anna; MuŹoz Marquez, JosĠ; MenĠndez, Edelmiro; Millſn Ramşrez, Maria del Carmen; Moll Mascarſ , Gracia; Morales, Francisco; Moreno, JosĠ Carlos; Pineda Arrivas, JosĠ Javier; Puig-Domingo, Manel; Riestra, Marşa; Santiago, Piedad; Santisteban, Pilar; Soriguer, Federico; Torres Costa, Marşa Teresa; Tortosa, Frederic; Velasco, InĠs; Vich Sastre, Francisca; Vila,Lluşs;Wengrowicz,Silvia.

¿Qué és la tiroidés?

La tiroides es una glándula endocrina con forma de mariposa que

normalmente se encuentra en la parte más baja del cuello, por

delante de la tráquea y debajo de “la

nuez” ó cartílago tiroides.

La principal función de la tiroides es

fabricar hormonas tiroideas : tiroxina

ó T4 y triyodo tironina ó T3, que son

segregadas a la sangre (de ahí el

nombre de glándula endocrina o de

secreción interna) y así se distribuyen

por todo el organismo.

La función tiroidea normalmente se

adapta a nuestras necesidades y para

ello requiere del control de otra

glándula endocrina, la hipófisis, que

está en la parte inferior del cerebro, y

que mediante la producción de

tirotropina o TSH (hormona

estimulante de la tiroides) regula la

función tiroidea.

Las hormonas tiroideas son

necesarias para todas las funciones corporales:

para utilizar la energía, producir calor , regular la temperatura

corporal y el metabolismo , también son necesarias para el

desarrollo y maduración de todos los órganos, para mantener

las funciones del cerebro, el corazón, los músculos, para el

crecimiento , la fertilidad , etc.

Imagen archivo/ Merck

medidas sanitarias para monitorizar la ingesta de yodo y el

consumo de sal yodada en la población.

La estrategia más eficiente para erradicar la deficiencia de yodo

es la llamada yodación universal de la sal , mediante leyes que

regulan y monitorizan la yodación de toda la sal de consumo

humano y animal. Esta estrategia, recomendada por la

Organización Mundial de la Salud constituye la inversión de más

bajo costo con mejores consecuencias humanas, económicas y

sociales.

La deficiencia de otros nutrientes como el hierro, el selenio o la

vitamina A puede exacerbar los efectos de la deficiencia de yodo.

¿Cuáles son los síntomas de deficiencia de yodo?

La deficiencia de yodo tiene consecuencias importantes en la salud de las personas, son los llamados “trastornos por deficiencia de yodo” y se manifiestan en todas las etapas de la vida:

En el feto Aumento del número de abortos y partos prematuros Malformaciones congénitas Aumento de la mortalidad perinatal Cretinismo neurológico Deficiencia mental Sordomudez

En recién nacidos Cretinismo mixedematoso Enanismo Retraso mental Estrabismo Diplegia espástica Bocio neonatal Hipotiroidismo

En niños y adolescentes Bocio Hipotiroidismo juvenil Retraso del crecimiento Deterioro intelectual Retrasos psicomotores Problemas de aprendizaje Déficit de atención e hiperactividad

En adultos Bocio y sus complicaciones Hipotiroidismo Neoplasias (tumores) tiroideas Hipertiroidismo tras yodoprofilaxis

imagen archivo Merck

imagen archivo Merck

imagen archivo Merck

¿Cómo se trata la deficiencia de yodo? ¿Se puede prevenir? Dada la gran variabilidad del contenido en yodo de los alimentos, se recomienda asegurar el aporte de yodo mediante la suplementación de la dieta con sal yodada. Es importante saber que la sal marina pierde el yodo durante su proceso de elaboración. A menos que la sal sea luego enriquecida con yodo, este valioso mineral no estará presente en su composición.

Para la población , en general , incluyendo a los niños en edad escolar , se aconseja que consuman unos 150 microgramos de yodo al día , cantidad que puede obtenerse fácilmente consumiendo sal yodada.

Es lo que cabe en una “cucharadita de café”

No se trata de aumentar el consumo de sal, sino sencillamente de cambiar la sal común o marina por la sal yodada.

Un aporte adecuado de yodo en la alimentación también se puede lograr fomentando el consumo de pescado de mar , conservas de pescado y marisco , huevos y especialmente de productos lácteos.

En occidente es muy difícil ingerir un exceso de yodo con la alimentación.

Imagen archivo/Mer

ck

Deficiencia de yodo en situaciones especiales

Existen situaciones especiales en que las necesidades de yodo están aumentadas , por lo que se recomienda el aporte farmacológico de suplementos de yodo en comprimidos , cuando no se pueda garantizar la suficiencia de yodo con la alimentación :

Cuando se busca un embarazo.

Durante todo el embarazo las hormonas tiroideas y el yodo pasan de la madre al feto a través de la placenta.

Durante toda la lactancia la ingesta de yodo en recién nacidos y lactantes depende del contenido del yodo de la leche materna, del volumen y de las preparaciones de fórmula utilizadas para alimentarlos.

En recién nacidos prematuros o de bajo peso.

En la infancia si la dieta no es suficiente en yodo.

En niños con enfermedades crónicas, con problemas de mala absorción o malnutrición y en aquellos niños que no pueden tomar sal y personas de cualquier edad que tengan contraindicado el consumo de sal.

Los suplementos farmacológicos de yodo tienen las cantidades normales que suele requerir nuestro organismo y por eso son seguros , ya que lo que no se necesite se eliminará por la orina.

Imagen archivo/Merck

Cuando la tiroidés no

funciona bién

¿Qué es el hipotiroidismo?

Hipotiroidismo significa que la tiroides funciona menos de lo normal, por lo que habrá menos hormonas tiroideas en la sangre y todo el organismo funcionará más lento y con dificultades.

¿Cuáles son los síntomas de hipotiroidismo?

Los síntomas que hacen pensar en hipotiroidismo son muy variados y variables en intensidad. Aunque no son síntomas exclusivos del hipotiroidismo , ya que otras enfermedades también pueden dar síntomas similares.

Cansancio, intolerancia al frío, piel seca y a veces amarillenta, uñas quebradizas, caída del cabello, voz ronca, somnolencia, lentitud mental, pérdida de memoria y de la capacidad de concentración, alteraciones del estado de ánimo, estreñimiento, las menstruaciones pueden ser más abundantes y menos frecuentes, anemia, abortos, etc.

¿Cuáles son las causas de hipotiroidismo?

En los países sin deficiencia de yodo o donde la deficiencia de yodo moderada, la causa más frecuente de hipotiroidismo es la enfermedad de Hashimoto , una inflamación de la tiroides, donde los anticuerpos la destruyen lentamente, por eso también se la llama tiroiditis crónica autoinmune.

La tiroiditis postparto y la tiroiditis subaguda tienen un período de hipotiroidismo transitorio en su evolución.

Las personas que han tenido una cirugía tiroidea , también pueden sufrir hipotiroidismo.

Si la causa es un tratamiento para el hipertiroidismo con yodo radiactivo , la deficiencia en la producción de hormonas tiroideas puede ocurrir sólo durante los meses posteriores a dicho tratamiento, o ser un hipotiroidismo permanente.

Cuando se realiza un tratamiento para el hipertiroidismo con medicamentos llamados anti-tiroideos , que bloquean la función tiroidea, puede producirse hipotiroidismo, que es reversible al ajustarse la dosis.

Los tratamientos con radioterapia en la cabeza y/o el cuello pueden llegar a afectar a la función tiroidea.

El hipotiroidismo también puede ocurrir por enfermedades o tratamientos que afecten a la hipófisis, y como consecuencia esta glándula no podrá regular adecuadamente la función tiroidea.

¿Quiénes se tienen que hacer un análisis de TSH?

Es recomendable hacer un análisis de TSH cuando se sospecha hipotiroidismo , en personas que tengan síntomas, o que tengan mayor riesgo de padecerlo por antecedentes familiares , por tener enfermedades autoinmunes como las personas con diabetes mellitus tipo 1 , enfermedad celíaca , personas con síndrome de Down , también personas que hayan recibido algún tratamiento que afecte a la glándula tiroides o a la hipófisis.

También se recomienda hacer este análisis en todas las mujeres embarazadas , lo más precozmente posible antes de la semana 10 del embarazo.

La prueba de sangre del talón que se realiza en España en todos los recién nacidos permite el diagnóstico de hipotiroidismo congénito, que debe tratarse lo antes posible para evitar el retraso mental y los retrasos de crecimiento, que serían irreversibles si se demorara el tratamiento.

¿Cómo se trata el hipotiroidismo?

El tratamiento del hipotiroidismo es en general de por vida, se toman comprimidos que tienen la cantidad de tiroxina que la glándula tiroides ya no es capaz de producir por eso se lo llama tratamiento “ sustitutivo ” o de “ reemplazo ”.

Es importante tomar los comprimidos en ayunas , de 30 minutos a 1 hora antes del desayuno y lejos de otros medicamentos como los antiácidos o protectores gástricos y también alejados de suplementos nutricionales como el hierro, calcio, etc. Se recomienda evitar tomar los comprimidos con café o con preparados que contengan soja, ya que también interfieren en la absorción intestinal de la tiroxina.

El tratamiento con tiroxina comienza habitualmente con dosis bajas, que se aumentan de manera gradual cada semana, hasta lograr que los valores de las hormonas T4 libre y TSH en la sangre vuelvan a la normalidad, lo que puede demorar varias semanas. Se suele realizar un nuevo análisis de sangre de control entre las 6 y las 8 semanas siguientes al inicio del tratamiento y con cada cambio de dosis, luego al menos una vez al año.

En las mujeres en edad fértil es muy recomendable iniciar el tratamiento del hipotiroidismo antes de planificar un embarazo si ya se conoce el diagnóstico. Lo más habitual es que necesiten un aumento de la dosis de tiroxina, porque su tiroides no será capaz de adaptarse a las necesidades del embarazo, y deberán hacer controles médicos frecuentes para asegurar que los niveles hormonales son los adecuados para cada trimestre del embarazo.

En los ancianos con hipotiroidismo, las dosis de inicio suelen ser más bajas y los ajustes de dosis son más graduales.

Con las dosis adecuadas, el tratamiento del hipotiroidismo no tiene efectos secundarios. Desde los primeros meses de tratamiento se puede empezar a percibir una mejoría en la calidad de vida. Irán desapareciendo gradualmente los síntomas más comunes como la intolerancia al frío, el estreñimiento, la falta de energía, mejorará la memoria y la capacidad de concentración, puede mejorar el estado de ánimo, o responder mejor a los tratamientos antidepresivos. Otros síntomas como la piel seca, la caída del cabello o las uñas quebradizas mejorarán más lentamente, con la renovación de estos tejidos.

También, en ocasiones los síntomas de hipertiroidismo pueden ser temporales si se deben a una tiroiditis, como la tiroiditis post parto (que puede aparecer durante el primer año posterior a un parto) y la tiroiditis subaguda (después de una infección respiratoria de origen viral) que a veces es muy dolorosa. En estos tipos de tiroiditis ocurre una inflamación con destrucción tiroidea, lo que produce un aumento de hormonas tiroideas en la sangre con síntomas de hipertiroidismo en las primeras semanas. Al terminar la inflamación, las hormonas tiroideas irán disminuyendo en las semanas siguientes, esto dará lugar a unos meses de hipotiroidismo, hasta que finalmente la tiroides se regenera y vuelve a funcionar normalmente. En algunos casos la tiroides no puede recuperarse porque la tiroiditis se hace crónica y el hipotiroidismo será permanente.

Si durante el tratamiento del hipotiroidismo se toma una dosis excesiva de hormona tiroidea , se producirá un hipertiroidismo hasta que se ajuste la dosis adecuada.

¿Cuáles son los síntomas de hipertiroidismo?

Los síntomas sugestivos de hipertiroidismo también pueden ser muy variables entre las personas que los padecen y se relacionan con un metabolismo acelerado (similar al estrés):

Puede ocurrir nerviosismo, irritabilidad, ansiedad, hiperactividad, labilidad emocional, insomnio, intolerancia al calor, aumento de la sudoración, taquicardia, palpitaciones, temblores, los párpados están más abiertos, la mirada fija y brillante, la piel se vuelve más delgada, caliente y húmeda, el cabello fino y quebradizo, existe debilidad muscular (especialmente en brazos y muslos), el ritmo intestinal es más frecuente (aunque la diarrea es poco común). También es habitual un aumento del apetito con una llamativa pérdida de peso, (aunque también puede haber aumento de peso) los periodos menstruales tienden a ser menos frecuentes y con menor sangrado.

En los ancianos el hipertiroidismo puede tener menos síntomas evidentes, a veces solo una pérdida de peso, o una arritmia cardíaca.

¿Cómo se diagnostica el hipertiroidismo?

Cuando el médico sospecha un hipertiroidismo por los síntomas y los cambios físicos generales o la presencia de bocio, solicitará las pruebas de función tiroidea.

Mediante un análisis de sangre se puede medir la cantidad de hormonas tiroideas tiroxina (T4), triyodotironina (T3) y la hormona estimulante de la tiroides (TSH o tirotropina), y también averiguar si hay anticuerpos que afecten a la tiroides. El hipertiroidismo se confirmará cuando las hormonas tiroideas T4 y/o T3 están altas y se acompaña de un nivel bajo de TSH.

El médico puede pedir una prueba llamada gammagrafía tiroidea y así averiguar si toda la glándula está hiperactiva, como en la enfermedad de Graves-Basedow, o si sólo una parte de la misma funciona demás como en bocio nodular o multinodular, o si la glándula está destruyéndose por una tiroiditis, por lo que no se verá ninguna imagen.

Imagen archivo/Merck

¿Qué ocurre con el hipertiroidismo y el embarazo?

Es conveniente tratar el hipertiroidismo y asegurar la función tiroidea normal antes de buscar un embarazo.

Si una mujer con hipertiroidismo autoinmune planificara un embarazo a corto plazo, el tratamiento más recomendable sería la cirugía tiroidea, y así evitaría el riesgo de complicaciones del hipertiroidismo o de los medicamentos anti-tiroideos durante el embarazo. Como cabe la posibilidad de que se produzca un hipotiroidismo luego de la cirugía tiroidea será muy importante controlar la función tiroidea y tratar el hipotiroidismo si existiera, antes de buscar embarazo.

Si el embarazo ocurriera durante el tratamiento del hipertiroidismo con metimazol, el médico recomendará cambiarlo por PTU durante el primer trimestre y luego continuar con metimazol en las mínimas dosis necesarias para controlar la enfermedad durante el resto del embarazo y la lactancia.

El tratamiento con yodo radiactivo está contraindicado durante el embarazo y la lactancia.

Cuando la causa del aumento de hormonas tiroideas es la tiroiditis post parto , la evolución del hipertiroidismo es auto limitada y no se trata con anti tiroideos, solo a veces se utilizan los medicamentos llamados “beta- bloqueantes” para disminuir los efectos del exceso de hormonas tiroideas liberadas a la sangre durante el proceso de destrucción, luego la tiroides vuelve a recuperarse pasando por una etapa de unos meses de hipotiroidismo, que no requerirá tratamiento si es este es leve y transitorio, salvo que ocurriera la posibilidad de un nuevo embarazo en corto plazo.

¿Qué es la oftalmopatía tiroidea?

La oftalmopatía tiroidea ocurre típicamente como parte de las manifestaciones de la enfermedad de Graves-Basedow y en raras ocasiones también pueden aparecer también en algunos casos de la enfermedad de Hashimoto.

La afectación de los ojos suele ser más frecuente y más grave en fumadores y en personas que no tengan un adecuado control de la función tiroidea.

La oftalmopatía tiroidea puede manifestarse en el mismo momento en que se diagnostica el hipertiroidismo pero también puede aparecer antes de que los síntomas de hipertiroidismo sean evidentes, incluso meses o años después del diagnóstico del hipertiroidismo.

Es una inflamación autoinmune de los tejidos que rodean los globos oculares: los tejidos de sostén, grasa orbitaria y los músculos que mueven los ojos y los párpados. También se pueden afectar las glándulas que fabrican las lágrimas.

Como consecuencia de la inflamación, aumenta la grasa orbitaria y los músculos que mueven los ojos sufren un engrosamiento que dificulta su función. Todo esto puede llegar a desplazar hacia adelante los globos oculares ( exoftalmos ) y en ocasiones puede llegar a comprimir el nervio óptico (el nervio que lleva las señales visuales desde la retina al cerebro).