¡Descarga Técnica Innovadora para Control de Caries: Tratamiento Restaurador Atraumático (aRt) y más Apuntes en PDF de Odontología solo en Docsity!
tratamiento
restaurador
atraumatico (aRt)
capítulo
María de Lourdes de Andrade Massara Denise S. Wambier José Carlos P. Imparato
Introducción
la alop reconoce la importancia del tratamiento Restaurador atraumatico (aRt). 1 El cual puede ser definido como una propuesta innovadora, ética y huma- nista, basada en evidencias científicas, creada para promover la salud y conse- cuentemente, contribuir para mejorar la calidad de vida de las personas.
Método
estas directrices son basadas en una revisión actual de la literatura odontoló- gica. una investigación en Medline fue realizada usando las palabras claves “ca- ries dentaria”, “remoción parcial de den- tina cariada”, “tratamiento restaurador atraumático” y “cemento de ionómero de vidrio”.
Base teórica
la propuesta del aRt fue desarro- llada por el dr. Jo e. frencken ( universi- dad de Nijmegen, Holanda) y su equipo a mediados de los años 80 dentro de un programa de atención a la salud bucal im- plantado en la facultad de odontología de dar es salaam, en tanzania, donde sur- gió la necesidad de encontrar un método
de inhibición del proceso carioso y de pre- servación de los dientes cariados, en per- sonas de todas las edades de comunida- des carentes donde el único tratamiento entonces ofrecido era la exodoncia.^13 es internacionalmente conocida por las siglas aRt ( Atraumatic Restorative Treatment ) y engloba un conjunto de me- didas educativas y preventivas asociadas a las restauraciones atraumáticas. en este texto, serán manifestadas consideracio- nes relativas para el abordaje de lesiones dentarias, pues las demás acciones que componen la propuesta del aRt ya están contempladas en otros capítulos. El término atraumático se refiere a la técnica restauradora empleada en lesio- nes dentarias, que no necesita el uso de anestesia, aislamiento absoluto e instru- mentos rotatorios. apenas instrumentos manuales son utilizados para la remoción de la mayor parte del tejido alterado (te- jido blando, desmineralizado e irreversi- blemente lesionado) por la enfermedad caries. es un abordaje de mínima interven- ción que busca preservar el máximo de estructura dentaria y emplea materiales adhesivos en las restauraciones que por
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lo general son realizadas con cementos ionoméricos.
estudios han demostrado su impor- tancia en la adaptación del material al comportamiento en los niños.
por no utilizar anestesia e instrumen- tos rotatorios, la técnica aRt aumenta la probabilidad de colaboración por parte del paciente, reduciendo el tiempo ope- ratorio, evitando las fobias relacionadas a las punciones, ruidos, vibraciones y con- secuentemente, generando menos ansie- dad. 10-
en las lesiones activas profundas o sea , aquellas que llegan al tercio interno del espesor de la dentina, el aRt es una importante terapéutica indirecta que evi- ta la exposición pulpar y la consecuente necesidad de procedimientos más invasi- vos, como protección pulpar directa y pul- potomía.
objetivo del aRt
el objetivo inicial de esta técnica restauradora fue ofrecer atención odon- tológica a las poblaciones africanas que no contaban con atención por varias razo- nes, entre ellas ausencia de electricidad y de equipamiento odontológico, carencia de recursos financieros o de profesionales especializados. a partir de los resultados obtenidos, se puede afirmar que el ART es una técnica de mínima intervención, que paraliza el proceso de desmineralización en el micro ambiente de la lesión en dien- tes deciduos y permanentes, por consi- guiente, crea condiciones favorables para el proceso de curación, controlándose la enfermedad caries. 10-
en el nivel colectivo, se suman a este objetivo otros como el aumento de la re- solución de las necesidades acumuladas, el aumento a la accesibilidad a los servi- cios de salud y a la universalización de la atención, 15-16^ compatibles con lo que es propuesto por el Ministerio de salud. indicaciones en la práctica profesional, con los recursos de equipamientos y materiales, ocurren situaciones clínicas desafiado- ras que requieren cuidados específicos, como es el caso de la atención de bebés, pre-escolares, niños sin adaptación com- portamental, individuos con necesidades especiales, mayores de edad hospitaliza- dos, etc. así, cuando no es posible realizar restauraciones tradicionales, el aRt pue- de ser una alternativa benéfica. esta técnica debe ser empleada en pacientes que presentan dientes deci- duos y permanentes con lesiones cariosas en dentina, sin alteración pulpar irreversi- ble, es decir, sin signos o síntomas como historia de dolor espontáneo, fístula, in- flamación periodontal no resultante de gingivitis o periodontitis, movilidad in- compatible con traumatismo o periodo de rizolisis, radio-lucidez apical o de la re- gión inter-radicular, reabsorción interna o externa que son compatibles con el diag- nóstico de pulpitis irreversible o necrosis pulpar.
Evolución del aRt: de la técnica
original a la modificada
debido a las condiciones bastante limitadas del trabajo en tanzania, el abor- daje restaurador era realizado apenas con
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de vidrio de baja viscosidad, debido al au- mento de la dureza y mayor resistencia a la pérdida.5-6-
la preparación cavitaria inadecuada, con falta de retención y sellamiento mar- ginal insuficiente, ocasiona fracasos.^5
Aplicaciones tópicas de fluoruro y control efectivo del biofilme, obtenido con la concienciación, motivación y orien- tación continuada, son requisitos para el éxito de las restauraciones convenciona- les o alternativas.
técnica
es realizada sin anestesia y con aisla- miento relativo.
después de la limpieza de la hemiar- cada, se remueve todo el tejido cariado de las paredes circundantes, utilizándose ins- trumentos manuales y rotatorios (éste úl- timo, en el caso de ART modificado, para ampliar la apertura de las lesiones socava- das y mejorar la retención del material res- taurador). todo el tejido desmineralizado debe ser removido de las paredes circun- dantes.
En las lesiones superficiales y medias de dentina, el máximo de tejido desmi- neralizado de la pared pulpar puede ser removido con instrumento manual, mien- tras que en las lesiones profundas, es decir las que llegan al tercio interno del espesor de la dentina 17, se realiza con una cureta, la remisión del tejido dentario superficial de textura blanda, amorfa, insensible a la instrumentación, hasta que se encuentre una dentina más resistente, normalmen- te removida en pedazos o escamas. esta capa debe ser mantenida, y el condiciona-
miento con ácido poliacrílico es realizado, después se realiza el lavado de la cavidad, finalmente se coloca el cemento ionomé- rico de preferencia con jeringa. la presión digital puede también ser utilizada para sellar mejor la cavidad. en el caso de los ionómeros modificados con resina, el uso del pRiMeR es importante antes de su colocación, conforme a las re- comendaciones del fabricante. en lesiones profundas, una base pro- tectora de cemento de hidróxido de calcio debe ser siempre aplicada antes del mate- rial restaurador. luego se deberá realizar el ajuste oclusal y aplicar una protección sobre el cemento ionomérico, como bar- nices, esmalte de uña incoloro o adhesivo dentario.
Fundamento biológico para
el empleo del aRt como
tratamiento pulpar indirecto
tradicionalmente, el tratamiento restaurador de lesiones cariosas pro- fundas es realizado con anestesia local y aislamiento absoluto, con instrumentos rotatorios, retirándose todo el tejido in- fectado y afectado. Mientras tanto, con la llegada del abordaje de mínima interven- ción, hay sustancial evidencia de que la remoción total de la dentina cariada en le- siones profundas de dentina no es reque- rida para el éxito del tratamiento. 25-26^ la remoción del tejido altamente infectado de la capa externa de la lesión de caries, seguida del sellamiento cavitario efectivo, determinan la reducción e inactivación de bacterias, 10-12-27 permitiendo con- diciones favorables para la paralización
del proceso de desmineralización y para la reorganización de la capa interna de la dentina cariada 10-12^ que se remineraliza.^10
a pesar de la carencia de estudios con la técnica del ART que involucra específi- camente lesiones profundas de dentina, ella puede ser considerada un tratamien- to pulpar indirecto importante, basándo- se en los mismos principios que rigen la excavación gradual y la protección pulpar indirecta, 10 técnicas reconocidamente re- levantes para la reducción significativa de exposiciones pulpares, cuando es compa- rada con el tratamiento restaurador tradi- cional. 25- Mientras tanto se reconoce la nece- sidad de que más investigaciones sean desarrolladas sobre este tema específico, utilizándose el aRt en el grupo investiga- do.
aRt en el escenario brasilero
actual
en su primera venida al Brasil en fe- brero de 2008, en Brasilia el dr. Jo frenc- ken dictó un curso teórico práctico de 40 horas y en aquella oportunidad, quiso recibir informaciones sobre la aplicación del aRt en nuestro país. en respuesta a esta solicitud, la dra. María de lourdes de andrade Massara, fue invitada para rea- lizar la inauguración del curso, presentó un levantamiento inédito que hizo a nivel nacional, en los dos meses antes de esa visita, para recolectar datos preliminares que permitiesen visualizar, la importancia de la técnica en el escenario nacional.
debido a la imposibilidad de obtener, en apenas 60 días, datos representativos
en todo el territorio nacional, el levanta- miento fue hecho considerándose:
- el uso del aRt como estrategia de ac- ción para el control de la enfermedad caries en los servicios de salud de las capitales federales.
- enseñanza de la técnica en los cursos de odontología de las principales uni- versidades Brasileras. cincuenta y un colaboradores de to- das las regiones del país, aportaron im- portantes contribuciones al responder rápidamente a los cuestionarios enviados por e-mail, conteniendo preguntas relati- vas a los dos puntos citados. con relación al primero se puede ve- rificar que el ART es empleado en todos los servicios de salud de las prefecturas Municipales de las 19 capitales Brasileras que respondieron. Mientras tanto apenas en Bello Horizonte (MG), el aRt fue imple- mentado en forma pionera como práctica protocolaria. fue la estrategia electa para el con- trol de la enfermedad caries y consta de las directrices para el protocolo de la atención básica en salud bucal, aprobado en el 2005 por el consejo Municipal de sa- lud elaborando, visando y padronizando las conductas para la coorganización de los servicios de salud del municipio, des- pués de dos años de implementación el aRt está siendo utilizado por casi todos los profesionales de la red (92%), y los pri- meros resultados positivos referentes a la ampliación del acceso de los usuarios al servicio ya están siendo recolectados. En lo que se refiere a la enseñanza
tratamiento restaurador atraumatico (aRt)
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