PRACTICA DE FISIOLOGIA: EQUILIBRIO ACIDO BASE Dr. Freddy Rojas.
Guyton Pag: 383 - 398 Fecha:
Participantes:
Paciente fem.de 13 años, desde hace aprox. 1 mes refiere perdida de peso, polidipsia; poliuria.
Hace 1 dia tiene dolor abdominal tipo retortijón, náuseas y vómitos alimentarios, intensa sed,
debilidad extrema, depresion y somnolencia. A su ingreso al hospital, paciente postrada,
letárgica, pero consciente. Al Examen Fisico: PA: 86/50 mmHg, FC 110/min, FR: 28/min,
peso: 42 kg. Ojos hundidos, Mucosa oral seca, ventilación en ambos pulmones, hiporeflexia
osteotendinosa. Lab: PH:7.1, PO2: 96.0 , PCO2: 15.3 mmHg, Na: 149.5 mEq/l, K: 2.1 mEq/l,
Cl: 107 mE/l, BUN: 19 Glicemia: 405.5. mg%. En el servicio, diagnostican a la paciente en
Choque hipovolémico, e inician carga rápida EV de Suero fisiologico y insulina EV STAT.
EXPLIQUE SOLO CON GRAFICOS Y ESQUEMAS:
1.- Qué tipo de alteración acido base presenta la paciente? Que alteración electrolítica grave
presenta? por que es importante? Explique por que tiene hiporeflexia osteotendinosa? y
Explique Por que esta letárgica?
Acidosis Metabolica + alcalosis respiratoria (Ph bajo, intenta compensar disminuendo el
pco2)
Tiene hipokalemia severa lo cual seria el causante de la hiporeflexia osteotendinosa, una
hipernatremia leve que probablemente sea una pseudohiponatremia por la deshidratación.
El letargo es causado por la acidosis y la glicemia muy elevada.
2.- Calcule su osmolaridad; y En el equilibrio Acido base, analice los mec. de compensación
(calcular cambios esperados) y el anion GAP. ¿Y que significa sus resultados?
Entonces la osmolaridad es: 328,31
Como el bicarbonato no está reportado, podemos asumirlo bajo (5-10 mEq/L en cetoacidosis
diabetica severa).
Entonces anion gap = 32,5 (elevado ) (normal de 8-12)
Entonces deducimos que:
Hiperosmolaridad severa (328,31)
Anion gap elevado ( 32,5) típico en cetoacidosis diabética
Se debe sacar el pco2 esperado con la formula de winters para ver si es una acidosis
metabólica compensada, entonces:
Seguimos deduciendo que el HCO3 es de 10
