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PSICOPATOLOGÍA DE LA MEMORIA
TEMA 6
6.1. Introducción Tareas para evaluar la memoria (PIR97, 175)
Memoria (definición) Proceso psicofisiológico que permite al individuo adquirir (de manera consciente e inconsciente), retener y utilizar (de forma controlada o automática) una experiencia, y que está localizado en el SNC.
Clasificación según criterio temporal
TAREAS INDIRECTAS, IMPLÍ-
CITAS O NO DELIBERADAS
Permiten observar los efectos de la experiencia previa sin hacer referencia explícita al episodio en el que se adquirió la información
TAREAS DIRECTAS,
EXPLÍCITAS O DELIBERADAS
En sus instrucciones se hace referencia al episodio en el que se adquirió la información y, por lo tanto, exigen un recuerdo consciente del episodio (por ejemplo, recuerdo libre, con claves y reconocimiento)
MCP
(MEMORIA A CORTO PLAZO, INMEDIATA)
MEMORIA
OPERATIVA
O DE
TRABAJO
MLP
(MEMORIA A LARGO PLAZO)
- Duración y capacidad limitada (como máximo 7+-2 elementos durante 20 segundos)
- Análisis y reproducción inmediata de la infor- mación sensorial
- Concepto introducido por Baddeley
- Es MCP: concepto de MCP como sistema ac- tivo de procesamiento de información
- Tres componentes:
- Ejecutivo central: sistema de control (alma- cén y manipulación de información)
- Bucle fonológico: información verbal (tanto visual como auditiva)
- Agenda visoespacial: información visoespacial
- Almacén permanente y de capacidad ilimitada
- Contiene los recuerdos autobiográficos, el co- nocimiento del mundo, el lenguaje, sus reglas y el significado de los conceptos
Tabla 3. Tareas para evaluar la memoria.
Amnesia retrógrada
Definición I n capa ci dad para recordar e l pasado, o di c ho de otro m odo, como la incapacidad para recuperar información que había sido almacenada anteriormente al inicio del cuadro (PIR93, 154; PIR94, 182; PIR95, 13; PIR03, 04).
Aparece en Traumatismo craneoencefálico (PIR04, 188) y en la aplicación de terapia electroconvulsiva (TEC).
Características
- Gradiente temporal: Tabla 1. Clasificación de la memoria según criterio temporal.
Clasificación según su contenido (todo incluido en MLP)
Se extiende hacia atrás a partir del cuadro y en función de la gravedad de la lesión. La recuperación también sigue ese gra- diente temporal, recuperándose antes los recuerdos más anti- guos. Lo último que se pierde es lo primero que se recupera.
- Es un problema de accesibilidad:
MEMORIA EPISÓDICA
Recuerdos autobiográficos Organización espacial y temporal Sin capacidad de inferencia Gran interferencia y olvido Retiene información aprendida Memoria retrógrada vs. anterógrada
MEMORIA DECLARATIVA
O EXPLÍCITA
Accesible a la conciencia Recuperación intencional de la información Memoria episódica y semántica son memoria declarativa
MEMORIA SEMÁNTICA
Referencia cognitiva Organización conceptual Con capacidad de inferencia Escasa interferencia Retiene conocimientos
MEMORIA PROCEDIMENTAL
O IMPLÍCITA
Independiente de la recupera - ción consciente o intencional Conocimiento de habilidades: cómo se hace Se pone en marcha al realizar actos
La información no se pierde, se puede recuperar.
Amnesia global transitoria (AGT)
Definición Cuadro clínico de amnesia retrógrada orgánica descrito en 1964 por Fisher y Adams.
Características (PIR94, 186)
- Aparición brusca.
- Dura varias horas.
- Puede acompañarse de otras alteraciones neurológicas (por ejemplo, hemiparesia).
- Amnesia lacunar del episodio: El paciente no recuerda lo sucedido cuando el episodio cede.
- Suele ser un episodio único.
Síntomas asociados
- Mantenimiento de la memoria inmediata. Tabla 2. Clasificación de la memoria según su contenido. - Grave alteración de la memoria reciente, que origina^ desorien^ - tación por la incapacidad para retener las claves espacio-tem- porales.
- Amnesia retrógrada de varias horas.
- Memoria semántica conservada.
- Conservación de las habilidades psicomotoras.
Etiología Disfunción hipocámpica transitoria y se relaciona con alteracio - nes vasculares.
Síndrome amnésico
Definición y características
Definición: déficit global y permanente de memoria sin que haya otros deterioros cognitivos y producido como consecuen - cia de una lesión cerebral (PIR95, 12). Características (PIR98, 126)
- Siempre presente una importante amnesia anterógrada:
Dificultad/incapacidad para retener información nueva (PIR94, 183; PIR01, 73; PIR02, 137; PIR04, 260).
- Alteración tanto para memora episódica como para memo -
ria semántica (PIR95, 11). Tradicionalmente se pensaba que afectaba solo a memoria episódica.
- Fenómeno de amnesia de la fuente (Shiamura) :
Incapacidad para recordar dónde y cuándo se aprendió una información (PIR).
- Puede aparecer memoria retrógrada asociada.
- Memoria operativa conservada.
Etiología
- Lesiones diencefálicas (en el Sd. De Korsakoff).
- Lesiones en el lóbulo temporal medio.
- Accidentes cerebrovasculares (en zonas diencefálicas e hipo -
campales).
Síndrome de Korsakoff
Definición Cuadro a m né si c o de e ti ol og í a o r gáni ca ca r a ct e r i z ado por un fuerte deterioro en las funciones de memoria anterógrada y retrógrada, apatía y preservación de las capacidades sensoriales y otras capacidades intelectuales. Etiología La causa de este síndrome es una mala nutrición, en especial de vitamina B1 o tiamina, que normalmente acompaña al a l - coholismo crónico (PIR07, 169). Se produce una lesión en los cuerpos mamilares y los núcleos dorso-mediales del tálamo, por lo que estos pacientes también han sido llamados diencefálicos (PIR). A menudo se acompaña de atrofia en el lóbulo frontal. Evolución del cuadro Habitualmente comienza con un episodio brusco de encefalo - patía de Wernicke por lo que ambos fenómenos se han con - siderado como integrantes del mismo cuadro, denominándolo síndrome de Wernicke-Korsakoff. Los síntomas son progresivos y el riesgo de muerte es elevado, pudiendo conducir a la misma en el plazo de dos semanas. Sintomatología (Ver tabla 4) Diagnóstico diferencial con las demencias (PIR96, 107; PIR09, 44)
- En las demencias se producen múltiples déficits cognoscitivos.
- Además, en la demencia alcohólica, los déficits mnésicos no
suelen ser lo más característico del trastorno.
ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE
O FASE AGUDA
(PIR94, 185; PIR00, 36)
SÍNDROME DE KORSAKOFF
O FASE CRÓNICA (PIR96,
- Estado confusional general.
- Desorientación temporo-espacial y de personas.
- Ataxia.
- Oftalmoplejia.
- Nistagmus.
- Polineuropatía.
- Prosopagnosia o incapacidad para reconocer a familiares.
- Apatía.
- Problemas de atención y memoria.
- Incapacidad para mantener una conversación coherente.
*Estos síntomas tienden a remitir si el cuadro se trata con niveles adecuados de tiamina. Si no, su forma clínica evoluciona hacia un Síndrome de Korsakoff.
- Tétrada sintomática:
- Amnesia para sucesos recientes: amnesia anterógrada y parcial amnesia retrógrada.
- Desorientación principalmente temporal y también espacial.
- Confabulación (PIR94, 187) , rellenando las lagunas temporales.
- Falso reconocimiento ocasional.
Se produce una profunda alteración de la memoria con claridad de conciencia. Permaneciendo el resto de funciones intelectuales intactas (lo que diferencia este síndrome de la demencia alcohólica). Tabla 4. Sintomatología del síndrome Wernicke-Korsakoff.
Como en la amnesia disociativa, el episodio finaliza de manera brusca, recuperando el sujeto su identidad, y se acompaña de amnesia retrógrada total o parcial del periodo de fuga (amnesia lagunar).
Personalidad múltiple
Definición
Coexistencia de dos o más personalidades en un mismo indivi- duo que comparten el gobierno del comportamiento del indivi- duo, alternándose en distintos momentos.
Se ha observado que cada personalidad parece tener su pro - pia memoria, y la personalidad original no conoce a las otras, aunque es consciente de lagunas en la memoria que se corres- ponden con el tiempo de control de las otras personalidades.
Co mo los anteriores, tiene su origen en un acontecimiento estresante y se concibe como una variante disociativa del tras- torno de estrés postraumático.
Hipermnesias
Definición
Incremento de la capacidad para codificar y recuperar la infor- mación. Implica la memoria reproductiva y mecánica de gran cantidad de recuerdos.
Se convierte en patológico cuando la intensidad de la activi- dad de recordar escapa de un control voluntario (por ejemplo, aprender todo el listado telefónico).
Clasificación de Mesa Cid y Rodríguez Testal (2007)
- Pseudohipermnesias : Evocación repetitiva de recuerdos, por ejemplo, relacionados con la patología del paciente y que los puede usar para afian - zar su argumentación. Puede darse en población normal (por ejemplo, flashes de vivencias pasadas).
- Ecmnesia : Se produce cuando el sujeto cree estar en el pasado, lo que supone revivir con gran i mp li c ac i ón e mo cio na l v iv e nc i as d el pasado. Se produce una pérdida de la orientación en el pre- sente (PIR07, 63). El delirio ecmésico hace referencia a la sensación de revivir algún recuerdo auténtico como si fuera presente en un proceso delirante o alucinatorio.
- Criptoamnesia : Se define en el próximo apartado dentro de las anomalías en el reconocimiento.
Paramnesias y parapraxias
Paramnesia (definición de Kraepelin) Distorsiones patológicas de la memoria causadas por la inclu- sión de detalles falsos o por una referencia en el tiempo err ónea (PIR03, 110; PIR05, 108; PIR07, 79).
Parapraxias (definición de Freud) E rr o r e s de m e m or i a si m pl e s, como e l ol vi do de nombres, f e - chas, el fenómeno de en la punta de la lengua... Por tanto, estos términos hacen referencia tanto a distorsiones en e l recuerdo como en e l r ec onocimi ento. Es i mpor ta nt e se - ñalar que se producen tanto en población normal como clínica, por l o que no necesariamente están asociados a al te ra ci one s mnésicas.
Clasificación
- Anomalías del recuerdo.
- Anomalías del reconocimiento.
Anomalías en el recuerdo
(Ver tabla 6 en la página siguiente)
Anomalías en el reconocimiento (PIR)
(Ver tabla 7 en la página siguiente)
Alteraciones mnésicas en trastornos mentales
(Ver tabla 8 en las páginas siguientes)
“CONOZCO LA CARA
PERO NO EL NOMBRE” EL FENÓMENO DE “NO PUEDO UBICARLE” “PUNTA DE LA LENGUA”
(PIR04, 214; PIR06, 105)
SENSACIÓN DE CONOCER
VERIFICACIÓN DE TAREAS O CHECKING LAGUNA TEMPORAL PSEUDOMEMORIAS Y FALSIFICACIÓN DE LA MEMORIA DEFINICIÓN
- Se reconoce e identifica apropiadamente a otra persona, pero se es incapaz de recordar su nombre.
- Se considera un reconocimiento con recuerdo atenuado.
- Se identifica a la persona como conocida, pero se es incapaz de identificarla, no se sabe de qué
se conoce.
- Suele ocurrir al encontrarse a la persona fuera de su contexto habitual: importancia de variables
contextuales en la memoria.
- Representa un reconocimiento sin recuerdo.
- Se tiene la certeza de saber una palabra aunque no se pueda recuperar.
- Se produce un recuerdo parcial de algunas características de la palabra, por lo que el uso de
pistas fonológicas o semánticas facilita su acceso.
- Fenómeno de la hermanita fea: los intentos fallidos al intentar dar con la palabra no son al azar,
tiene alguna relación (ya sean iniciales, consonantes, sinónimos, etc.) con la palabra que se busca.
- Se está seguro de conocer o saber algo, pero al ir a demostrarlo se falla.
- Engloba el fenómeno anterior.
- Más frecuente con información semántica.
- Conductas de comprobación para verificar que se han realizado determinadas acciones o tareas
porque el recuerdo de aquello que se comprueba está ausente o atenuado.
- Es diferente a la verificación del obsesivo, ya que éste tiene el recuerdo de haber realizado la
acción pero necesita corroborarlo una y otra vez.
- Implica la pérdida del recuerdo de los hechos ocurridos en un periodo de tiempo.
- El fallo real se produce por no haber prestado atención consciente a los acontecimientos que
tienen la función de ser marcadores temporales.
- Ocurre cuando los hábitos están muy automatizados. Si aparece un suceso sorpresivo se pasa
del control automático al voluntario, sirviendo de este modo, de marcador temporal.
- Hacen referencia a la elaboración de recuerdos para rellenar “vacíos” de memoria.
- Tres fenómenos:
- Confabulación : el paciente inventa recuerdos sin intención de mentir (PIR99, 235; PIR02,
130; PIR05, 241). Aparece en el síndrome amnésico, Korsakoff y demencias, con estado de conciencia lúcida y sirve para dar respuesta a cosas que no recuerda y así mantener una continuidad mnésica.
- Pseudología Fantástica : narraciones completamente inventadas que el paciente se llega a
creer y que cubren una necesidad afectiva. Se dan en trastornos funcionales, como histerias o Mundchausen (PIR).
- Recuerdos delirantes : consiste en la deformación de la memoria en función del contenido
del delirio o el desarrollo de recuerdos falsos. Tabla 6. Anomalías en el recuerdo.
DEJÁ VU O FALSO
RECONOCIMIENTO POSITIVO JAMAIS VU O FALSO RECONOCIMIENTO NEGATIVO CRIPTOAMNESIA
- Se experimenta que algo ya se había visto antes cuando realmente sabemos que es la primera
vez que lo vemos (PIR97, 83).
- Dos fenómenos asociados:
- P s e u d o p r e s e n t imi e n t o : sensación de haber visto un suceso que hubiera sido capaz de
predecir.
- Paramnesia reduplicativa ( Pick , 1901): falso reconocimiento (afirmar, por ejemplo, que
se estuvo en el mismo lugar anteriormente siendo la primera vez que está). Frecuente en el síndrome de Korsakoff, los estados confusionales y las demencias.
- El individuo reconoce y recuerda una situación, pero no experimenta sensación de familiaridad
alguna (PIR99, 234; PIR07, 80).
- Fenómeno relacionado: pérdida del significado de las palabras, en el que se produce una
articulación correcta de la palabra pero sin significado cuando se presta atención a la misma.
- Un recuerdo no es vivido como tal, sino que se tiene la certeza que es una producción original y
propia (autogenerada), experimentada por primera vez (PIR93, 151; PIR08, 57; PIR09, 53).
- Fallo en el reconocimiento de ideas ya conocidas. Es, por tanto, una anomalía en el reconoci-
miento junto a una ausencia de sensación de familiaridad. Tabla 7. Anomalías en el reconocimiento.
EMA 7 psico Psicopatologia del pensamiento
Introducción Trastornos formales o del curso del pensamiento
Los trastornos del pensamiento se estudian a través del discurso del sujeto, que es como toman forma. La historia de la psico- patología del pensamiento está íntimamente relacionada con la historia de la esquizofrenia. Clasificación (Fish)
- Trastornos formales o del curso del pensamiento.
- Trastornos del contenido del pensamiento.
Definición Son trastornos del razonamiento y suponen deficiencias en la inferencia deductiva, inductiva y de solución de problemas. Frecuentemente se asocian los trastornos formales del pensa - miento con los trastornos del discurso o el “habla desorgani - zada”. Por tanto, para su estudio debemos partir del lenguaje que expresa el sujeto en condiciones de diálogo o de monó - logo, así como en la modalidad oral o escrita.
Escala de trastornos del pensamiento, el lenguaje y la co-
municación
Elaborada por Andreasen , es utilizada para la evaluación del discurso individual durante una entrevista clínica. (Ver tabla 1) DEFINICION
POBREZA DEL HABLA
POBREZA DEL CONTENIDO DEL HABLA PRESIÓN DEL HABLA DISCURSO DIVERGENTE TANGENCIALIDAD DESCARRILAMIENTO INCOHERENCIA ILOGICIDAD RESONANCIA
- También llamada “habla lacónica”.
- El discurso se basa únicamente en respuestas monosilábicas.
- Es una manifestación de la bradipsiquia o disminución del ritmo del pensamiento.
- También llamada “habla vacía”, o “trastorno formal negativo del lenguaje”.
- El paciente da respuestas con mayor duración de lo adecuado pero que, sin embargo, proporciona
poco información. No comunica, ya que el discurso es repetitivo, vago y estereotipado (PIR01, 75).
- Alogia : empobrecimiento del pensamiento y la cognición de ocurre en la esquizofrenia (PIR08,
63; PIR09, 47).
- También llamada “logorrea” y “habla apresurada".
- Incremento anormalmente elevado en la cantidad de habla espontánea. En su discurso pueden
darse oraciones incompletas por el ansia de empezar una nueva, es rápido y resulta difícil inte- rrumpirle (PIR98, 111).
- Es una manifestación de la taquipsiquia.
- También llamado “habla distraída”.
- Interrupción del discurso como respuesta a estímulos inmediatos y el paciente cambia de tema
(PIR02, 142; PIR04, 259).
- Cuando se le realiza una pregunta al paciente, éste responde oblicuamente, es decir, con res-
puestas tangenciales o incluso irrelevantes (PIR97, 76).
- También llamado “fuga de ideas” y “pérdida de asociaciones”.
- El paciente verbaliza ideas que se escabullen unas de otras, es decir, las ideas se yuxtaponen de
forma brusca, con una falta de conexión entre las frases, lo que convierte el discurso en incom- prensible (PIR94, 194; PIR95, 04; PIR99, 227; PIR04, 228).
- Las frases tanto a nivel sintáctico como semántico son correctas, pero están inconexas.
- También llamado “esquizoafasia” , “ensalada de palabras” y “paragramatismo” (PIR98, 112).
- El paciente verbaliza frases sin sentido, falta una adecuada conexión entre las palabras o se
sustituyen por otras que destruyen el significado de la frase y el discurso se vuelve ininteligible (PIR96, 111; PIR97, 77; PIR10, 54).
- Patrón de habla en el que no se llega a las conclusiones de manera lógica.
- Es un fracaso en las inferencias inductivas.
- El paciente selecciona y verbaliza palabras en función de su sonido y no por su adecuación
sintáctica o semántica (PIR04, 224; PIR05, 29). Tabla 1. Escala de trastornos del pensamiento, el lenguaje y la comunicación.
ENFOQUE INDIVIDUAL
(CENTRADO EN EL SUJETO)
ENFOQUE INTERACCIONAL (CENTRADO EN
TODOS LOS PARTICIPANTES Y SU AJUSTE ENTRE SÍ)
ENFOQUE ESTÁTICO O ACTUAL
(SOBRE DESEMPEÑOS ACTUALES)
ENFOQUE GENÉTICO O EVOLUTIVO
(SOBRE LA EVOLUCIÓN DEL DESEMPEÑO)
Entiende los TFP como fallos en el proceso normal de comprensión y producción. Cohen y Rochester : las personas con esquizofrenia no tienen en cuenta las necesidades del oyente en la comu - nicación compartida y las que tiene más trastor- nos formales del pensamiento son las que peor se ajustan a estas necesidades (PIR95, 29).
No existen datos destacables desde esta perspectiva de estudio. Hipótesis: alteración en las vías nerviosas.
Busca detectar los trastornos formales del pensamiento de familias de personas diagnosticadas de esquizofrenia. Existe una asociación clara entre pertenecer a una familia con una persona con esquizofrenia y manifestar trastornos formales del pensa - miento subclínicos. En comparación con familias de pacientes maniacos, en el discurso de las familias de jóvenes con esquizofrenia falta compromiso con las ideas y dificultad para articularlas con claridad (PIR00, 20).
Interesado por el origen y la evolución de la esquizofrenia ( Singer y Wynne ) (PIR03, 111). Hipótesis: la desviación comunicacional de los padres influye en la aparición de TFP en los hijos que en el futuro padecerán esquizofrenia.
Tabla 3. Enfoques de estudio de la comunicación desviada y los trastornos formales del pensamiento.
CARACTERÍSTICAS
INMODIFICABILIDAD, INCO-
RREGIBILIDAD O FIJEZA (PIR01, 78)
INTENSIDAD O CONVICCIÓN
AUSENCIA DE APOYOS CULTURALES
PREOCUPACIÓN /
IMPLICACIÓN EMOCIONAL
IMPLAUSIBILIDAD
(PIR02, 143)
Mantenimiento del delirio a lo largo del tiempo a pesar de las evidencias en contra.
Grado de convicción que muestra el sujeto. Es muy variable, incluso dentro del mismo paciente.
No se da una validación consensual.
Noción particular de “relevancia para mí”. Los pacientes con delirios están rumiando sus ideas. Las creencias normales no suelen preocuparles tanto.
Cualidad extravagante del delirio. ¡Ojo! Algunos delirios hablan de cosas plausibles (por ejemplo, celotipia). Efecto Martha Mitchell: el delirio acaba por convertirse en realidad (por ejemplo, en la celotipia, la pareja acaba por irse con otra persona).
Tabla 4. Dimensiones de los delirios.
DELIRIOS
IMPLICACIÓN EMOCIONAL Sí
IDEAS OBSESIVAS IDEAS SOBREVALORADAS
(PIR93, 152) (WERNICKE,1900)
Sí Sí (PIR96, 114)
COMPRENSIBILIDAD No^ Sí^ Sí^ (PIR98,^ 110)
CONSENSO SOCIAL No Sí^ Sí
TEMÁTICA SOCIAL No^ Sí^ Sí
TEMÁTICA PERSONAL Sí Sí^ No
REMISIÓN CON EL TTO. Sí^ Sí^ No
MONOTEMÁTICO Variable^ Variable^ Sí
RESISTENCIA CONTRA ELLA No Sí^ No
CERTEZA Absoluto^ Variable^ Variable
Tabla 5. Comparación de los delirios con otras creencias anómalas.
DELIRIO DE SER CONTROLADO
(PIR95, 03; PIR96, 115; PIR02, 146)
IDEA DELIRANTE CORPORAL
IDEA DELIRANTE DE CELOS
DELIRIO DE AMOR O
SD. DE CLERAMBAULT
IDEA DELIRANTE DE POBREZA
IDEA DELIRANTE NIHILISTA
DELIRIO DE CULPA
IDEA DELIRANTE DE GRANDEZA
IDEA DELIRANTE EXTRAVAGANTE
IDEA DELIRANTE DE REFERENCIA
(PIR09, 38)
IDEA DELIRANTE PERSECUTORIA
DELIRIO DE SOSÍAS
O SD. DE CAPGRAS
SD. DE FREGOLI
- El sujeto experimenta que sus sentimientos, impulsos, pensamientos o acciones no son propios sino que los vive como impuestos por alguna fuerza externa e irresistible.
- Dentro de esta temática encontramos la alienación, el robo o la transmisión del pensamiento. Reed (1972) distingue entre “experiencia de pasividad” (cuando el paciente desconoce la naturaleza de esa fuerza externa) y “delirio de pasividad” (si explica de manera delirante el origen de tal fuerza).
- Temática centrada en el funcionamiento del propio cuerpo, y en juicios de valor extremos sobre el mismo.
- También se incluyen en esta categoría las ideas delirante hipocondríacas sobre modificaciones en el funcionamiento o estructura del cuerpo.
- Creencia delirante de que la pareja es infiel.
- Convicción de que alguna persona, generalmente importante, está enamorada de él (PIR99, 226).
- Consiste en la convicción delirante de que ha perdido o perderá todas sus posesiones materiales.
- Consiste en la creencia de la no existencia del yo o de alguna de sus partes, también de los demás o del mundo.
- Una idea delirante corporal puede ser también nihilista si lo principal es la negación de alguna parte del cuerpo.
- El sujeto se siente responsable de todo tipo de acontecimientos negativos.
- El sujeto mantiene la idea exagerada de su poder, importancia, conocimiento o identidad propia. Puede adoptar una naturaleza religiosa, corporal, etc.
- La temática es claramente irreal y absurda.
- Los sucesos, personas y objetos tienen un sentido particular, no usual y propio que gira en torno del sujeto, siendo generalmente de naturaleza negativa y peyorativa.
- Cuando se forma un contenido persecutorio podemos referirnos al delirio de persecución. Por ejemplo, un paciente que cree que todos los políticos del país se ocupan diariamente de hablar de él y que a través de sus intervenciones en TV le envían órdenes que deben cumplir.
- El contenido se centra en que el individuo es acosado, perseguido, engañado o víctima de una conspiración.
- Garety y Freeman (2002) proponen un modelo explicativo de los delirios de persecución como resultado de la interacción entre experiencias anómalas, procesos emocionales y sesgos de razonamiento.
- Creencia de que personas importantes de su entorno están siendo usurpadas por un impostor que tiene la misma apariencia física (PIR96, 113; PIR98, 114; PIR10, 93).
- Creencia de que personas percibidas como físicamente distintas son en realidad personas conocidas.
Tabla 8. Clasificación de los delirios según su contenido o tema.
Teorías actuales
DELIRIO COMO
EXPLICACIÓN
RACIONAL
DELIRIO COMO
ALTERACIÓN DEL
PENSAMIENTO
FORMAL
TEORÍAS DE AL
ATRIBUCIÓN
- El delirio como producto de un razona- miento normal.
- Teoría perceptiva ( Maher ) (PIR97, 78; PIR02, 144; PIR04, 218) :
- Problemas perceptivos primarios gene- ral experiencias anómalas.
- La búsqueda de explicación general el delirio, por lo que todos los delirios son secundarios.
- Garety como máximo representante.
- Sesgos de razonamiento que afectan a la formación de creencias:
- Las personas que deliran buscan menos información antes de llegar a una conclusión.
- Las personas con delirios son mejores razonadores: mantienen las hipótesis más tiempo.
- Tendencia general de todos los individuos a realizar explicaciones causales de lo que sucede.
- Ver tabla anexa sobre estilos atribu- cionales en pacientes delirantes vs pacientes deprimidos.
PERSONALIDAD
MANTENIMIENTO
DE LA
AUTOESTIMA
EL AFECTO
EXPERIENCIAS
INUSUALES
SOBRECARGA
COGNITIVA
(PIR04, 229)
VARIABLES
INTER-
PERSONALES
VARIABLES
SITUACIONALES
- Principalmente sensibilidad a la humi- llación y miedo a la pérdida de control, ya sea por constitución hereditaria o por factores adquiridos.
- Muy relevante en las ideas delirantes de grandiosidad y erotomaníacas. T a m b i é n es uno de los principales motivos de l os delirios de referencia.
- En los delirios de referencia y persecución se observa la influencia de la emoción en el efecto del enfado, la envidia, la ver- güenza y otras emociones.
- Déficits sensoriales o perceptivos, desper- sonalización, etc.
- Factores como la hipervigilancia, la acti- vación excesiva o la concentración pro- longada.
- Como las habilidades sociales, en espe- cial la capacidad para comprender la mo- tivación de los otros o teoría de la mente.
- Es especial el aislamiento sensorial, así como los cambios culturales drásticos.
TEORÍAS SOBRE
EL CONTENDIDO
DE LOS DELIRIOS
Berrios como máximo representante.
- Influencia de factores personales y cul- turales en la temática delirante: por eso ciertos contenidos son tan frecuentes.
Tabla 13. Factores que influyen en la aparición de los delirios.
A continuación se describen los factores que influyen en el mantenimiento de los delirios.
Tabla 11. Teorías actuales explicativas de los delirios.
ESTILO ATRIBUCIONAL
Fracasos : atribuciones externas ,
LA INERCIA PARA
MANTENER LAS
CREENCIAS
LA INFLUENCIA
- Los individuos que deliran no modifican sus creencias delirante por otras más ajustadas porque para ellos las primeras explican mejor sus experiencias.
- Los delirios, al igual que pasa con otras creencias, influyen en la conducta y pue-
PARANOIDES
DEPRESIVOS
globales y estables. Éxitos : atribuciones internas. Deprimidos.
Fracasos : atribuciones internas , globales, y estables. Éxitos : atribuciones externas.
EN LA
CONDUCTA
Y LA PROFECÍA
AUTOCUMPLIDA
SESGOS EN LAS
ATRIBUCIONES
den modificarla en el sentido del delirio, lo que a su vez provoca una respuesta congruente en el medio que fi nal m e n te confirma la creencia.
- Se usan estrategias poco óptimas (por ejemplo, sesgo confirmatorio: verificación en lugar de las de falsación). Tabla 12. Teorías actuales explicativas de los delirios.
Factores de aparición y mantenimiento de los delirios
A continuación se describen los factores que influyen en la formación de delirios.
(PIR00, 210;
PIR05, 17)
SESGO DE
RAZONAMIENTO
- Esto implica que los delirios no se autoco- rrijan, al menos mientras se mantiene la experiencia extraña que se intenta expli- car o no aparezca una explicación mejor.
- Los trastornos formales del pensamiento interaccionan con los delirios.
- Se ha observado que el deslizamiento cognitivo de los pacientes diagnostica - dos de esquizofrenia aumenta cuando se habla con ellos de sus delirios.
Tabla 14. Factores que influyen en el mantenimiento de los delirios.
