05/05/25 1
ASISTENCIA INICIAL AL
PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
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POLITRAUMA ENFOQUE NICIAL, Apuntes de Ciencias de la Salud
POLITRAUMA ENFOQUE NICIAL......
Tipo: Apuntes
2024/2025
1 / 47
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ASISTENCIA INICIAL AL
PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
Introducción
Las lesiones que presenta un politraumatizado, pueden comprometer su vida u originar secuelas invalidantes. La atención inicial engloba: 1- Escenario: prehospitalario u hospitalario. 2-Evaluación y acciones iniciales. 3- Reconocimiento primario. 4-Resucitación. 5- Reconocimiento secundario. 6-Reevaluación. 7- Tratamiento definitivo.
VÍA AÉREA/CONTROL
CERVICAL
CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN:
Bajo nivel de conciencia.
Obstrucción por cuerpo extraño o
hemorragia masiva en cavidad
oral.
Traumatismo maxilofacial grave.
Quemadura inhalatoria.
05/05/25 5 SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
Bajo nivel de conciencia.
Estridor.
Ronquidos.
Afonía
Inadecuada alineación traqueal.
Taquipnea.
Tiraje.
Escasa o nula expansión torácica.
Cianosis
CRITERIOS PARA VÍA
AÉREA DEFINITIVA
Apnea.
Inconsciencia.
Mantenimiento inestable por otros
medios.
Necesidad de ventilación mecánica.
Proteger de broncoaspiración:
sangre o vómitos.
Administración de fármacos.
TÉCNICAS DE VÍA AÉREA
DEFINITIVA.
SIGNOS DE
INESTABILIDAD
RESPIRATORIA
Fr>35 o <10 rpm. Movimientos torácicos asimétricos. Trabajo respiratoiro excesivo. Respiración paradójica. Heridas penetrantes. Enfisema subcutáneo. Silencio auscultatorio. Sat. O2<90 % por pulsioximetría. Cianosis
OXIGENOTERAPIA
OBJETIVO: SAT O2>90%
( Pa O2>60 mmHg). Formas de administración: Sistema de alto flujo. Sistema de bajo flujo. Mascarillas con reservorio. Ventilación mecánica: Volumen corriente: 10 ml/Kg. Fr: 10-15 pm. FiO2= 1
ANALGÉSICOS
OPIÁCEOS Morfina: 0, mgrs/Kg i.v. Fentanilo:1- ugrs/Kg i.v. Meperidina o Petidina:50- mgrs i.v. Tramadol: mgrs/6h, i.v. NO OPIÁCEOS. A.A.S. Metamizol:2 grs, i.v.lenta para evitar hipotensión. Ketorolaco: 10- mgrs, i.v./6-8 h.
SEDANTES
BENZODIACEPINAS:
Midazolam: vida
media corta. Dosis= 0,2-0,4 mgrs/Kg en bolo i.v.
HIPNÖPTICOS:
Propofol: disminuye la
PIC.Provoca hipotensión. Depresor respiratorio.Dosis de 1- mgs/Kg en bolo i.v lento.
Etomidato: disminuye
la PIC. Estabilidad hemodinámica. (^) Dosis= 0,2-0,3 mgrs/Kg. I.v.
RELAJANTES MUSCULARES:
imprescindible sedación previa.
DESPOLARIZANTES:
Succinilcolina :
Anectine acción en < 1 mn Duracción 5-10 mn Dosis:1 mg/Kg.
NO DESPOLARIZANTES:
Atracurio: acción en 1,
mn. Duración:30 mn Dosis:0,4 mgrs/kg
Vecuronio :acción en 2 mn.
Duración:20 mn. Dosis:0,2 mgs/Kg
CAUSAS DE SHOCK
Hemorrágico: la más frecuente en
el paciente politraumatizado.
Cardiogénico.
Obstructivo.
Neurogénico.
Séptico.
TRATAMIENTO DEL
SHOCK
ESTABLECER ACCESOS
VASCULARES: 2 vías cortas y de
gran calibre.
SOBRECARGA INICIAL RÁPIDA:
en 10-15 MN, 30 ML/Kg de
cristaloides isotónicos: suero
fisiológico.
Se evitará s. glucosado, por sus
efectos negativos sobre el SNC.
IMPORTANTE
LA T. A. TARDA EN ALTERARSE.
No intentar llevar la T.A. a cifras
normales.
SIGNOS DE BUENA REPOSICIÓN:
normalización de la FC., incremento
de la presión del pulso, buen relleno
capilar, elevación de la T.A.